李翠玉

（河南省信陽職業(yè)技術學院附屬醫(yī)院中醫(yī)科，河南 信陽 464000）

反流性食管炎在食管炎疾病中發(fā)病率較高，常見的

臨床表現(xiàn)為上腹疼痛、胸痛、反流、消化不良、胸骨后灼燒感等，嚴重者還伴有食管黏膜糜爛、出血、缺鐵性貧血等［1-2］。反流性食管炎的發(fā)病同年齡、地域、環(huán)境以及遺傳等多方面因素有關，且病程較長，易并發(fā)多種嚴重的并發(fā)癥。我院用中西醫(yī)結合方法治療反流性食管炎療效較好，報道如下。

1 臨床資料

共156例，均為2016年1月至2017年1月我院內(nèi)科收治的反流性食管炎患者。女95例，男61例；年齡38～81歲，平均（64.7±4.3）歲；糖尿病病程2～14年，平均（4.7±1.5）年。中醫(yī)辨證為脾虛肝郁75例，癥狀為體倦乏力、食少納呆、精神焦慮、神疲懶言、胃脘滿悶、噯氣泛酸、口苦咽干等；肝胃不和81例，癥狀為呃逆噯氣、食入不化、吞酸嘈雜、胃脘脹痛、煩躁易怒等。胃鏡檢查均存在不同程度的食管黏膜糜爛或出血。隨機分為對照組和觀察組各78例。對照組女49例，男29例；年齡38～81歲，平均（63.6±3.8）歲；食管炎病程2～14個月，平均（4.6±1.3）個月；中醫(yī)辨證為脾虛肝郁型37例，肝胃不和型41例。觀察組女46例，男32例；年齡38～81歲，平均（65.2±4.2）歲；食管炎病程2～14個月，平均（4.9±1.7）個月；中醫(yī)辨證為脾虛肝郁型38例，肝胃不和型40例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

西醫(yī)診斷標準：參照《WHO1999》中的反流性食管炎。①典型的GERD癥狀，如反酸、燒心、胸骨后灼痛等；②食管黏膜內(nèi)鏡下表現(xiàn)分級，即0級（正常）、Ⅰa（有條狀或點狀的糜爛、發(fā)紅組織小于2處）、Ⅰb（條狀或點狀糜爛、發(fā)紅組織大于等于2處）、Ⅱ級（有條狀糜爛、發(fā)紅組織，非全周性融合小于75%）、Ⅲ級（廣泛性糜爛、發(fā)紅，全周性融合大于等于75%）；③病理改變（鱗狀上皮增生、潰瘍形成、黏膜糜爛、黏膜固有層乳頭延伸、Barrett食管改變、上皮細胞層內(nèi)炎細胞浸潤）以及分級（輕度、中度、重度）。

中醫(yī)診斷標準：參照《臨床醫(yī)師診療全書》。即①脾胃濕熱：脈弦滑，舌紅苔黃膩，胃脘隱痛嘈雜，口苦黏膩，納呆惡心，胸骨后灼痛灼熱；②肝胃不和：脈弦，苔薄白，噯氣，肋脹痛，胃脘疼痛灼熱，大便不爽，嘔吐苦水；③胃熱陰虛：脈細數(shù)，舌紅少苔，口干，胸脘疼痛灼熱，五心煩熱，大便秘結，形體消瘦。

納入標準：①年齡18～80歲；②符合WHO1999中的反流性食管炎診斷標準；③治療前未服用任何藥物，且出現(xiàn)吞咽困難、燒心、胸痛等臨床癥狀；④肝、腎功能正常；⑤無藥物過敏史；⑥知情同意。

排除標準：①不符合納入標準；②為免疫性疾病或腐蝕性食管炎、藥物性食管炎所導致；③肝、腎功能不全，惡性腫瘤，嚴重心、腦血管疾??；④哺乳期及妊娠；⑤藥物過敏、代謝紊亂；⑥精神障礙性疾??；⑦感染、外傷。

2 治療方法

兩組均給予常規(guī)西藥治療。多潘立酮（西安楊森制藥公司生產(chǎn)，批準文號H10910003）口服，每次10mg，日3次；奧美拉唑（修正藥業(yè)集團長春高新制藥公司生產(chǎn)，批準文號H20030484）口服，每次20mg，日1次。

觀察組加用疏肝和胃湯治療。藥用海螺蛸15g，白芍15g，浙貝母15g，陳皮10g，枳殼10g，姜半夏10g，郁金10g，柴胡10g，黃芩10g，木香5g，甘草5g。濕熱嚴重加瓜蔞15g，竹茹12g；嚴重泛酸加煅瓦楞子30g，海螵蛸12g；氣滯加砂仁6g；口苦明顯加龍膽草9g；氣虛乏力可加黃芪20g，黨參12g；厭食納呆加雞內(nèi)金15g；陰虛口渴加北沙參15g，麥冬12g；噯氣加入旋覆花15g。冷水煎煮后取汁200mL，均分為兩份，早晚餐前各服用1次，每日1劑，治療6周。

3 觀察指標

臨床癥狀包括惡心、疼痛、脹悶等；胃鏡檢查食道黏膜情況，包括糜爛或出血的程度、范圍、改善情況，有無膽汁反流以及充血水腫的程度、縮小范圍等；服藥期間惡心、嘔吐、皮疹等不良反應發(fā)生情況。

4 療效標準［3］

治愈：胸痛、反流等臨床癥狀完全消失，飲食恢復正常，胃鏡檢查示食管黏膜完全恢復，無糜爛、出血等。顯效：胸痛程度不明顯，反流癥狀基本消失，飲食恢復較好，胃鏡檢查示食管黏膜糜爛及充血水腫范圍縮小大于等于2/3。有效：胸痛有所緩解（無需藥物止痛），打嗝、惡心等反流癥狀發(fā)作次數(shù)和程度較治療前有所下降，飲食恢復仍以流食或半流食為主；胃鏡檢查示食管黏膜糜爛及充血水腫的范圍縮小1/3～2/3，無明顯出血。無效：胸痛、反流等臨床癥狀無減輕，飲食恢復較差；胃鏡檢查示食管黏膜癥狀無減輕。

用SPSS16.0軟件處理分析，計數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

5 治療結果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組不良反應發(fā)生率比較見表2。

表2 兩組不良反應比較 例（%）

6 討 論

反流性食管炎的致病因素包括胃十二指腸功能失常、食管黏膜抗返流屏障功能異常、食管功能障礙等，減少胃分泌物和降低反流對食管的腐蝕刺激是反流性食管炎治療的關鍵。

反流性食管炎屬中醫(yī)“吐酸”、“噎膈”、“反胃”范疇。病因主要是由于胃氣上逆、木郁土虛致使肝氣郁結、脾胃不和。治療時應以和胃降逆、理氣疏肝為主［4］。疏肝和胃湯方中海螵蛸具有較強的止痛制酸效用，能夠有效中和胃酸、緩解燒心、減輕疼痛、促進潰瘍面炎癥吸收；白芍止痛平肝，調(diào)經(jīng)養(yǎng)血；浙貝母解毒散結，化痰清熱。三藥同陳皮、枳殼、姜半夏、郁金、柴胡、黃芩、木香、甘草等合用有解郁疏肝、和胃健脾、化痰溫燥、解毒瀉火作用，從而達到調(diào)和肝、腎、脾、胃的效果［5］。研究表明，加用疏肝和胃湯治療的反流性食管炎效果顯著優(yōu)于單用西藥治療，且無明顯的不良反應。

綜上所述，疏肝和胃湯聯(lián)合西藥治療反流性食管炎臨床效果較好，不良反應少。

［1］朱煥金.中醫(yī)疏肝和胃湯治療反流性食管炎的應用意義探究［J］.內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2017，36（3）：9-10.

［2］溫慶華，晏招蘭，趙青.反流性食管炎采用疏肝和胃湯加減治療的臨床效果報道［J］.當代醫(yī)學，2016，22（34）：186-187.

［3］曲希東.反流性食管炎應用疏肝和胃降逆湯的臨床效果觀察［J］.中國社區(qū)醫(yī)師，2016，32（15）：119-120.

［4］謝懋華.疏肝和胃湯治療反流性食管炎的臨床價值分析［J］.中醫(yī)臨床研究，2014，6（26）：98-99.

［5］張金瑞.旋覆代赭湯聯(lián)合小柴胡湯治療反流性食管炎肝胃郁熱證臨床觀察［J］.亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2014，10（13）：114-115.