周國銳，劉俊保

（1.新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院，河南 新鄉(xiāng) 453003；2.河南省人民醫(yī)院，河南 鄭州 450003）

阿爾茨海默病（Alzheimer disease，AD）是老年癡呆最常見的一種獲得性進(jìn)行性認(rèn)知功能障礙和記憶能力受損的中樞神經(jīng)系統(tǒng)退行性疾病，常隱匿起病，病情逐漸進(jìn)展加重，最后造成癡呆。AD是一種常見病，好發(fā)于老年人，隨著我國人口老齡化速度的逐漸加快，其發(fā)病率也呈逐年增長的趨勢(shì)。目前，AD的病因迄今還尚未明確，且無特效治療方法逆轉(zhuǎn)或阻止病情進(jìn)展。筆者用中西醫(yī)結(jié)合方法治療輕中度AD療效較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共50例，均為2016年9月至2017年7月開封市中醫(yī)院收治的AD患者，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各25例。治療組男13例，女12例；年齡56～78歲，平均（66.9±6.4）歲；病程1～4年，平均（1.6±0.4）年；病情輕度12例，中度13例。對(duì)照組男12例，女13例；年齡56～80歲，平均（67.3±6.1）歲；病程1.5～4年，平均（1.7±0.3）年；病情輕度11例，中度14例。兩組性別、年齡、病程、病情比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合美國精神障礙《診斷與統(tǒng)計(jì)手冊(cè)》第4次修訂版（DSM-IV）和美國神經(jīng)病學(xué)會(huì)、語言障礙和卒中-老年性癡呆和相關(guān)疾病學(xué)會(huì)（NINCDS/ADRD制訂的AD診斷標(biāo)準(zhǔn)；②簡易精神狀態(tài)量表（MMSE）評(píng)分為15～26分；③改良缺血量表評(píng)分小于4分；④能完成視力及聽力測(cè)試［1］。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重心、腎功能不全；②對(duì)膽堿類藥物過敏；③癲癇；④消化性潰瘍；⑤女性停經(jīng)時(shí)間小于2年［2］。

2 治療方法

兩組均用鹽酸多奈哌齊片［衛(wèi)材（中國）藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H20050978］5mg，日1次，夜間睡前口服。

治療組加用天智顆粒（仲景宛西制藥股份有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字Z20040041）1袋，日3次。

兩組均以8周為一療程，用藥1個(gè)療程后評(píng)價(jià)臨床療效。

3 觀察指標(biāo)

用MMSE評(píng)價(jià)認(rèn)知功能（定向力、記憶力、計(jì)算力、語言能力、視空間及運(yùn)用能力等），應(yīng)用日常生活能力（ADL）量表評(píng)價(jià)生活自理能力，觀察主要癥狀積分。ADL量表的評(píng)定內(nèi)容包括進(jìn)食、洗澡、修飾、穿衣、大小便、上廁所、行走和上下樓梯等［3］。

用SPSS15.0軟件處理，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)MMSE評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)確定臨床療效。顯效：癥狀積分提高大于5分，生活自理，神志清醒，回答問題正確。有效：癥狀積分提高1～4分，生活基本自理，反應(yīng)遲鈍，回答問題總是基本正確。無效：癥狀積分提高小于1分或較治療前降低，生活不能自理，神志呆傻，回答問題不夠正確。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組MMSE、ADL及臨床癥狀評(píng)分比較見表2。

表2 兩組MMSE、ADL及臨床癥狀評(píng)分比較 （分，±s）

表2 兩組MMSE、ADL及臨床癥狀評(píng)分比較 （分，±s）

組別 例 MMSE評(píng)分 ADL評(píng)分 臨床癥狀評(píng)分記憶力減退 表情淡漠 情緒抑郁 反應(yīng)遲鈍 總分治療組 25 23.07±1.46* 38.98±3.69* 1.51±0.12* 0.56±0.07* 1.19±0.29* 1.28±0.53* 3.59±0.57*對(duì)照組 25 19.78±2.57 41.45±4.66 1.97±0.51 1.49±0.59 1.77±0.58 1.63±0.61 5.62±1.61 t 8.628 7.649 6.622 6.019 6.665 6.538 10.959 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

治療前后兩組血尿糞常規(guī)、肝腎功能均正常，未見不良反應(yīng)病例。

6 討 論

AD是一種迄今病因未明的神經(jīng)系統(tǒng)退行性疾病，臨床表現(xiàn)主要為記憶和認(rèn)知功能的減退。關(guān)于AD的病因及發(fā)病機(jī)制，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為可能與遺傳和環(huán)境因素有關(guān)，組織病理學(xué)主要特征為出現(xiàn)大量老年斑和神經(jīng)纖維纏結(jié)等［4］。研究表明AD早期基底核、海馬、額、顳和頂葉皮質(zhì)部位膽堿能神經(jīng)元減少，乙酰膽堿（Ach）合成明顯不足與癡呆的嚴(yán)重性、老年斑及神經(jīng)纖維纏結(jié)數(shù)量增多有關(guān)。所以，抑制這些部位的膽堿酯酶（AchE）活性，可以提高神經(jīng)元突觸間隙的Ach濃度，進(jìn)而改善AD的認(rèn)知功能，并有可能推遲AD的病理進(jìn)程。鹽酸多奈哌齊為中樞膽堿酯酶抑制劑，該藥可改善AD臨床癥狀并延緩病情進(jìn)展，成為目前治療輕中度AD的首選藥物。

AD屬中醫(yī)“呆病”范疇。其病位在腦竅，發(fā)病與年老精衰、七情內(nèi)傷、久病體弱等有關(guān)，屬本虛標(biāo)實(shí)之證。本虛表現(xiàn)為臟腑功能失調(diào)，肝腎虧虛，氣血不足，腦髓不充；標(biāo)實(shí)表現(xiàn)為心肝火旺，痰瘀阻滯。治療時(shí)應(yīng)補(bǔ)虛與祛邪兼顧，治以滋補(bǔ)肝腎，清心瀉肝，祛痰開竅，活血化瘀為主。天智顆粒由天麻、鉤藤、桑寄生、石決明、杜仲、益母草、夜交藤、槐花和梔子等組成，具有補(bǔ)益肝腎、平肝潛陽、活血化瘀、益智安神之功效。臨床研究認(rèn)為其具有提高腦組織耐缺氧能力，抗氧化應(yīng)激、降低血脂及血粘，改善大腦能量代謝，改善記憶能力等功效。研究認(rèn)為，天智顆粒對(duì)線粒體損傷、能量代謝障礙引起的膽堿能神經(jīng)系統(tǒng)的損傷，具有保護(hù)作用［5］。杜貴友等研究認(rèn)為，其具有改善大、小鼠學(xué)習(xí)記憶及增加動(dòng)物腦血流的作用［6］。

綜上所述，中西醫(yī)結(jié)合治療AD可提高臨床療效，改善輕中度AD認(rèn)知功能和日常生活自理能力優(yōu)于單用西藥治療，且安全性良好。

［1］洪霞，張振馨，李輝，等.內(nèi)源性雌激素與阿爾茨海默病的病例對(duì)照研究［J］.中華流行病學(xué)雜志，2001，22（5）：379-382.

［2］薛慎伍，張兆巖，徐玲玲，等.哈伯因治療老年性癡呆療效分析［A］//第五屆全國老年醫(yī)學(xué)進(jìn)展學(xué)術(shù)會(huì)議論文集［C］.2005.

［3］楊靜芳，陳彪，柏華，等.載脂蛋白E基因多態(tài)性與中國人阿爾茨海默病和頸動(dòng)脈粥樣硬化相關(guān)性研究［J］.基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床，2001，21（1）：40-42.

［4］王維治.神經(jīng)病學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：266-267.

［5］孫曉芳，王巍，王丹巧，等.天智顆粒對(duì)疊氮鈉誘導(dǎo)腦損傷大鼠紋狀體細(xì)胞外乙酰膽堿和兒茶酚胺含量的影響［ J］.中國中藥雜志，2005，30（2）：141-144.

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