尚曉萌

（河南省新密市中醫(yī)院病房樓十樓心病一區(qū)，河南 新密 452370）

2型糖尿病是臨床常見(jiàn)的內(nèi)分泌代謝疾病，病程長(zhǎng)。研究表明，2型糖尿病的發(fā)病與自身免疫、生活環(huán)境、遺傳等因素相關(guān)［1］?？烧T發(fā)多種并發(fā)癥，如2型糖尿病心肌病就是患病率較高的一種并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。2型糖尿病心肌病發(fā)病隱匿，早期癥狀為心肌收縮力下降、心功能異常，隨著病程遷延，可引起心率降低、心臟擴(kuò)大等多種心衰癥狀，危及生命。我院用糖心康湯聯(lián)合聯(lián)合羅格列酮片治療2型糖尿病合并心肌病效果較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共96例，均為2014年10月至2016年10月間我院就診的2型糖尿病心肌病患者，隨機(jī)分為兩組各48例。A組女23例，男25例；年齡42～81歲，平均（64.12±8.66）歲；糖尿病病程4～11年，平均（5.39±0.76）年，文化程度為小學(xué)及以下16例，初中15例，高中10例，大專及以上7例。B組女22例，男26例；年齡41～80歲，平均（65.26±9.38）歲；糖尿病病程4～10年，平均（5.37±0.62）年；文化程度為小學(xué)及以下18例，初中16例，高中9例，大專及以上5例。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)制定的《中國(guó)2型糖尿病防治指南》（2013年版）［2］中的相關(guān)診斷要求，血糖大于腎糖閾值（8.89～10.0mmol/L）。并符合《心肌病診斷與治療建議》［3］中心肌病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。早期無(wú)典型癥狀，后期有心律失常、慢性心衰、心臟擴(kuò)大、心絞痛等表現(xiàn)；X線提示心臟增大，搏動(dòng)較緩；超聲心動(dòng)圖提示心肌舒張或收縮功能減弱。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合2型糖尿病心肌病診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)多普勒超聲檢查，左房?jī)?nèi)徑、心臟射血速度均產(chǎn)生明顯變化，提示心泵功能異常；②入院前近2個(gè)月未使用抗糖尿病、降血脂藥物治療；③無(wú)精神性疾病，交流正常；④自愿參與研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重造血系統(tǒng)、肝、腎等功能異常；②對(duì)研究藥物有禁忌癥；③患精神疾病；④治療依從性差；⑤不愿加入研究。

2 治療方法

兩組均給予羅格列酮片（浙江海正藥業(yè)股份有限公司）4mg口服，日1次。

B組加用糖心康湯治療。藥用丹參15g，黃芪50g，土鱉蟲10g，玉竹20g，太子參25g，麥冬15g。水煎，取汁200mL，日1劑，早晚飯前服用。

兩組均保持良好作息習(xí)慣，控制飲食，4周為一療程，共治療3個(gè)療程。

3 觀察指標(biāo)

心肌損傷指標(biāo)：于治療前后分別取6mL靜脈血，以3500r/min離心，分離血清后，檢測(cè)CK-MB（心肌同工酶）、CK（磷酸肌酸激酶）。

糖代謝：取5mL空腹靜脈血、2mL餐后肘靜脈血，在室溫環(huán)境下離心（轉(zhuǎn)速為3000r/min），分離血清，利用酶聯(lián)免疫法測(cè)定糖化血紅蛋白（HbA1c）、空腹血糖（FPG），試劑盒購(gòu)于寶安康生物技術(shù)有限公司。

脂代謝：包括低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、甘油三酯（TG）、總膽固醇（TC），采用干化學(xué)法利用全自動(dòng)生化分析儀（7600-310型株式會(huì)社日立高新技術(shù)）檢測(cè)，試劑盒由寶安康生物技術(shù)有限公司提供。

用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 治療結(jié)果

兩組糖代謝指標(biāo)比較。治療前B組、A組HbA1c分別為（6.79±0.37）%、（6.80±0.81）%，治療后分別為（5.11±0.42）%、（6.30±0.67）%；治療前B組，A組FPG分別為（11.30±1.19）mmol/L、（11.52±1.31）mmol/L，治療后分別為（6.41±0.36）mmol/L、（8.29±0.90）mmol/L。治療后B組糖代謝指標(biāo)降低，且下降幅度大于A組（P＜0.05）。

兩組脂代謝指標(biāo)比較見(jiàn)表1。

表1 兩組脂代謝指標(biāo)比較 （mmol/L，±s）

表1 兩組脂代謝指標(biāo)比較 （mmol/L，±s）

組別 LDL-C HDL-C TG TC治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后B組 4.48±0.85 2.90±0.23 1.15±0.21 1.69±0.80 4.80±0.61 2.50±0.24 6.77±1.02 5.25±0.51 A組 4.47±0.81 3.37±0.42 1.16±0.23 1.37±0.32 4.79±0.62 3.81±0.52 6.72±1.01 6.03±0.89 t 0.059 6.800 0.222 2.573 0.080 5.847 0.241 5.268 P 0.953 0.000 0.824 0.012 0.937 0.000 0.810 0.000

兩組心肌損傷指標(biāo)比較見(jiàn)表2。

表2 兩組心肌損傷指標(biāo)比較 （U·L-1，±s）

表2 兩組心肌損傷指標(biāo)比較 （U·L-1，±s）

組別 CK CK-MB治療前 治療后 治療前 治療后B組 76.54±29.43 69.43±19.56 13.14±4.12 11.59±4.23 A組 76.54±30.21 73.19±20.15 13.12±4.15 12.44±4.20 t 0.155 15.359 0.559 4.830 P 0.877 0.000 0.577 0.000

5 討 論

2型糖尿病心肌病在糖尿病群體中患病率較高，臨床表現(xiàn)為氣短、心悸、胸悶、口干等癥狀［4］。該病發(fā)生與多種因素相關(guān)，如胰島素抵抗、血糖不穩(wěn)定等。易影響心肌代謝，造成代謝紊亂，導(dǎo)致心肌細(xì)胞出現(xiàn)病理改化，誘發(fā)小血管內(nèi)皮功能異常，致使心肌肥厚、組織纖維化。2型糖尿病心肌病患者糖代謝、脂代謝均處于紊亂狀態(tài)，血清GDL-C下降，LDL-C增高，極易誘發(fā)動(dòng)脈粥樣硬化斑塊形成，是心血管疾病危險(xiǎn)因素之一。常伴有明顯心肌損傷，CK-MB、CK均發(fā)生改變。

2型糖尿病心肌病屬中醫(yī)“消渴病”范疇，病因?yàn)榫貌『髿怅幒膿p，心氣虧虛、脈絡(luò)不暢。治療當(dāng)以化瘀通絡(luò)、益氣養(yǎng)陰為主［5］?，F(xiàn)代藥理研究表明，糖心康湯中玉竹主要成分為皂苷、糖，能改善心肌功能，提高心率，降血脂、血糖；丹參能促進(jìn)冠脈供血，具備降脂、降糖、降壓功效；土鱉蟲能降低心腦耗氧量，擴(kuò)血管，增強(qiáng)心功能；麥冬能糾正冠脈血流量異常，改善機(jī)體免疫狀態(tài)；黃芪對(duì)腫瘤細(xì)胞凋亡有促進(jìn)作用［6］；太子參有抗疲勞、提升免疫力的功能。諸藥合用，有調(diào)節(jié)血脂、改善糖代謝、減輕心肌損傷之功效。

綜上所述，在常規(guī)西藥基礎(chǔ)上加用糖心康湯治療2型糖尿病心肌病有利于改善血糖高水平狀態(tài)，調(diào)節(jié)血脂指標(biāo)，減輕心肌損害。

［1］代艷楠，張春來(lái)，周紅霞，等.參芍口服液對(duì)2型糖尿病心肌病大鼠心肌Toll樣受體4表達(dá)的影響［J］.重慶醫(yī)學(xué)，2016，45（24）：3327-3329.

［2］中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì).中國(guó)2型糖尿病防治指南（2013年版）［J］.中華內(nèi)分泌代謝雜志，2014，30（10）：26-89.

［3］中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì).心肌病診斷與治療建議［J］.中華心血管病雜志，2007，35（1）：5-16.

［4］蔡歡，何玉秀.運(yùn)動(dòng)對(duì)PPARs及糖尿病心肌病糖代謝和脂肪代謝紊亂的影響［J］.中國(guó)運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)雜志，2016，35（11）：1056-1060.

［5］倪青.糖尿病心肌病心室重塑與細(xì)胞凋亡的關(guān)系及中醫(yī)藥干預(yù)前景［J］.醫(yī)學(xué)研究雜志，2016，45（11）：1-3.

［6］江紅，段濱紅，向朝峰，等.黃芪注射液對(duì)糖尿病心肌病大鼠左心室功能及血清GLP-1水平的影響［J］.中國(guó)中醫(yī)急癥，2016，25（11）：2052-2054.