何中美，毛得宏，鄧 嬌，張 鋒，楊志聯(lián)

（重慶市永川區(qū)中醫(yī)院，重慶 402160）

慢性鼻炎是一種常見病，其發(fā)生與職業(yè)環(huán)境及空氣污染關(guān)系密切［1-2］。西醫(yī)治療方法包括抑制免疫活性細(xì)胞的活動，抑制介質(zhì)釋放，抗介質(zhì)藥物，免疫療法，手術(shù)治療等。中藥治療慢性鼻炎，具有提高機(jī)體免疫、降低機(jī)體過敏狀態(tài)的功能。筆者用鼻炎通合劑治療慢性鼻炎療效較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共80例，均為2014年10月至2015年10月重慶市永川區(qū)中醫(yī)院耳鼻喉科住院及門診收治的慢性鼻炎患者，隨機(jī)分為2組。治療組40例，男17例、女23例；年齡12～60歲，平均43.72歲；病程3個月～30年。對照組40例，男21例、女19例；年齡12～60歲，平均39.25歲；病程3個月～30年。兩組年齡、性別、病程等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），有可比性。

中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《中醫(yī)耳鼻咽喉科學(xué)》［3］鼻塞較甚或持續(xù)不減，鼻涕粘黃或粘白，語聲重濁，或有頭脹頭痛，耳閉重聽，嗅覺減退。檢查見鼻甲黏膜暗紅肥厚，鼻甲肥大質(zhì)硬，表面凹凸不平，呈?？皹樱噘|(zhì)暗紅或有瘀點(diǎn)，脈弦或弦澀。

西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《實(shí)用耳鼻咽喉科學(xué)》［4］。①慢性肥厚性鼻炎是以黏膜、黏膜下層、甚至骨質(zhì)的局限性或彌漫性增生肥為特點(diǎn)的鼻腔慢性炎癥。②持續(xù)性鼻塞，嗅覺多減退，鼻涕不多，為黏液性或粘膿性，不易擤出，經(jīng)常張口呼吸，易引起慢性咽炎，慢性喉炎；因下鼻甲前端可阻塞鼻淚管開口，可繼發(fā)引起鼻淚管堵塞，淚囊炎，結(jié)膜炎；后端肥大壓迫咽鼓管咽口，可出現(xiàn)耳鳴，聽力減退；還可能伴隨頭痛、頭暈、失眠等。③體征：鼻黏膜增生、肥厚，呈暗紅或紫紅色。肥厚的鼻甲常堵塞整個鼻腔，下鼻甲表面不平，呈結(jié)節(jié)狀或桑堪狀，以探針輕壓下鼻甲，有硬實(shí)感，不出現(xiàn)凹陷，或雖有凹陷，但不易立即恢復(fù)。對麻黃素不敏感，鼻腔底部或鼻道內(nèi)有黏液或黏膿性分泌物；后鼻鏡檢查時或見下鼻甲后端肥大，鼻中隔后端黏膜肥厚。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡12～60歲；②發(fā)病3個月～30年；③鼻塞多為持續(xù)性，鼻涕多為黏液性或黏膿性，嗅覺減退；④查體見鼻黏膜增生、肥厚，呈暗紅色或淡紫紅色，下鼻甲腫大色暗呈結(jié)節(jié)狀或桑椹樣，觸診硬實(shí)，不易出現(xiàn)凹陷或凹陷后不恢復(fù)，鼻道可見黏涕或黏膿涕。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①鼻息肉，中鼻甲息肉樣變等需手術(shù)治療；②合并心腦血管、肝、腎和造血系統(tǒng)嚴(yán)重疾病及精神?。虎墼袐D及哺乳期婦女；④對青霉素、頭孢過敏；⑤療程中自行退出。

2 治療方法

治療組：用鼻炎通合劑（永川區(qū)中醫(yī)院科研制劑，由重慶市中藥研究院協(xié)助完成）。炒桃仁、紅花、赤芍、川芎、辛夷、細(xì)辛、炒蒼耳子、石菖蒲、白芷、桔梗、郁金。每次10mL（12～16歲酌減），日3次，14日為一療程，服時2個療程。

對照組：通竅鼻炎膠囊（江西藥都樟樹制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字Z19980098，主要成分為蒼耳子、防風(fēng)、黃芪、白芷、辛夷、白術(shù)、薄荷等），每日3次，每次4粒。

兩組均14天為一療程，治療2個療程。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》。痊愈：鼻塞、流涕等癥狀消失，呼吸通暢，查體見雙鼻腔黏膜及下鼻甲腫脹消失，無鼻涕。顯效：臨床癥狀基本消失，鼻涕明顯減少，呼吸較通暢，查體見鼻腔黏膜及下鼻甲腫脹減輕。有效：癥狀減輕，鼻涕減少，鼻塞減輕等，查體見鼻腔較少鼻涕，黏膜及下鼻甲較水腫。無效：癥狀、體征無改善。

4 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

5 討 論

慢性鼻炎屬中醫(yī)“鼻窒"范疇，是以經(jīng)常性鼻塞為主要特征的慢性鼻病?！端貑枴の宄Ｕ笳摗分^“少陽司天，火氣下臨，肺氣上從……咳、嚏、鼽、衄、鼻窒”，《素問》所論鼻窒乃指時令性病變，即由一時感邪所致的急性鼻塞，并非指長期不愈的鼻窒塞不通，與今之“鼻窒”的涵義有別。但是《素問》中的鼻窒一名的出現(xiàn)為后世使用這一病名奠定了基礎(chǔ)。關(guān)于鼻窒與臟腑、十二經(jīng)脈的關(guān)系，《東垣試效方·卷五》記載了后天之本脾胃與鼻窒的關(guān)系，“若因饑飽勞役損傷脾胃，生發(fā)之氣既弱，其營運(yùn)之氣不能上升，邪害空竅，故不利而不聞香臭也。宜養(yǎng)胃氣，使?fàn)I運(yùn)陽氣《三因極一病證方論·卷之十六·鼻病證治》曰“閶闔，吸引五臭，衛(wèi)養(yǎng)五臟，升降陰陽，故鼻為清氣道”。《醫(yī)學(xué)入門·卷四·鼻》曰“鼻乃清氣出入之道。清氣者，鼻中生發(fā)之氣也”。頭為諸陽之會，面為陽中之陽，鼻居面中，其位最高，故鼻屬陽中之陽竅，喜溫而惡寒，溫則助陽通利，寒則傷陽而窒性喜通暢，其行呼吸，助語聲及司嗅覺。上升，鼻則通矣?！蓖醯妈b［5］則認(rèn)為體虛之人，正不勝邪，外邪時犯鼻竅，邪毒久留不去，阻于脈絡(luò)，遏制氣血，以致氣滯血瘀，鼻窒加重。干祖望［6］認(rèn)為，慢性鼻炎發(fā)病的病機(jī)為“瘀證"，為各種原因致血行失暢、鼻甲瘀滯，引起鼻甲肥大，甚至塞滿鼻腔?，F(xiàn)代研究表明，活血化瘀中藥可以改善微循環(huán)，抑制血液黏滯度，降低血管滲透性，抗組織纖維化［7］。研究認(rèn)為慢性鼻炎病理表現(xiàn)為鼻腔黏膜慢性充血，深層血管擴(kuò)張，靜脈及淋巴回流受阻，血管通透性增加，組織間液滲出，黏膜下層水腫，繼而發(fā)生纖維組織增生而使黏膜甚至骨質(zhì)肥厚增生［8］。

鼻炎通合劑方中桃仁、紅花、赤芍、川芍活血化瘀，疏通血脈共為君藥；蒼耳子、辛夷、細(xì)辛、白芷祛風(fēng)散寒，通竅止痛共為臣藥；石菖蒲、郁金祛痰、除濕、解郁、利咽、涼血破瘀共為佐藥；桔梗載藥上行為使藥。諸藥合用，共奏行氣活血，化瘀通竅，去濕除涕之效，因此，鼻炎通合劑治療慢性鼻炎氣滯血瘀型效果較好。

［1］王維，馮學(xué)慶，李巧玲.接觸甲醛的職業(yè)危害及對嗅覺功能的影響［J］.中國公共衛(wèi)生，1999，15（9）：787-788.

［2］熊大經(jīng)，李平.肺虛慢性鼻炎動物模型的建立［J］.中國中西醫(yī)結(jié)合耳鼻咽喉科雜志，1999，7（2）：12-14.

［3］黃選兆，汪吉寶.實(shí)用耳鼻咽喉科學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，1998.

［4］王士貞.中醫(yī)耳鼻咽喉科學(xué)［M］.北京：中國中醫(yī)藥出版社，2003.

［5］王德鑒.中醫(yī)耳鼻咽喉科學(xué)［M］.上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2002：43-45.

［6］干祖望.干祖望經(jīng)驗(yàn)集［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2000.

［7］李云英，劉森平.耳鼻喉科專病臨床診治［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005.

［8］王正敏，陸書昌.現(xiàn)代耳鼻咽喉科學(xué)［M］.北京：人民軍醫(yī)出版社，2001.