陳 曉

（河南省南陽市宛城區(qū)婦幼保健院兒科，河南 南陽 473000）

咳嗽變異性哮喘是以咳嗽為主要臨床表現(xiàn)，屬哮喘的一種特殊類型，由于近年來環(huán)境和空氣質(zhì)量的下降，發(fā)生咳嗽變異性哮喘人數(shù)逐漸增多［1］?？人宰儺愋韵陌Y狀多為慢性咳嗽，無明顯陽性癥狀，診斷時經(jīng)常被誤診為支氣管炎、呼吸道感染等，長此以往變成嚴(yán)重哮喘［2］。我院用小青龍湯聯(lián)合西藥治療小兒咳嗽變異性哮喘取得良好效果，報道如下。

1 臨床資料

共66例，均為2016年4月至2017年4月本院接診的咳嗽變異性哮喘患兒，隨機(jī)分為觀察組和對照組各33例。觀察組男20例，女13例；年齡3～13歲，平均（6.58±5.3）歲；病程3個月～2年，平均（1.1±1.0）年。對照組男19例，女14例；年齡4～12歲，平均（6.71±5.1）歲；病程4個月～2年，平均（1.2±1.0）年。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)［3］：①均有慢性咳嗽病史，夜間咳嗽加重；②臨床癥狀符合《咳嗽的診斷與治療指南》中關(guān)于咳嗽變異性哮喘的診斷標(biāo)準(zhǔn)；③支氣管激發(fā)試驗(yàn)陽性；④最大呼氣流量晝夜變異率檢測結(jié)果超過20%；⑤使用支氣管擴(kuò)張藥物和糖皮質(zhì)激素后癥狀有所好轉(zhuǎn)；⑥患兒家屬了解本次研究并簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①其他疾病造成的慢性咳嗽；②有嚴(yán)重心、肝、腎等重要器官器質(zhì)性疾??；③對所用的藥物過敏；④無法溝通交流，未簽署知情同意書［4］。

2 研究方法

兩組均用常規(guī)西藥治療?？诜萧斔咎剽c咀嚼片，14歲以上每次10mg，日1次；6～13歲每次5mg，日1次，睡前服用。布地奈德霧化吸入，日3次，癥狀有所改善后改為日1次。

觀察組加用小青龍湯加味治療。藥用茯苓9g，白芍6g，焦白術(shù)9g，五味子9g，雞內(nèi)金9g，黃芪9g，法半夏9g，建曲6g，炙甘草6g，炙麻黃4g，桂枝5g，干姜3g，水蛭2g，細(xì)辛1.5g，大棗5枚，加水100mL煎，日1劑，分3次服用。

兩組均治療2周。

3 觀察指標(biāo)

觀察臨床癥狀改善情況和不良反應(yīng)。

用SPSS for Windows11統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料以（±s）表示、用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

顯效：臨床癥狀消失。有效：臨床癥狀明顯改善，但仍有間接性咳嗽。無效：臨床癥狀和體征無好轉(zhuǎn)甚至加重。

5 治療結(jié)果

兩組臨床癥狀改善情況比較。臨床癥狀緩解時間觀察組（4.52±2.12）天，對照組（9.78±3.12）天，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=8.0104，P＜0.05）。癥狀消失時間觀察組（8.45±1.89）天、對照組（12.31±2.01）天，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=8.0 3 6 9，P＜0.05）。

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

表2 兩組不良反應(yīng)比較 例（%）

6 討 論

咳嗽變異性哮喘屬于哮喘的特殊類型，也是哮喘的一種潛在形式，常表現(xiàn)為持續(xù)性咳嗽或反復(fù)發(fā)作超過1個月且無明顯感染情況，或長時間使用抗菌藥物治療無效，單純使用平喘藥物癥狀有所緩解?？人宰儺愋韵窃斐蓛和钥人缘某Ｒ娫蛑唬?］。目前臨床上認(rèn)為咳嗽變異性哮喘與哮喘的本質(zhì)相同，都是由于過敏原造成的氣道慢性變態(tài)反應(yīng)炎癥和氣道高反應(yīng)，因此，對咳嗽變異性哮喘的治療與哮喘大致相同［6］。西醫(yī)治療咳嗽變異性哮喘主要用霧化吸入糖皮質(zhì)激素，布地奈德是新型的腎上腺皮質(zhì)激素，能夠抑制氣道的高反應(yīng)狀態(tài)，控制腺體分泌，修復(fù)氣道，從而達(dá)到緩解臨床癥狀的目的［7］。

中醫(yī)認(rèn)為咳嗽變異性哮喘的本質(zhì)為實(shí)喘，可分為熱喘、寒喘、痰喘，根據(jù)咳嗽變異性哮喘的癥狀和體征屬于寒喘，發(fā)病機(jī)制多為風(fēng)寒襲肺。小兒屬稚陽稚陰之體，先天稟賦不足，若外感風(fēng)寒，內(nèi)舍于肺，衛(wèi)氣郁閉，會造成寒喘，長久會出現(xiàn)氣虛、脾虛和血瘀等癥狀。主癥為傷寒表不解、心下有水氣。小青龍湯方中白芍、黃芪調(diào)營補(bǔ)氣，白術(shù)、茯苓補(bǔ)脾利水，五味子止咳，半夏、水蛭祛瘀通絡(luò)、降逆化痰，麻黃、桂枝宣肺降氣、通陽化飲，大棗益氣補(bǔ)血。諸藥合用，能夠補(bǔ)氣活血、通經(jīng)活絡(luò)、肅肺止咳。藥理研究證明，小青龍湯能夠改善支氣管平滑肌的緊張狀態(tài)，同時還具有抗過敏和抗膽堿能神經(jīng)的效果［8］。

綜上所述，小青龍湯加味聯(lián)合西藥治療小兒咳嗽變異性哮喘，能在短時間內(nèi)改善臨床癥狀，效果明確，且不良反應(yīng)少。

［1］李峰，何諺.小兒咳嗽變異性哮喘59例臨床分析［J］.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2015，29（15）：2323-2324.

［2］門忠友，綦秀貞，劉淑芬，等.射干麻黃湯加味聯(lián)合西藥治療小兒咳嗽變異性哮喘臨床觀察［J］.中國中醫(yī)急癥，2016，20（2）：205，243.

［3］王錦.順喘湯聯(lián)合西藥治療小兒咳嗽變異性哮喘療效觀察［J］.中醫(yī)藥臨床雜志，2015，20（4）：389-390.

［4］戴世銀.抗敏解痙湯聯(lián)合西藥治療小兒咳嗽變異性哮喘臨床觀察［J］.內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2016，30（19）：64-64.

［5］拜福蘭.中西藥物聯(lián)合治療小兒咳嗽變異性哮喘45例［J］.西部中醫(yī)藥，2017，5（9）：78-79.

［6］袁穎志，吳成，張蕊，等.中西醫(yī)結(jié)合治療小兒咳嗽變異性哮喘76例臨床觀察［J］.世界中醫(yī)藥，2016，11（4）：629-631.

［7］王文生，張松成.小青龍湯加味聯(lián)合西藥治療小兒咳嗽變異性哮喘65例［J］.河南中醫(yī)，2012，32（3）：284-285.

［8］唐為紅，張驃，司振陽，等.黃龍合劑治療小兒咳嗽變異性哮喘的臨床研究［J］.中醫(yī)兒科雜志，2015，8（6）：18-22.