謝 輝

（湖北省赤壁市第二人民醫(yī)院中醫(yī)科，湖北 赤壁 437300）

缺血性腦卒中是腦卒中的常見類型，根據(jù)缺血范圍分為彌漫性、局限性腦缺血兩大類，后者預(yù)后較差，死亡率高［1］。缺血性腦卒中后，腦部神經(jīng)受到嚴(yán)重?fù)p傷，腦組織壞死，導(dǎo)致有不同程度肢體功能障礙、情感障礙、認(rèn)知功能障礙。輕度認(rèn)知功能障礙有注意力分散、記憶力減退、定向力及計(jì)算力下降等癥狀［2］。本研究用加味滌痰湯治療缺血性腦卒中后輕度認(rèn)知障礙療效較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共100例，均為2016年1月至2017年1月我院收治患者。男59例，女41例；年齡46～76歲，平均（58.9±3.6）歲；病程14～145天，平均（86.1±15.2）天；平均NIHSS評(píng)分（11.9±2.3）分。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合臨床關(guān)于腦卒中后輕度認(rèn)知障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡46～76歲；③意識(shí)清晰，表達(dá)清楚；④簽署《知情同意書》。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①腦外傷、低氧血癥、精神疾?。虎诤喜⒂幸钟艋虬柎暮ＤY患者；③近1個(gè)月內(nèi)接受其他影響觀察結(jié)果藥物治療；④對中藥成分過敏。

2 治療方法

給予缺血性腦卒中對癥治療，同時(shí)給予加味滌痰湯治療。茯苓15g，石菖蒲12g，竹茹12g，白術(shù)12g，橘皮12g，川芎10g，炒枳實(shí)10g，丹參10g，制半夏10g，人參10g，制膽南星10g，生姜6g，炙甘草6g。每天1劑，加2000mL水煎煮至400mL，早晚各服200mL，治療12周。

3 觀察指標(biāo)

用NIHSS評(píng)分、MMSE評(píng)分、ADL評(píng)分及ADAS-cog評(píng)分。ADL、MMSE評(píng)分評(píng)定日常生活能力、精神狀態(tài)情況，得分越高表示恢復(fù)效果越好。NIHSS、ADAS-cog評(píng)分分別評(píng)估神經(jīng)功能缺損程度、認(rèn)知功能障礙情況，得分越高表示情況越差。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

顯效：認(rèn)知功能障礙癥狀基本消失，ADAS-cog評(píng)分減少80%以上。有效：認(rèn)知功能障礙癥狀部分消失，ADAS-cog評(píng)分減少30%～80%。無效：認(rèn)知功能障礙癥狀無改善甚至加重。

5 治療結(jié)果

顯效51例，有效37例，無效12例，總有效率88.00%。NIHSS、MMSE、ADL、ADAS-cog評(píng)分見表1。

表1 治療前后NIHSS、MMSE、ADL、ADAS-cog評(píng)分比較 （ 分，±s）

表1 治療前后NIHSS、MMSE、ADL、ADAS-cog評(píng)分比較 （ 分，±s）

組別 治療前（100例）治療后（100例） t P＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05 MMSE評(píng)分NIHSS評(píng)分ADL評(píng)分ADAS-cog評(píng)分14.5±8.1 11.9±2.3 36.5±9.9 37.6±5.1 24.3±5.6 5.5±3.1 76.5±16.3 26.8±7.0 9.9519 16.5801 20.9743 12.4699

6 討 論

缺血性腦卒中因腦組織缺血缺氧導(dǎo)致腦神經(jīng)中樞、腦干、腦組織受到損傷，急性期認(rèn)知功能障礙發(fā)生率超過60%，嚴(yán)重認(rèn)知功能障礙會(huì)形成血管性癡呆。輕度認(rèn)知功能障礙是血管性癡呆的前期階段，主要有記憶力減退、執(zhí)行能力降低、注意力不集中等［3］。

缺血性腦卒中后輕度認(rèn)知功能障礙屬中醫(yī)“健忘”、“郁證”范疇。腦髓失充、痰濕瘀滯、風(fēng)火邪盛導(dǎo)致腦竅痹阻、清竅不通，出現(xiàn)喃喃自語、反應(yīng)遲鈍、表情呆鈍、倦怠嗜臥等癥狀。治療原則為益氣化痰，升清降濁，醒腦開竅。加味滌痰湯中茯苓補(bǔ)肺健脾、寧心安神、利水滲濕，可改善失眠、心悸癥狀，加速炎性因子排除速度［4］。石菖蒲開竅豁痰、清心除煩、醒神益智可降低天門冬氨酸、谷氨酸水平，保護(hù)腦組織，竹茹、炒枳實(shí)、白術(shù)、橘皮宣肺化痰、燥濕利水、除煩止嘔，有解熱鎮(zhèn)痛、強(qiáng)心、抗癲癇、鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛、抗凝、抗氧化、提高免疫力的作用，可以加速神經(jīng)功能恢復(fù)，改善認(rèn)知功能障礙癥狀。人參大補(bǔ)元?dú)?，其主要成分人參皂苷RBl能增加腦部血流量，改善腦部缺血缺氧引起的癥狀。川芎、丹參行氣活血、祛風(fēng)止痛，擴(kuò)張冠脈，增加腦部血流量，加速腦組織修復(fù)。制半夏、制膽南星躁濕化痰、破堅(jiān)化積、祛風(fēng)定驚。生姜和胃，解半夏、膽南星毒性［5］。炙甘草祛痰益肺，調(diào)和藥性。諸藥合用，共奏祛痰化濁、醒神開竅、健脾養(yǎng)心功效，故可改善認(rèn)知功能障礙，同時(shí)能加速神經(jīng)功能的恢復(fù)。

［1］饒穎，何小俊.腦卒中后血管性認(rèn)知障礙影響因素的Meta分析［J］.護(hù)理研究，2016，30（9）：1047-1054.

［2］彭靜，劉玲，陳鋼，等.滌痰湯改善痰濁型老齡認(rèn)知障礙大鼠空間認(rèn)知能力及海馬神經(jīng)元突觸可塑性［J］.華中科技大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2017，46（2）：175-179.

［3］姜飛鵬.滌痰湯合牽正散加減治療急性缺血性腦卒中恢復(fù)期90例療效觀察［J］.浙江中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2014，38（6）：724-726.

［4］周黎，劉玲，覃偉，等.滌痰湯對老年輕度認(rèn)知功能障礙大鼠海馬NGFβ、BDNF含量的影響［J］.中國醫(yī)院藥學(xué)雜志，2015，35（5）：392-396.

［5］張瑞杰.加味滌痰湯治療痰濁阻竅型血管性癡呆療效觀察［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2016，25（21）：2375-2377.