張 勵(lì)

（河南省鄭州市第三人民醫(yī)院婦科，河南 鄭州 450000）

不孕癥是臨床常見的疾病之一，是指有正常的性生活，在沒有避孕的情況下，一年以上沒有成功受孕而妊娠的現(xiàn)象［1］。不孕癥屬中醫(yī)“全不產(chǎn)”、“斷緒”范疇。筆者采用中西醫(yī)結(jié)合治療排卵障礙性不孕取得了滿意效果，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共92例，均為2015年1月至2016年8月我院收治的排卵障礙性不孕的患者，隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組各46例。對(duì)照組年齡23～38歲，平均（32.57±3.16）歲；病程1～10年，平均（3.83±2.04）年。研究組年齡24～41歲，平均（33.46±3.62）歲；病程1～9.5年，平均（3.73±2.31）年。兩組一般等資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

2 治療方法

兩組均在月經(jīng)來(lái)潮第5天開始口服克羅米芬50mg，日1次，連服5天。

研究組同時(shí)加用疏肝補(bǔ)腎活血化瘀方治療。藥用白芍15g，香附12g，丹參20g，熟地15g，山茱萸20g，菟絲子20g，肉蓯蓉15g，桑寄生30g，杜仲20g，當(dāng)歸20g，牛膝15g，甘草6g。隨證加減，日1劑，水煎400mL，分早晚溫服。

兩組在月經(jīng)周期第8d均檢測(cè)卵泡，當(dāng)卵泡成熟時(shí)，注射絨毛膜促性腺激素后指導(dǎo)性生活。兩組均治療3個(gè)月經(jīng)周期。

3 觀察指標(biāo)

觀察兩組治療前后LH、E2、FSH水平和子宮內(nèi)膜厚度和妊娠變化比較。

4 治療結(jié)果

兩組治療前后LH、E2及FSH水平比較見表1。

表1 兩組治療前后LH、E2及FSH指標(biāo)比較 （±s）

表1 兩組治療前后LH、E2及FSH指標(biāo)比較 （±s）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，△P＞0.05。

指標(biāo) 對(duì)照組（46例） 研究組（46例）治療前 治療后 治療前 治療后LH（IU/L） 12.63±2.04 9.10±1.19* 12.42±1.94 9.05±1.20*△E2（ng/L） 116.55±31.73 153.62±26.41*112.73±29.27 155.72±20.27*△FSH（IU/L） 9.72±1.17 7.25±1.06* 9.89±1.31 7.20±1.13*△

兩組治療前后子宮內(nèi)膜厚度見表2。

表2 兩組治療前后子宮內(nèi)膜厚度比較 （±s）

表2 兩組治療前后子宮內(nèi)膜厚度比較 （±s）

注：與對(duì)照組比較，△P＜0.05。

組別 例 治療前 治療后對(duì)照組 46 7.38±0.94 8.79±0.83研究組 46 7.41±0.81△ 10.01±0.74△

兩組妊娠率比較。妊娠率對(duì)照組23.9%、研究組43.5%，兩組妊娠率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

5 討 論

不孕癥病因復(fù)雜，其中排卵障礙性不孕約占不孕癥的25～35%［2］。目前西醫(yī)治療多用克羅米芬等促排卵藥物為主，克羅米芬化學(xué)結(jié)構(gòu)與乙烯雌酚相似，可競(jìng)爭(zhēng)下丘腦及垂體內(nèi)源性的雌激素受體，降低體內(nèi)的雌激素水平，低水平的雌激素可通過負(fù)反饋?zhàn)饔檬勾贵w分泌促性腺激素增高，從而促進(jìn)卵泡生長(zhǎng)，促使排卵［3］。

《內(nèi)經(jīng)》云“太沖脈盛，月事以時(shí)下，故能有子”，“腎氣足，天癸至，任脈通，肝氣達(dá)”。中醫(yī)認(rèn)為，腎為先天之本，腎主藏精，為生殖之本，并且與司生殖及月經(jīng)的沖任脈密切相關(guān)，腎虛不能藏精，不能充養(yǎng)經(jīng)脈而不孕；肝藏血，主疏泄，肝腎同源，調(diào)節(jié)天癸［4］，肝郁氣滯，疏泄失常，天癸不能正常，故而不孕；肝郁氣滯不能有效推動(dòng)血液運(yùn)行，血瘀阻滯沖任，沖任功能失常，導(dǎo)致不孕。肝郁腎虛血瘀是導(dǎo)致排卵障礙性不孕的病機(jī)，治療應(yīng)以疏肝補(bǔ)腎、活血化瘀為主。方中白芍、香附養(yǎng)血疏肝理氣為君藥；山茱萸、菟絲子、肉蓯蓉、桑寄生、杜仲、牛膝滋補(bǔ)肝腎，丹參、當(dāng)歸活血化瘀，共為臣藥。佐以熟地滋陰補(bǔ)腎；甘草為使，調(diào)和諸藥。諸藥合用，達(dá)到疏肝補(bǔ)腎，活血化瘀的作用。研究顯示，補(bǔ)腎中藥具有促進(jìn)子宮內(nèi)膜生長(zhǎng)及促進(jìn)卵泡發(fā)育的作用，可改變宮頸黏液的黏稠度，利于精子的通過［5］。中西醫(yī)結(jié)合在治療后雖然LH、E2、FSH水平未見明顯優(yōu)勢(shì)，但子宮內(nèi)膜厚度及妊娠率比較優(yōu)于單用西藥治療。

綜上所述，中西醫(yī)結(jié)合治療排卵障礙性不孕可有效改善性激素水平，增加子宮內(nèi)膜厚度，提高妊娠率。

［1］劉利娟，孫蓀，黃英，等.吳克明中西醫(yī)結(jié)合治療排卵障礙性不孕經(jīng)驗(yàn)［J］.湖南中醫(yī)雜志，2016，32（5）：36-38.

［2］趙旭輝.中西醫(yī)結(jié)合療法對(duì)排卵障礙性不孕的干預(yù)效果［J］.中醫(yī)臨床研究，2012，11（4）：58-59.

［3］趙淑英，張晉峰.中西醫(yī)結(jié)合治療排卵障礙性不孕臨床觀察［J］.山西中醫(yī)，2014，30（11）：28-30.

［4］黃紅梅，李群，彭瑤，等.中西醫(yī)結(jié)合治療排卵障礙性不孕64例臨床觀察［J］.中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2014，20（7）：131-132.

［5］李聰華，孟慧玲，霍慶赟，等.中西醫(yī)結(jié)合治療排卵障礙性不孕臨床觀察［J］.中國(guó)藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)，2013，2（3）：206-207.