黃桂才，郭禮躍，高海濤

（1.貴陽中醫(yī)學院2015級碩士研究生，貴州 貴陽 550002；2.貴陽中醫(yī)學院第二附屬醫(yī)院，貴州 貴陽 550002）

筆者用中西醫(yī)結(jié)合治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎療效滿意，報道如下。

1 臨床資料

共85例，均為2016年2月至2017年6月我院就診的住院或門診的膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎（KOA）患者，經(jīng)X線Kellgren-Law-rence分級Ⅰ～Ⅲ期。男33例，女52例，年齡45～76歲，病程1個月～6年。采用隨機數(shù)字表法分為治療組43例和對照組42例，兩組性別、年齡、病程時間、病情程度等比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標準：西醫(yī)診斷參照中華醫(yī)學會骨科學分會修訂的《骨關(guān)節(jié)炎診治指南（2007版）》。①近1個月內(nèi)經(jīng)常出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)疼痛；②X線片（站立或負重位）示膝退行性變；③有關(guān)節(jié)積液，且呈清亮黏稠性質(zhì)、WBC＜2000個/mL；④年齡大于40歲；⑤晨僵小于3min；⑥活動時有骨摩擦音（感），符合①②或①③⑤⑥或①④⑤⑥項可診斷為膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎。中醫(yī)癥候診斷參照國家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標準》中肝腎虧虛型證候標準。

納入標準：符合西醫(yī)診斷標準，符合中醫(yī)診斷標準，前1周內(nèi)未接受過任何相關(guān)治療，年齡40～76歲，知情同意并配合。

排除標準：合并嚴重精神、心腦肝腎病、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病，合并關(guān)節(jié)嚴重外傷、嚴重血管神經(jīng)損傷、關(guān)節(jié)感染、骨腫瘤疾病可致關(guān)節(jié)畸形，對治療藥物過敏，妊娠及哺乳期婦女。

2 治療方法

兩組均予鹽酸氨基葡萄糖片（江蘇正大清江制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準字H200060647）口服，每次1片，日2次。玻璃酸鈉注射液（山東博士倫福瑞達制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準字H10960136）膝關(guān)節(jié)腔注射，每次2mL，1周1次。6周為一療程，治療1個療程統(tǒng)計結(jié)果。

治療組加用補腎壯骨方加減治療。杜仲20g，補骨脂20g，桑寄生15g，川牛膝15g，淫羊藿15g，枸杞子12g，白芍12g，熟地12g，當歸12g，黑古藤10g，全蝎10g，地龍10g，甘草5g。日1劑，水煎，分早晚飯后服，6周為一療程，治療1個療程統(tǒng)計結(jié)果。

3 療效標準

膝關(guān)節(jié)功能評分采用美國西部O n t a r i o和McMaster大學骨關(guān)節(jié)炎指數(shù)評分（WOMAC指數(shù)評分）。中醫(yī)癥候評分及臨床療效判定參照《中藥新藥臨床研究指導原則》［1］。臨床治愈：無疼痛癥狀，膝關(guān)節(jié)活動正常，中醫(yī)臨床癥狀、體征消失，癥候積分減少大于等于95%。顯效：基本無疼痛癥狀，膝關(guān)節(jié)活動不受限，中醫(yī)臨床癥狀、體征改善明顯，癥候積分減少75%～95%。有效：偶有疼痛癥狀，膝關(guān)節(jié)活動輕度受限，中醫(yī)臨床癥狀、體征均有好轉(zhuǎn)，癥候積分減少30%～75%。無效：膝關(guān)節(jié)疼痛及活動無改善，中醫(yī)臨床癥狀、體征無改善甚至加重，積分減少小于30%。

4 治療結(jié)果

兩組治療前后WOMAC指數(shù)評分比較見表1。

表1 兩組治療前后WOMAC指數(shù)評分比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 例 治療前 治療后對照組 42 45.82±12.03 31.32±8.12*治療組 43 45.39±11.86 17.13±6.51*△

兩組療效比較見表2。

表2 兩組療效比較 例（%）

不良反應(yīng)：兩組治療前后均予常規(guī)血常規(guī)、肝腎功能檢測。對照組不良反應(yīng)3例（7.14%），服藥后出現(xiàn)惡心、腹痛、腹瀉不適，改為餐前服用后好轉(zhuǎn)。治療組不良反應(yīng)2例（4.65%），服用后出現(xiàn)納差、胃脘不適、大便溏薄，改為餐前服用后好轉(zhuǎn)。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

5 討 論

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎（KOA）是一種以膝關(guān)節(jié)軟骨退變?yōu)樘卣鳎M而引起以關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、關(guān)節(jié)活動功能受限甚至關(guān)節(jié)畸形為主要癥狀的一種慢性骨關(guān)節(jié)疾病?，F(xiàn)已知KOA發(fā)病由多種（包括遺傳、年齡、炎癥反應(yīng)等）生物因素和機械性損傷因素等造成的關(guān)節(jié)軟骨破壞，導致膝關(guān)節(jié)生物力學紊亂及病理生理的改變［2］。患者主要以中老年人為主，女性發(fā)病率高于男性。臨床治療多以對癥為主，以達到緩解疼痛、改善關(guān)節(jié)功能及延緩疾病發(fā)展為主。西醫(yī)多以口服非甾體抗炎藥、氨基糖類軟骨保護藥物、透明質(zhì)酸納及手術(shù)等治療為主，中醫(yī)則多予中藥內(nèi)服外敷及針灸推拿等治療為主。KOA臨床治療經(jīng)驗表明，中西醫(yī)結(jié)合治療較單一中醫(yī)或西醫(yī)治療療效具有起效快、安全性好、療效高等諸多優(yōu)勢［3］。

鹽酸氨基葡萄糖片是氨基多糖為主要成分的軟骨保護藥物，主要通過激活能夠產(chǎn)生正常多聚體結(jié)構(gòu)的蛋白多糖的骨細胞，抑制膠原酶類等軟骨破壞酶，減少細胞內(nèi)超氧化自由基的產(chǎn)生，從而有利于軟骨基質(zhì)的修復與重建，最終達到抗炎止痛并延緩KOA病理進程，具有改善骨性關(guān)節(jié)炎的特異性結(jié)構(gòu)的治療作用［4］。氨基糖類僅對輕度KOA療效較好，對中重度KOA療效不夠理想，且短期療效不顯著，但長期服藥又易引起胃腸道反應(yīng)。玻璃酸鈉為一種高分子酸性黏多糖，能促進關(guān)節(jié)軟骨生長和保證細胞外基質(zhì)，隨著KOA病理進程發(fā)展，關(guān)節(jié)內(nèi)滑液中透明質(zhì)酸納濃度降低［5］。采取關(guān)節(jié)腔注射玻璃酸鈉能補充關(guān)節(jié)內(nèi)透明質(zhì)酸納，以達到潤滑關(guān)節(jié)及減緩關(guān)節(jié)軟骨磨損的目的，但隨著關(guān)節(jié)腔注射次數(shù)增加并發(fā)關(guān)節(jié)感染及二次損傷風險也隨之增大。

KOA屬中醫(yī) “骨痹”范疇，《癥因脈治·痹證論》“即骨痹也…足攣不能伸，骨痿不能起”；腎主骨生髓，故腎虛精虧則發(fā)為骨痹?！端貑枴ち?jié)臟象論》“腎者，其充在骨…腎氣充足，骨質(zhì)堅硬”腎氣虧虛則骨萎。肝主筋《素問·萎論》謂“肝之合筋也，肝主一身之筋膜”。若肝氣衰竭，則筋不能動，故四肢筋膜之病變多與肝有關(guān)，肝陰不足則見肢體筋痿不用。肝腎虧虛發(fā)病特點多為腎虛影響肝陰不足繼而肝腎兩虛，癥見肢體痿軟無力，且以下肢明顯，甚則膝軟不能久立。肝腎虧虛型骨痹當以補腎壯骨、養(yǎng)陰柔肝補虛為治則［6］。補腎壯骨湯加減中既有杜仲、補骨脂、淫羊藿等補腎壯骨經(jīng)典藥對，也含白芍、熟地、當歸養(yǎng)陰柔肝補虛藥物，故全方可補肝腎強筋骨、養(yǎng)陰補虛。

綜上所述，中西醫(yī)結(jié)合治療肝腎虧虛型KOA具有簡單易行、安全性好、短期療效和中長期療效能持續(xù)等優(yōu)勢，不僅短期可緩解KOA疼痛癥狀，中長期可改善KOA膝關(guān)節(jié)功能，延緩KOA進程，其療效優(yōu)于單一西藥治療。

［1］鄭筱萸. 中藥新藥臨床研究指導原則（試行）［M］.北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002，360.

［2］胥少汀，葛寶豐，徐印坎.實用骨科學［M］.4版.北京：人民軍醫(yī)出版社，2015：1677.

［3］伍捷進.健骨顆粒沖劑治療膝骨關(guān)節(jié)炎的實驗研究與臨床觀察［D］.南方醫(yī)科大學，2012.

［4］吳曉惠，趙琛，鐘義蘭，等.鹽酸氨基葡萄糖聯(lián)合抗骨增生片治療不同類型膝骨關(guān)節(jié)炎療效比較［J］.華西醫(yī)學，2012，27（12）：1792-1795.

［5］黃小敬，楊勝武.玻璃酸鈉聯(lián)合中藥熏洗治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的療效分析［J］.中華中醫(yī)藥學刊，2013，31（10）：2330-2332.

［6］劉浩.補腎壯筋湯治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎療效觀察［J］.實用中醫(yī)藥雜志，2013，29（07）：543.