宋新安

（河南省長(zhǎng)垣縣中醫(yī)院針灸科，河南 長(zhǎng)垣 453400）

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎主要癥狀為病變關(guān)節(jié)腫痛、活動(dòng)不利，關(guān)節(jié)畸形和功能障礙［1］。我科運(yùn)用針刺配合中藥內(nèi)服治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎取得較好療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

共130例，均為2015年6月至2017年6月經(jīng)我科收治患者，隨機(jī)分成對(duì)照組和治療組各65例。對(duì)照組男30例，女35例；年齡33～68歲，平均（50.53±5.28）歲；病程1～12年，平均（6.52±0.61）年。治療組男32例，女33例；年齡32～65歲，平均（51.27±5.26）歲；病程1～11年，平均（5.84±0.57）個(gè)月。兩組性別、年齡、病程比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合2009年美國(guó)風(fēng)濕病協(xié)會(huì)關(guān)于類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］。①每日晨僵至少1h，并持續(xù)6周及以上；②3個(gè)及以上的關(guān)節(jié)部位紅腫，持續(xù)6周及以上；③腕、掌指或近端指間關(guān)節(jié)紅腫，持續(xù)6周及以上；④對(duì)稱性關(guān)節(jié)腫，持續(xù)時(shí)間6周及以上；⑤類風(fēng)濕結(jié)節(jié)；⑥類風(fēng)濕因子陽(yáng)性；⑦X線檢查變化（至少有骨質(zhì)疏松或關(guān)節(jié)間隙狹窄）。具備以上4項(xiàng)或4項(xiàng)以上即可確診。符合《中藥新藥治療痹病的臨床研究指導(dǎo)原則》中肝腎兩虛型痹證診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］，年齡20～70歲，近期未進(jìn)行藥物治療。

排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重心腦肝腎功能不全，孕婦及哺乳期既往對(duì)所用藥物過敏精神異常不能配合。

2 治療方法

對(duì)照組口服甲氨蝶呤片（上海信誼藥廠有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H31020644）5mg，1周2次；疼痛劇烈時(shí)給予雙氯芬酸鈉緩釋片［國(guó)藥集團(tuán)致君（深圳）坪山制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H10970209］內(nèi)服。

治療組用針刺及中藥內(nèi)服治療。①針刺：取曲池、三陰交、足三里、關(guān)元、氣海、腎俞、肝俞，常規(guī)消毒，進(jìn)針得氣后用平補(bǔ)平瀉法，留針30min。②獨(dú)活寄生湯：獨(dú)活12g，桑寄生10g，杜仲10g，牛膝10g，細(xì)辛6g，秦艽10g，茯苓10g，肉桂心6g，防風(fēng)10g，川芎10g，人參10g，甘草6g，當(dāng)歸10g，白芍10g，干地黃10g。根據(jù)臨床癥狀加減。

兩組均治療8周。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)［4］

臨床治愈：癥狀消失，肢體功能恢復(fù)正常。顯效：癥狀消失或基本消失，肢體功能基本恢復(fù)正常。有效：癥狀減輕，肢體活動(dòng)功能有所改善。無效：病情無明顯好轉(zhuǎn)甚至加重。

用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 治療結(jié)果

兩組療效比較見表1。

表1 兩組療效比較 例（%）

5 討 論

本病屬中醫(yī) “痹證”范疇。病機(jī)為感受風(fēng)寒濕邪，脈絡(luò)關(guān)節(jié)痹阻。獨(dú)活寄生湯方中獨(dú)活祛除下焦風(fēng)寒濕邪，細(xì)辛陰經(jīng)風(fēng)寒、搜剔筋骨風(fēng)濕，防風(fēng)、秦艽祛風(fēng)勝濕、活絡(luò)舒筋，肉桂溫里去寒、通行血脈，桑寄生、牛膝、杜仲補(bǔ)肝腎、祛風(fēng)濕、壯筋骨，當(dāng)歸、白芍、干地黃、川芎養(yǎng)血活血，人參、茯苓、甘草補(bǔ)氣健脾，甘草調(diào)和諸藥。諸藥合用，可使風(fēng)寒濕邪俱除，肝腎強(qiáng)健，氣血充盛，而諸癥除。

針刺可疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)和臟腑氣血通利關(guān)節(jié)［5］。

針刺聯(lián)合獨(dú)活寄生湯能振奮陽(yáng)氣，提高治療效果。

［1］張松濤.克痹骨泰膠囊聯(lián)合來氟米特治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎54例［J］.河南中醫(yī)，2015，35（6）：1332-1333.

［2］中華醫(yī)學(xué)會(huì)風(fēng)濕病學(xué)分會(huì).類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎診斷及治療指南［J］.中華風(fēng)濕病學(xué)雜志，2010，4（14）：265-270.

［3］國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［M］.南京：南京大學(xué)出版社，1994.29-30.

［4］涂燕華，孫連娜.姜黃素與類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的相關(guān)實(shí)驗(yàn)研究進(jìn)展［J］.中國(guó)實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志，2012，18（19）：310-314.

［5］王明明，蔡圣朝，黃雪珍，等.針刺結(jié)合通脈溫陽(yáng)灸治療寒濕痹阻型類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎臨床觀察［J］.云南中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2016，39（6）：54-58，65.