熊 艷

（河南省鄭州市中醫(yī)院脾胃肝病科，河南 鄭州450000）

膽汁反流性胃炎（BRG）是由于手術(shù)或非手術(shù)因素造成幽門功能異常，使十二指腸內(nèi)膽汁（包括腸液、胰液）反流入胃引起胃黏膜損傷的疾病，如不及時(shí)治療會(huì)引起腸內(nèi)出血、潰爛等［1］。由于膽汁反流性會(huì)導(dǎo)致胃黏膜病理性損害，引起反酸、惡心、嘔吐、上腹疼痛等癥狀反應(yīng)［2］。屬中醫(yī) “嘈雜”、“胃脘”、“胃脘痛”等范疇。發(fā)病多系飲食不節(jié)、外邪犯胃、先天脾胃虛弱［3］。本研究中用四逆散合左金丸加減治療膽汁反流性胃炎療效較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共40例，隨機(jī)分成實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組各20例。實(shí)驗(yàn)組男11例，女9例；年齡18～62歲，平均（44.2±2.4）歲；病程28天～3個(gè)月，平均（1.2±0.4）個(gè)月。對(duì)照組男10例，女10例；年齡17～72歲，平均（45.3±3.1）歲；病程1個(gè)月～3個(gè)月，平均（1.4±0.6）個(gè)月。兩組性別、年齡、病程等比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》關(guān)于胃脘痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)電子胃鏡檢查證實(shí)。②臨床表現(xiàn)為惡心、嘔吐、晨起口苦、吐黃膽汁、上腹部灼熱樣疼痛且較為持久、體重下降等；③對(duì)胃鏡檢查具有良好的耐受性；④意識(shí)清醒，可積極配合胃鏡檢查，無(wú)昏迷、休克情況；⑤簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①有精神類疾?。虎谟杏商厥庠蛉缥该谒亓鏊挛?、十二指腸病變；③無(wú)食管疾病史以及胃潰瘍病史；④處于妊娠期；⑤惡性腫瘤疾??；⑥有心臟、肝臟、腎臟等機(jī)體重要器官器質(zhì)性病變；⑦有上消化道活動(dòng)性出血。

2 治療方法

兩組均用嗎丁啉（西安楊森制藥有限公司生產(chǎn)）10mg，日3次，餐前溫服，療程為4周；奧美拉唑膠囊20mg，日2次口服，療程為8周。服藥期間忌煙酒、辛辣和油膩食物。

實(shí)驗(yàn)組加用四逆散合左金丸加減輔助治療。藥用柴胡10g，白芍10g，黃芩10g，枳實(shí)10g，黃連8g，吳茱萸3g，甘草8～10g，白花蛇舌草18g，三七粉1g（沖服）。大便干結(jié)者加生大黃6～8g，胃脘嘈雜燒心、泛酸者加烏賊骨15g，心煩者加梔子10g，兩脅脹痛者加香附10g。水煎，日1劑，分早晚2次服用。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［4］。治愈：上腹部灼痛、嘔吐膽汁等主、次癥全部消失，胃鏡復(fù)查胃黏膜恢復(fù)正常，膽汁反流消失。顯效：主、次癥明顯好轉(zhuǎn)，胃鏡復(fù)查顯示胃黏膜炎癥明顯減輕或基本消失，膽汁反流明顯減少，體重增加。有效：主、次癥狀有所好轉(zhuǎn)，胃鏡復(fù)查顯示胃黏膜炎癥及膽汁反流有所好轉(zhuǎn)。無(wú)效：胃鏡復(fù)查顯示無(wú)變化或加重。

4 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

隨訪1年，實(shí)驗(yàn)組復(fù)發(fā)3例（15.0%），對(duì)照組復(fù)發(fā)9例（45.0%），兩組復(fù)發(fā)率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.29，P=0.04）。

5 討 論

《內(nèi)經(jīng)》云：“邪在膽，逆在胃，膽液泄則口苦，胃氣上逆則嘔吐。”認(rèn)為邪侵膽胃，胃失和降，逆行而吐。四逆散方中柴胡疏肝理氣，黃連清瀉肝膽胃火，白芍養(yǎng)血斂陰柔肝，吳茱萸辛熱疏利。諸藥合用，共奏疏肝解郁、利膽和胃、降逆止嘔之功。

中西結(jié)合用治療膽汁反流性胃炎療效確切，復(fù)發(fā)率低。

［1］章小平，查安生，程鵬，等.251例膽汁反流性胃炎病因分析及證候分布規(guī)律探討［J］.安徽中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2015，34（6）：36-39.

［2］何洪周，冉曉剛.四逆散合左金丸加減治療膽汁反流性胃炎40例［J］.實(shí)用中醫(yī)藥雜志，2014，30（8）：714-715.

［3］張學(xué)林，段素社，周煥榮，等.清膽和胃、通腑泄?jié)帷陌b論治膽汁反流性胃炎臨床觀察［J］.河北中醫(yī)，2014，34（7）：973-975.

［4］梁文杰，方朝義，沈莉，等.實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)在現(xiàn)行《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中的應(yīng)用分析［J］.河北中醫(yī)藥學(xué)報(bào)，2011，26（2）：47-48.