方素珍

（河南省駐馬店市中醫(yī)院，河南 駐馬店 463000）

剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕妊娠治療常使用西醫(yī)療法，然而單純西醫(yī)療法的臨床有效性有待提升，甚至還可能會有不適癥狀出現(xiàn)，影響機(jī)體康復(fù)［1］。我院采用中西醫(yī)結(jié)合治療剖宮產(chǎn)后瘢痕妊娠療效較好，報道如下。

1 臨床資料

共80例，均為2016年1月至2017年7月我院婦產(chǎn)科收治患者，隨機(jī)分為兩組。甲組41例，年齡24～40歲，年均（28.89±2.00）歲；兩次妊娠間隔時長為1～8年，平均（3.88±0.77）年。乙組39例，年齡23～41歲，平均（29.56±2.34）歲；兩次妊娠間隔時長為1～9年，平均（3.95±0.58）年。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

2 治療療法

兩組均用西醫(yī)治療。甲氨蝶呤0.4mg/kg，肌注，日1次；米非司酮每次50mg，口服，日2次；治療3天。連續(xù)用藥7天后若機(jī)體β-HCG指標(biāo)臨床降低幅度不足15.0%，繼續(xù)用甲氨蝶呤，用藥劑量及方法均同前。

甲組加用中藥治療。藥用炙甘草10g，赤芍10g，金銀花15g，桃仁10g，黨參10g，丹參10g，黃芪10g，三棱10g，香附10g，天花粉20g，紫草10g，蜈蚣2條。日1劑，水煎分2次溫?zé)岱＿B續(xù)用藥7d。

當(dāng)β-HCG指標(biāo)處于500.0u/L后，可予清宮療法。

3 觀察指標(biāo)

觀察β-HCG指標(biāo)，是否有肝功能受損、惡心嘔吐、白細(xì)胞值降低以及腹部疼痛等不良反應(yīng)，觀察月經(jīng)恢復(fù)時間、β-HCG指標(biāo)恢復(fù)時間、住院時間。用SPSS22.0軟件分析，計數(shù)資料用（%）表示、計量資料用（±s）表示，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)［2］

顯效：β-HCG指標(biāo)降低幅度超過50.0%，臨床指征消失。有效：β-HCG指標(biāo)降低，且其臨床指征也已改善。無效：β-HCG指標(biāo)未降低，甚至升高［2］。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（/%）

兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較見表2。

表2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較 例（%）

兩組恢復(fù)情況比較見表3。

表3 兩組恢復(fù)情況比較 （d，±s）

表3 兩組恢復(fù)情況比較 （d，±s）

注：與乙組比較，△P＜0.05。

恢復(fù)情況月經(jīng)恢復(fù)時間 β-HCG指標(biāo)恢復(fù)時間 住院時長間組別 例

6 討 論

剖宮產(chǎn)后再次懷孕，通常會有瘢痕妊娠問題，孕囊組織、胚胎組織的著床點(diǎn)位于機(jī)體子宮瘢痕部位，因此瘢痕妊娠本質(zhì)上是異位妊娠類型［3］。瘢痕妊娠病，其瘢痕組織易收縮乏力，導(dǎo)致大出血，同時還有子宮破裂風(fēng)險。

治療瘢痕妊娠西醫(yī)常用甲氨蝶呤以及米非司酮。其中，甲氨蝶呤屬葉酸型拮抗劑，通過對細(xì)胞組織的分裂途徑、脫氧核糖核酸分子的合成途徑產(chǎn)生干擾，促使胚胎加速死亡。米非司酮屬孕激素型拮抗劑，對體內(nèi)孕酮活性產(chǎn)生抑制作用。

瘢痕妊娠屬中醫(yī)“妊娠腹痛”等范疇。強(qiáng)調(diào)其發(fā)病機(jī)理為少腹血瘀。因此，治療重點(diǎn)為軟堅散結(jié)、活血化瘀以及消癥殺胚。方中君藥為桃仁、赤芍，在發(fā)揮其抗炎止痛功效的基礎(chǔ)上，對血小板的聚集產(chǎn)生抑制作用，同時改善機(jī)體循環(huán)系統(tǒng)功能，以確保其活血化瘀功效充分發(fā)揮［4］。臣藥紫草、三棱、天花粉、丹參、蜈蚣，其中紫草涼血活血，而且抗生育以及抗菌消炎具有優(yōu)勢；丹參、三棱軟堅散結(jié)且可破血逐瘀，天花粉生津排膿，蜈蚣通絡(luò)止痛、消炎鎮(zhèn)痛。佐藥為香附、夏枯草、黃芪、金銀花，其中香附理氣，金銀花、夏枯草散結(jié)消腫、清熱解毒，黨參、黃芪補(bǔ)氣健脾［5］，甘草調(diào)和諸藥。

綜上所述，中西醫(yī)結(jié)合治療剖宮產(chǎn)后瘢痕妊娠可以提高療效，減少肝功能受損、惡心嘔吐、白細(xì)胞值降低以及腹部疼痛等，并能縮短病程，減少并發(fā)癥。

［1］胡瓊.超聲介入引導(dǎo)孕囊內(nèi)注射甲氨蝶呤聯(lián)合桂枝茯苓膠囊治療子宮瘢痕妊娠的研究［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2016，25（11）：1210-1212.

［2］于晨芳，霍西亭，劉艷湘，等.MTX介入或全身用藥聯(lián)合中藥口服治療剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠的優(yōu)越性探討［J］.實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合臨床，2014，14（6）：4-6，24.

［3］李培英，羅永科，敬媛，等.超聲引導(dǎo)下局部注射甲氨蝶呤治療孕囊型子宮瘢痕妊娠的臨床觀察［J］.中國中西醫(yī)結(jié)合影像學(xué)雜志，2017，15（1）：99-100.

［5］郭莉.聯(lián)用天花粉注射液和甲氨蝶呤治療剖宮產(chǎn)后瘢痕妊娠的效果及安全性分析［J］.當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2016，14（5）：172-173.