王祖英

（湖北省荊州市松滋市中醫(yī)院皮膚科，湖北 松滋 434200）

面部激素依賴性皮炎又稱為皮質(zhì)類固醇激素依賴性皮炎或局部糖皮質(zhì)激素戒斷皮炎，為經(jīng)外用糖皮質(zhì)激素后原發(fā)皮膚疾患消失，但停用糖皮質(zhì)激素后又出現(xiàn)炎性皮損，需反復(fù)使用糖皮質(zhì)激素以控制癥狀并逐漸加重的一種皮炎［1］。該病的臨床治療難度較大，盡管他克莫司軟膏配合常規(guī)治療及護(hù)理在一定程度上能夠緩解臨床癥狀，但是總體效果仍不甚理想。涼血五花湯和化斑解毒湯均具有涼血解毒、祛斑養(yǎng)顏的功效［2］。本研究用中藥配合他克莫司軟膏治療面部激素依賴性皮炎療效較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共68例，均為2016年3月至2017年8月我院收治的面部激素依賴性皮炎患者，隨機(jī)分為治療組和對照組各34例。治療組男11例，女23例；年齡18～56歲，平均（32.5±7.4）歲；皮損病程3個(gè)月～5年，平均（3.4±1.1）年。對照組男9例，女25例；年齡18-55歲，平均（32.1±7.0）歲；皮損病程3個(gè)月～5年，平均（3.2±1.0）年。兩組臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

均經(jīng)相關(guān)檢查確診為初治，知情同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其它類型皮膚病，皮損處有潰瘍或者滲血，存在中藥內(nèi)服和他克莫司軟膏治療禁忌癥，拒絕配合本次臨床研究。

2 治療方法

兩組均停用可疑外用含有糖皮質(zhì)激素的藥物和化妝品。平時(shí)冷清水洗臉，禁用洗面奶，減少刺激，注意防曬。白天生理鹽水或創(chuàng)富康醫(yī)用面膜濕敷交替使用，濕敷后用薇諾娜舒敏保濕霜滋潤保濕。

對照組每天晚上清水清潔面部后用0.03%他克莫司軟膏均勻涂抹患處，連續(xù)4周，期間禁用任何化妝品和護(hù)膚品。

治療組在此基礎(chǔ)上加用涼血五花湯合化斑解毒湯加減。用藥槐花15g，雞冠花15g，生地15g，金銀花15g，凌霄花10g，玫瑰花10g，野菊花10g，連翹10g，黃芩10g，丹皮10g，桔梗10g，青蒿10g，赤芍10g，甘草6g。血熱重加生石膏15g、知母10g，陰虛甚加旱蓮草15g、女貞子15g、沙參15g、麥冬15g，舌苔厚膩加蒼術(shù)10g、薏苡仁10g，大便干結(jié)加虎杖10g。水煎，日1劑，分3次服用，連續(xù)4周。

3 觀察指標(biāo)

治療前后中醫(yī)證候積分變化和臨床療效，并統(tǒng)計(jì)不良反應(yīng)發(fā)生情況。分別于治療前后采用《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中的尼莫地平法評定中醫(yī)癥狀，包括瘙癢感、灼熱感、皮損、干燥感4項(xiàng)癥狀，每項(xiàng)0～6分，總分為中醫(yī)證候積分，總分越高說明癥狀越嚴(yán)重。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

療效指數(shù)大于等于90%為痊愈，療效指數(shù)70%～90%者為好轉(zhuǎn)，療效指數(shù)30%～70%為有效，未達(dá)“有效”標(biāo)準(zhǔn)為無效。

5 治療結(jié)果

兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較見表1。

表1 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較 （分，±s）

表1 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較 （分，±s）

組別 例 治療前 治療后 t P治療組 34 19.5±2.3 2.6±0.6 14.598 0.000對照組 34 19.3±2.2 3.8±1.1 9.874 0.000 t 1.011 4.327 - -P 0.209 0.014 - -

兩組臨床療效比較見表2。

表2 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組不良反應(yīng)比較。治療組無不良反應(yīng)發(fā)生。對照組腹瀉2例，不良反應(yīng)發(fā)生率為5.88%。

6 討 論

面部激素依賴性皮炎的發(fā)生機(jī)制尚未完全明確，既往研究認(rèn)為可能與皮膚屏障損傷、神經(jīng)血管高反應(yīng)性、炎癥反應(yīng)增強(qiáng)以及微生物感染等因素有關(guān)［3］。近年來，隨著各種化妝品在市場上的熱銷，面部激素依賴性皮炎的發(fā)病率逐年升高，不僅影響患者的外貌和形象，并且對其生理、心理、工作和生活均可造成嚴(yán)重的負(fù)面影響。

中醫(yī)認(rèn)為激素大多藥性溫和，可助陽生熱，而藥毒之邪可侵入機(jī)體，內(nèi)郁化熱，熱毒內(nèi)蘊(yùn)，化而為火，導(dǎo)致面部紅斑、腫脹、灼熱，日久則熱毒傷陰，風(fēng)邪肆行，侵襲面部表皮，血脈受損［4］。因此治應(yīng)涼血潤燥、清熱解毒。涼血五花湯和化斑解毒湯均為解毒涼血的經(jīng)典方劑，方中黃芩、蒼術(shù)可清熱除濕，蒲公英、野菊花、金銀花、連翹清熱解毒，生地、赤芍和丹皮清熱涼血，凌霄花涼血瀉熱，玫瑰花活血化瘀，雞冠花疏風(fēng)活血，甘草司調(diào)和之職。諸藥合用，有清熱解毒、活血化瘀、涼血瀉熱功效［5］。

綜上所述，涼血五花湯合化斑解毒湯加減配合他克莫司軟膏治療面部激素依賴性皮炎不僅能夠有效控制床癥狀，還可提高療效，

［1］趙辨.中國臨床皮膚病學(xué)［M］.南京：江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，2009：723.

［2］李衛(wèi)民，倪紅.他克莫司軟膏治療面部糖皮質(zhì)激素依賴性皮炎臨床療效觀察［J］.解放軍醫(yī)學(xué)雜志，2015，40（8）：686-686.

［3］袁宏偉，苗玉良，張芝娟，等.0.1%他克莫司軟膏治療面部激素依賴性皮炎療效觀察［J］.實(shí)用皮膚病學(xué)雜志，2015，8（6）：422-424.

［4］任雷生，趙軍磊，付旭暉，等.紅光照射聯(lián)合中藥塌漬和他克莫司軟膏治療面部糖皮質(zhì)激素依賴性皮炎療效觀察［J］.新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2017，34（3）：238-240.

［5］何雪冬.加味知柏地黃湯聯(lián)合他克莫司軟膏對陰虛內(nèi)熱型糖皮質(zhì)激素依賴性皮炎患者皮膚屏障功能的影響［J］.環(huán)球中醫(yī)藥，2017，10（1）：100-102.