何森輝，武曉光

（1.河南省鄭州市中醫(yī)院兒科，河南 鄭州 450000；2.河南省許昌市中心醫(yī)院健康管理中心，河南 許昌 461000）

風熱感冒以發(fā)熱、頭痛，咳嗽，流黃涕，咽喉紅腫疼痛等為主要癥狀［1］。小兒 “脾常不足”，感邪之后脾運失司，致乳食停滯，阻滯中焦，為感冒夾滯［2］。筆者用小兒豉翹清熱顆粒配合推拿治療小兒感冒夾滯，療效滿意，報道如下。

1 一般資料

共64例，均為2016年12月至2017年7月至鄭州市中醫(yī)院兒科門診患兒，按照隨機數(shù)字表法分為對照組和治療組各32例。對照組男18例，女14例，平均年齡（4.13±0.95）歲，平均病程（20.35±9.34）h。治療組男17例，女15例，平均年齡（4.62±1.02）歲，平均病程（23.13±10.25）h。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

西醫(yī)診斷標準：依據(jù)《兒科學》［3］。①發(fā)熱，咽癢咽痛、咳嗽，鼻塞、噴嚏、流涕。②咽部充血，扁桃體腫大。③血常規(guī)示：白細胞總數(shù)正常或減少，淋巴細胞相對增加，中性粒細胞減少。

中醫(yī)證候診斷標準：中醫(yī)診斷及辨證標準參考《小兒急性上呼吸道病毒感染中醫(yī)診療指南》［4］風熱夾滯證。主癥為發(fā)熱，脘腹脹痛； 次癥為咽部紅腫，納呆，惡風寒，頭痛，出汗，咳嗽，有痰，全身酸痛，面色潮紅，大便秘結，小便黃少。具備主癥發(fā)熱、脘腹脹痛及次癥任意3項，結合舌脈，即可診斷。

納入標準：①符合西醫(yī)及中醫(yī)癥候診斷標準；②年齡6個月～5歲；③病程在48h以內(nèi)。

2 治療方法

兩組均給予小兒豉翹清熱顆粒（江蘇濟川制藥有限公司，國藥準字Z20050154）。1歲以內(nèi)每次1g，1～3歲每次2g，4～5歲每次3g，每日3次，連服3天。

治療組用推拿治療。①開天門200次。天門穴位于兩眉中點至前發(fā)際?；純喝⊙雠P位，醫(yī)者拇指置于眉心處，其余四手指分別置于頭部兩側固定頭部，拇指輪換直上推至發(fā)際。②退六腑200次。位于前臂尺側邊緣，自腕橫紋直上至肘橫紋成一直線。醫(yī)者食中兩指并攏，其余三指呈扣指狀，沿患兒前臂內(nèi)側尺側緣，由肘橫紋推向腕橫紋時，指腹著力呈直線進行，著力平穩(wěn)速度均勻，從肘推向腕時著力，返回時不著力。③清天河水200次。位于前臂掌側正中，自腕橫紋中點至肘橫紋中點成一直線。醫(yī)者食中兩指并攏，由腕部推至肘部。④揉板門200次。位于大魚際隆起處，醫(yī)者用拇指揉大魚際平面中點。⑤清大腸200次。自食指端橈側邊緣至虎口成一直線。醫(yī)者用左手握住患兒的左手，使患兒手掌側置，以右手的食中指夾住患兒的拇指，使患兒拇指呈外展位，患兒食指呈伸直位，醫(yī)者用拇指的橈側面，從虎口推向指尖，先推左手，再推右手。⑥摩腹：患兒仰臥位，裸露腹部，醫(yī)者掌心向下，手掌的前掌魚際和掌根貼于臍周，掌心貼于患兒臍。先從臍開始做有規(guī)律的環(huán)形摩動100次，逐漸擴大范圍摩動至全腹100次，再逐漸縮小范圍至臍100次，手法宜輕不宜重，宜緩不宜急，方向為順時針即泄法［5-6］。整個推拿過程手法頻率約1min100次（清大腸約1min120次），推拿時間約20min。治療3天。

兩組治療期間均清淡飲食，多飲水，多休息。

3 療效標準

參照《中藥新藥臨床研究指導原則》［7］。痊愈：體溫正常，癥狀體征消失。顯效：體溫基本正常，癥狀體征大部分消失。有效：體溫較前下降，主要癥狀減輕。無效：未達到“有效”標準。

用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件進行分析處理，計量資料以（±s）表示、用t檢驗，計數(shù)資料用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

4 治療結果

兩組臨床療效見表1。

表1 兩組療效比較 例（%）

兩組臨床癥狀消退時間比較見表2。

表2 兩組臨床癥狀消退時間比較 （h，±s）

注：與對照組比較，△P＜0.05。

組別 例 痊愈 顯效 有效 無效對照組 32 40.86±11.70 43.76±10.28 45.49±8.29 54.13±11.45治療組 32 30.75±8.82 37.71±11.14△ 39.54±12.92△ 47.72±11.85△

5 討 論

小兒臟腑嬌嫩，肌膚疏薄，形氣未充，衛(wèi)外不固，加之小兒寒暖不能自調(diào)，易于感受外邪，其病變部位主要在肺。“傷于風者，上先受之”，肺為五臟之華蓋，故首當其沖。小兒肺臟嬌嫩，喜清肅，主一身之表，外合皮毛，司腠理開合，開竅于鼻，外邪自皮毛、口鼻侵入，客于肺衛(wèi)，導致衛(wèi)表失司，腠理開合失常，衛(wèi)陽被遏，肺氣失宣，因而出現(xiàn)惡寒發(fā)熱、鼻塞流涕、咳嗽等肺經(jīng)證候。小兒“脾常不足”，飲食不節(jié)，素有乳食積滯，脾胃不和，感冒后外邪傷及脾胃，致脾胃功能失調(diào)引起食滯中焦，表現(xiàn)為脘腹脹滿，納呆，嘔吐酸腐，口氣穢濁，大便酸臭，或腹痛、腹瀉，或大便秘結，小便黃少。舌苔垢膩，脈滑等癥［8］。

推拿可疏通經(jīng)絡，調(diào)和氣血，扶正祛邪，解肌發(fā)表，調(diào)和營衛(wèi)。天門穴位于督脈，督脈統(tǒng)督一身之陽，通過對督脈局部穴位推拿按摩，調(diào)理氣血陰陽，使陽氣得宣，衛(wèi)表得解，達到驅邪外出，固表實衛(wèi)的目的。六腑穴主要用于各種熱證。《李德修小兒推拿技法》謂：“此為涼穴”，能清熱涼血，同時也具有壯水制火、滋陰潛陽之功。天河水用治外感發(fā)熱，身熱煩躁，口渴咽干等一切熱證。板門穴具有健脾消食、運達氣機的功效；清大腸穴能清利腸腑，導積滯功效。摩腹具有健脾和胃，理氣消食，促進胃腸蠕動，增進食欲功效［9］；推拿療法輔助治療小兒風熱感冒夾滯療效較好。

［1］單海軍，侯江紅，王曉燕，等.中藥藥浴對風熱型小兒外感發(fā)熱的退熱療效觀察［J］.南京中醫(yī)藥大學學報，2012，7（4）： 318.

［2］汪受傳.中醫(yī)兒科學［M］.北京：中國中醫(yī)藥出版社，2002：61-62.

［3］薛辛東.兒科學［M］.2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2012：267-268.

［4］世界中醫(yī)藥學會聯(lián)合會兒科專業(yè)委員會.小兒急性上呼吸道病毒感染中醫(yī)診療指南［J］.南京：南京中醫(yī)藥大學學報，2011，27（3） ：204-208.

［5］張媛.推拿配合敷臍法治療嬰幼兒風熱感冒夾滯的臨床研究［D］.北京：北京中醫(yī)藥大學，2016：28.

［6］邊慧霞.推拿療法治療小兒風熱感冒53例臨床療效觀察［J］.中國中西醫(yī)結合兒科學，2014，6（3）： 261.

［7］鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導原則［M］.北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002：253.

［8］姜育仁，張奇文.實用中醫(yī)兒科學［M］. 2版.上海：上海科學技術出版社，2005：196-197.

［9］劉明軍，王金貴.小兒推拿學［M］.北京： 中國中醫(yī)藥出版社，2016：60-62.