范海英

（上海市奉賢區(qū)中醫(yī)醫(yī)院，上海 201499）

慢性盆腔炎主要包括輸卵管卵巢膿腫、輸卵管炎、子宮內(nèi)膜炎等，若不能及時采取有效措施治療易發(fā)生慢性盆腔痛、不孕等［1］。本研究中用桂苓通絡方保留灌腸治療慢性盆腔炎療效較好，報道如下。

1 臨床資料

共84例，均為2016年3月至2017年3月我院就診患者，按隨機數(shù)表法分為兩組各42例。對照組年齡27～45歲，平均（32.46±4.35）歲；病程2～9年，平均（4.72±2.36）年；輕度11例，中度16例，重度15例。觀察組年齡26～45歲，平均（32.39±4.31）歲；病程2～8年，平均（4.67±2.31）年；輕度12例，中度16例，重度14例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：①符合《婦產(chǎn)科學》［2］慢性盆腔炎診斷標準，且經(jīng)血沉檢查、B超或MRI等輔助檢查確診；②子宮活動受限或粘連固定伴有壓痛、附件區(qū)壓痛等癥狀；③年齡25～45歲，且有性生活；④簽署知情同意書。

排除標準：①生殖系統(tǒng)先天性生理缺陷、畸形及腫瘤等器質(zhì)性病變；②不耐受本試驗藥物；③近期內(nèi)接受影響試驗藥物效果的藥物；④伴內(nèi)分泌系統(tǒng)、造血系統(tǒng)、肝、腎等嚴重疾病及精神病，骨關(guān)節(jié)病。

2 治療方法

對照組：月經(jīng)干凈3天后，肛門納入康婦消炎栓［葵花藥業(yè)集團（伊春）有限公司，國藥準字Z23022143 ］1枚，每晚1次，連續(xù)14天，下次月經(jīng)干凈3天后重復治療。

觀察組：用桂苓通絡方。藥用夏枯草、毛刺、鱉甲、路路通、丹參、莪術(shù)、三棱、土鱉蟲、雞血藤、丹皮、赤芍、烏藥、柴胡、桂枝、黃芪、土茯苓、紅藤。由制劑室制備，每袋100mL，于月經(jīng)干凈3天后，排空大便入睡前行保留灌腸，保留30min以上，1日1次，治療14天為一療程。

兩組均治療3個月經(jīng)周期，共3個月。

3 觀察指標

中醫(yī)證候積分：用中醫(yī)證候積分評估癥狀改善情況，以下腹刺痛或脹痛、帶下量多、腰骶脹痛等為主要內(nèi)容，積分越低表示癥狀改善越明顯。

用SPSS21.0軟件處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗，計量資料（±s）表示、用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

4 療效標準

參照《中藥新藥臨床研究指導原則》［3］。治愈：癥狀消失，未發(fā)現(xiàn)壓痛及包塊。顯效：癥狀消失，復查包塊縮小大于等于70%，壓痛明顯減輕顯效。好轉(zhuǎn)：癥狀消失，包塊縮小在30%～70%，且壓痛明顯減輕。無效：癥狀減輕，包塊無明顯變化或縮小小于30%。

5 治療結(jié)果

兩組治療前后中醫(yī)證候積分見表1。

表1 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較 （分，±s）

表1 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較 （分，±s）

組別 例 治療前 治療后 t P對照組 42 22.56±8.16 9.42±8.39 7.276 ＜0.05觀察組 42 22.79±8.31 2.09±2.41 15.505 ＜0.05 t 0.128 5.442 P ＞0.05 ＜0.05

兩組療效比較見表2。

表2 兩組療效比較 例（%）

觀察組血常規(guī)異常1例，肝腎功能異常1例，尿常規(guī)異常1例，總發(fā)生率7.14%（3/42）。對照組血常規(guī)異常7例，肝腎功能異常2例，尿常規(guī)異常2例，總發(fā)生率26.19%（11/42）。兩組不良反應發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計學意義（χ2=5.486，P＜0.05）。

6 討 論

中醫(yī)認為，慢性盆腔炎病機主要為血瘀，濕熱壅阻下焦、氣血運行不暢，治當清熱解毒、散結(jié)消癥、祛瘀止痛為主［4］。

桂苓通絡方中黃芪補氣健脾、利尿消腫、托毒生肌、升陽舉陷、益衛(wèi)固表、扶正祛邪，紅藤、土茯苓解毒、除濕、通利關(guān)節(jié)，烏藥行氣溫經(jīng)，桂枝辛溫解表，赤芍、丹皮活血，散瘀，柴胡疏肝行氣，夏枯草、鱉甲、土鱉蟲、毛刺、路路通軟堅散結(jié)、通滯活絡，三棱、莪術(shù)活血行氣止痛［5-6］。諸藥合用，共奏行氣活血、清熱祛濕、通絡散結(jié)之效。同時，保留灌腸，有助于腸壁迅速吸收中藥成分，直達病所，促進局部血液循環(huán)改善，起到抗菌消炎、松解粘連的作用［7］。

桂苓通絡方保留灌腸治療慢性盆腔炎效果較好，且安全。

［1］關(guān)開，王曉男.當歸芍藥散治療慢性盆腔炎的臨床療效觀察［J］.中醫(yī)藥信息，2017，34（02）：93-95.

［2］潘彩萍.桂枝茯苓丸加減治療慢性盆腔炎繼發(fā)不孕癥療效觀察［J］.陜西中醫(yī)，2015，36（07）：790-791.

［3］李召梅，袁秀紅.桂枝茯苓丸聯(lián)合克林霉素磷酸酯治療慢性盆腔炎的臨床研究［J］.現(xiàn)代藥物與臨床，2016，31（11）：1768-1771.

［4］鐘旋.針灸聯(lián)合中藥灌腸治療慢性盆腔炎臨床療效Meta分析［J］.針灸臨床雜志，2017，33（04）：50-53.

［5］張立雙，楊豐文，張俊華，等.桂枝茯苓膠囊/丸治療慢性盆腔炎性疾病臨床隨機對照試驗的系統(tǒng)評價［J］.中國中藥雜志，2017，42（08）：1500-1509.

［6］王展，劉進滿.桂苓通絡方保留灌腸與康婦消炎栓塞肛治療慢性盆腔炎療效比較［J］.中國藥業(yè)，2015，24（22）：247-248.

［7］李麗娟，符吉芬.中藥保留灌腸對慢性盆腔炎療效及炎性反應因子的影響觀察［J］.世界中醫(yī)藥，2017，12（04）：772-775，779.