常 青，張瓏瓊

（重慶市涪陵區(qū)中醫(yī)院腦病科，重慶 408102）

中風(fēng)后抑郁是指以心境低落、興趣下降等為特征的中風(fēng)后引發(fā)的抑郁癥，屬于繼發(fā)性抑郁癥的一種，是常見(jiàn)的腦血管病并發(fā)癥之一［1］。我院用開(kāi)天門(mén)治療中風(fēng)后抑郁取得較好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

共100例，均為我院2016年5月至2017年7月收治患者，分為對(duì)照組和觀察組各50例。對(duì)照組男23例，女27例；年齡50～75歲，平均（65.9±5.3）歲；病程1～4個(gè)月，平均（2.5±1.1）個(gè)月；腦出血28例，腦梗死22例。觀察組男24例，女26例；年齡50～75歲，平均（56.1±5.0）歲；病程1～4個(gè)月，平均（2.4±0.9）個(gè)月；腦出血26例，腦梗死24例。兩組性別、年齡、病程等比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合1995年全國(guó)第4屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的腦梗死及腦出血診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］，并經(jīng)頭顱CT或MRI證實(shí)；②符合抑郁癥診斷標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)漢密爾頓抑郁量表（HAMD）24項(xiàng)總分評(píng)定大于等于20分；③年齡小于等于75歲；④繼發(fā)于中風(fēng)急性期（2周）后，生命體征平穩(wěn)，神志清楚，配合康復(fù)訓(xùn)練及推拿治療；⑤無(wú)精神疾病及癲癇史，發(fā)病前無(wú)抑郁癥。簽署知情同意書(shū)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①漢米爾頓抑郁量表篩選總分小于20分；②有重型精神疾病，嚴(yán)重聽(tīng)力障礙；③有其他心理生理缺陷，近1周內(nèi)接受心理咨詢治療者。

2 治療方法

兩組均根據(jù)《中國(guó)腦卒中康復(fù)治療指南》［3］常規(guī)治療，包括穩(wěn)壓調(diào)脂、保持水電解質(zhì)平衡、神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物及防感染等對(duì)癥治療，必要時(shí)吸氧［4］。同時(shí)給與常規(guī)護(hù)理，具體方法按《臨床護(hù)理實(shí)踐指南》［5］。

觀察組加用開(kāi)天門(mén)手法治療?；颊哐雠P，囑其全身放松，頭部放正，閉目養(yǎng)神。①推上星：由印堂向上推至上星36次；②推頭維：由印堂向斜上至頭維36次；③抹眉：從攢竹至絲竹空36次；④梳理太陽(yáng)經(jīng)：雙手指交替梳推頭額10～20次；⑤叩印堂：中指端彎著叩36次；⑥叩百會(huì)：中指端彎著叩36次；⑦揉太陽(yáng)穴：順時(shí)針、逆時(shí)針各10次；⑧輕拍頭部：雙手合掌，從前額拍至左右太陽(yáng)穴，再到額頂百會(huì)穴處，共3min；⑨收功：按雙側(cè)風(fēng)池及肩井穴各5～8次。實(shí)施者一般應(yīng)先慢后快，先輕后重，力量逐漸加大，要有節(jié)律平穩(wěn)地進(jìn)行，10～15min，1日2次，共10天。

3 觀察指標(biāo)

用漢米爾頓抑郁（HAMD）量表評(píng)定。監(jiān)測(cè)2、4、6、8、10天時(shí)的HAMD評(píng)分。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

痊愈： HAMD量表評(píng)分減少大于等于75%。顯效：HAMD量表評(píng)分減少50%～74%。好轉(zhuǎn)： HAMD評(píng)分減少25%～49%。無(wú)效： HAMD評(píng)分減少小于25%。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

HAMP評(píng)分比較見(jiàn)表2。

表2 兩組HAMD評(píng)分比較 （分，±s）

表2 兩組HAMD評(píng)分比較 （分，±s）

組別 例 治療前 2天 4天 6天 8天 10天觀察組 50 23.3±3.2 21.0±2.8 19.5±2.0 15.6±1.9 13.3±1.0 12.5±1.1對(duì)照組 50 23.2±3.0 21.5±2.5 20.8±2.2 19.0±1.8 18.2±1.6 17.6±1.3 t 0.161 0.942 3.092 9.186 18.363 21.176 P＞0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

6 討 論

中風(fēng)后抑郁屬中醫(yī)“郁病”、“癲證”、“臟躁”、“不寐”等范疇。臟腑虛衰、氣血郁滯，風(fēng)、火、痰、瘀蘊(yùn)結(jié)于內(nèi)，上犯清竅，神明失用，因?qū)嵍钟簦粴馓摷瓣幯蛔?，心神失養(yǎng)，神不守舍，因虛而致郁［6］。肝主情志，思郁怒傷肝，久則傷血耗氣，中風(fēng)臥床，氣血運(yùn)行不暢，久則心脾氣血俱虛。因而卒中后抑郁與心、脾、肝、腎各臟的氣血和陰陽(yáng)失調(diào)有關(guān)?！伴_(kāi)天門(mén)”是通過(guò)手法按摩頭部諸經(jīng)、穴，使頭部經(jīng)脈氣血順暢，陰陽(yáng)平衡，神有所主而神安。刺激頭部末梢神經(jīng)、皮下血管，通過(guò)反射弧，調(diào)整大腦的興奮性，清除肌肉的緊張狀態(tài)，增強(qiáng)機(jī)體代謝功能，起到鎮(zhèn)靜安神除煩的作用。并能刺激頭面部的末梢神經(jīng)，加快血流速度，通過(guò)神經(jīng)體液調(diào)整中樞神經(jīng)功能，改善抑郁癥狀。

開(kāi)天門(mén)干預(yù)中風(fēng)后抑郁效果顯著，能改善中風(fēng)后抑郁癥狀。

［1］劉華，黃燦.手法按摩結(jié)合情志護(hù)理對(duì)中風(fēng)恢復(fù)期患者臨床康復(fù)效果的影響［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2017，26（20）：2268-2271.

［2］崔玉紅，王建軍.開(kāi)天門(mén)聯(lián)合穴位貼敷改善不寐患者睡眠質(zhì)量的護(hù)理體會(huì)［J］.中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2017，33（9）：132-135.

［3］王凌霄、李桂明.開(kāi)天門(mén)治療不寐癥的體會(huì)［J］.按摩與導(dǎo)引，2001，17（2）：19.

［4］中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì).中國(guó)腦卒中康復(fù)治療指南［J］.中國(guó)康復(fù)理論與實(shí)踐，2012，18（4）：301-318.

［5］中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部，中國(guó)人民解放軍總后勤衛(wèi)生部.臨床護(hù)理實(shí)踐指南（2011版）［M］.北京：人民軍醫(yī)出版社，2012：15-20.

［6］徐長(zhǎng)友，楊韌.中醫(yī)針?biāo)幗Y(jié)合心理干預(yù)治療腦卒中后抑郁癥臨床觀察［J］.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2015，31（6）：831-832.