白云瀟，馬艷美

（河南省西華縣人民醫(yī)院眼科，河南 周口 466600）

干眼癥是臨床常見的眼科疾病，主要特征是淚液分泌不足及淚膜穩(wěn)定性下降以至眼表損傷，繼而出現(xiàn)一系列眼部不適癥，對患者的生活及工作帶來嚴重的影響［1-2］。干眼癥也是白內(nèi)障術后常見的并發(fā)癥，臨床表現(xiàn)為眼干、眼疲勞、眼癢及眼內(nèi)異物感，對患者的視覺恢復影響極大，因此對白內(nèi)障術后干眼癥應采取有效的治療手段，以改善預后［3］。目前，對于白內(nèi)障術后干眼癥的治療主要采取滴眼液治療，如愛麗滴眼液、倍然滴眼液，其對于緩解癥狀效果明顯，但遠期療效并不理想。本研究用中醫(yī)辨證聯(lián)合滴眼液治療白內(nèi)障術后干眼癥療效顯著，報道如下。

1 臨床資料

共70例，均為2015年1月至2016年12月我院收治的白內(nèi)障術后干眼癥患者，隨機分為治療組和對照組各35例。治療組男17例，女18例；年齡52～76歲，平均（63.58±4.60）歲；病程2個月～4年，平均（7.54±1.50）個月。對照組男19例，女16例；年齡53～79歲，平均（64.07±5.03）歲；病程3個月～4年，平均（7.42±2.03）個月。兩組性別、年齡、病程等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標準：均符合《眼表疾病學》關于干眼癥診斷的相關標準。①癥狀明顯如眼干、眼紅、異物感、眼疲勞等；②熒光素角膜染色顯示上皮呈散點狀著色；③淚液分泌檢測試驗顯示Schirmer I test＜10mm/5min；④淚膜破裂時間BUT＜10s。

納入標準：均符合上述相關診斷標準且均自愿參與此次研究并簽署知情同意書；均為單眼病變無用藥禁忌癥；均能積極配合治療依從性好；排除青光眼、虹膜炎等其他眼部病變；排除長期眼部用藥患者或其他眼科手術史；排除精神疾病、免疫性疾病及嚴重基礎疾病。

2 治療方法

對照組用愛麗（玻璃酸鈉滴眼液，參天制藥，國藥準字J20130150）治療，每次1～2滴，日4次。

觀察組加用中醫(yī)辨證分型進行治療。①肺陰不足型。癥候為眼干、白睛微紅、灼熱感，其他癥候表現(xiàn)為咽干、干咳少痰、便秘，舌苔紅、少津液、脈細無力。以滋陰潤肺、生津明目為治療準則。藥用生地黃20g，天花粉15g，麥冬15g，枸杞子10g，知母10g，菊花10g，玄參10g，石斛10g，甘草6g。②肝腎陰虛型。癥候為畏光、眼干易疲、白睛微紅，其他癥候表現(xiàn)為頭暈、耳鳴、口干少津、腰膝酸軟、多夢，舌苔紅、脈細數(shù)。以滋陰養(yǎng)目、補益肝腎為治療準則。藥用熟地黃15g，山茱萸10g，枸杞子10g，石斛10g，山藥10g，菊花10g，菟絲子10g，茯苓6g，澤瀉6g。③脾胃濕熱型。癥候為眼瞼重墜、眼干隱痛、白睛略紅，其他癥候表現(xiàn)為口臭、便秘，舌苔黃膩、脈濡數(shù)。以清理濕熱、宣暢氣機為治療準則。藥用薏苡仁15g，杏仁10g，半夏10g，蒼術10g，菊花10g，決明子10g，黃柏10g，豆蔻仁10g，甘草6g。水煎，日1劑，分早晚2次服用。

兩組均連續(xù)治療6周。

3 觀察指標

觀察治療前后Schirmer I test及BUT變化情況，臨床治療有效率。

4 療效標準

參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》［4］中相關標準。顯效：癥狀完全消失，裂隙燈檢查淚液及結膜角膜明顯改善，Schirmer I test＞5mm。有效：臨床癥狀、結膜、角膜及淚液有所改善，Schirmer I test較治療前增加＜5mm。無效：臨床癥狀、淚液、結膜角膜無明顯變化，甚至出現(xiàn)惡化。

5 治療結果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后Schirmer I test及BUT比較見表2。

表2 兩組治療前后Schirmer I test及BUT比較 例（%）

6 討 論

近年來，白內(nèi)障在國內(nèi)的發(fā)病率呈逐年增長趨勢，臨床主要采取手術方式進行治療，因此白內(nèi)障術后并發(fā)癥也隨著增長［5］。干眼癥為白內(nèi)障術后主要并發(fā)癥之一，其對手術預后及視覺恢復均有重要影響［6］。干眼癥主要是由淚液基礎分泌量減少或淚液質(zhì)量降低引發(fā)，而臨床對于干眼癥的治療亦是采取人工淚液替代療法。玻璃酸鈉滴眼液為干眼癥常用藥物，其主要成分是0.1%的透明質(zhì)酸。透明質(zhì)酸可以以鈉鹽的形式存在細胞外，具有較好的生物相容性。研究表明，透明質(zhì)酸具有潤滑、保水及細胞保護作用，同時對痛覺感受器具有保護作用，對創(chuàng)傷組織具有一定愈合作用［7］。

干眼癥屬中醫(yī)“神水將枯”、“白澀癥”等范疇，病機為陰虛津虧不能濡養(yǎng)目珠。本研究根據(jù)中醫(yī)辨證分型給予針對性治療。肺陰不足則給予滋陰潤肺，生津明目。方中生地黃、麥冬滋陰清熱，菊花、枸杞子益肝明目，肝腎虧損、陰血不足則補益肝腎、滋陰養(yǎng)目，山萸肉、山藥、菟絲子補益肝腎，石斛、菊花清肝明目。脾胃濕熱型則給予清理濕熱，宣暢氣機。方中薏苡仁、白豆蔻通三焦、宣肺化濕，蒼術、半夏燥濕清熱、化痰降濁，甘草益氣和中，決明子清肝明目［8］。辨證論治、藥證統(tǒng)一，故有藥至證除之功效。

綜上所述，中醫(yī)辨證聯(lián)合滴眼液治療白內(nèi)障術后干眼癥可顯著提高療效，快速緩解癥狀，促進淚液分泌，提高淚膜穩(wěn)定性。

［1］卜艷利，冉起，黎佳.中醫(yī)臨床護理路徑在白內(nèi)障患者圍術期中的應用［J］.湖北中醫(yī)藥大學學報，2017，19（4）：91-93.

［2］曾樹森，王斌.右旋糖酐70滴眼液聯(lián)合中醫(yī)辨證治療白內(nèi)障術后干眼癥的療效觀察［J］.廣西醫(yī)學，2016，38（4）：577-578.

［3］李文珊，牛陽.中醫(yī)藥治療年齡相關性白內(nèi)障的優(yōu)勢與思考［J］.中國老年學雜志，2016，36（3）：728-731.

［4］梁文杰，方朝義，沈莉，等.實驗診斷學在現(xiàn)行《中醫(yī)病證診斷療效標準》中的應用分析［J］.河北中醫(yī)藥學報，2011，26（2）：47-48.

［5］陳潤連，鄧鉅良，李秀英，等.青白聯(lián)合術結合中醫(yī)治療膨脹期白內(nèi)障繼發(fā)青光眼效果分析［J］.深圳中西醫(yī)結合雜志，2016，26（8）：40-41.

［6］陳浩.淚然配合中醫(yī)辨證治療老年白內(nèi)障術后干眼癥的療效分析［J］.中國實用醫(yī)藥，2015，13（32）：188-189，190.

［7］鐘守明，陳小娟，陳俊.白內(nèi)障超聲乳化吸除術后黃斑囊樣水腫的中醫(yī)治療進展［J］.江西中醫(yī)藥大學學報，2017，29（3）：122-124.

［8］王麗波.中醫(yī)辨證聯(lián)合愛麗治療白內(nèi)障術后干眼癥效果觀察［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志，2016，25（36）：4073-4075.