，

習(xí)近平總書記就建議提案的重要性曾指出：“把政治智慧的增長、治國理政本領(lǐng)的增強深深扎根于人民的創(chuàng)造性實踐之中，使各方面提出的真知灼見都能運用于治國理政[1]?！北疚姆治?017年衛(wèi)生計生委建議提案，為十三五期間的衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展提供參考。衛(wèi)生計生委建議提案涵蓋了社會學(xué)、醫(yī)學(xué)、藥學(xué)、倫理學(xué)、管理學(xué)、經(jīng)濟學(xué)等多門學(xué)科，建議提案本身就是信息收集和整理的結(jié)果[2]。代表和委員根據(jù)廣大人民群眾的意見、社會現(xiàn)狀，結(jié)合自身經(jīng)驗和知識形成建議提案，已經(jīng)完成對人民群眾意見和代表委員意志的整合。對建議提案的研究不僅可以更加準確地反映輿情和代表委員的關(guān)注點，還能深入發(fā)掘建議提案隱含的數(shù)據(jù)信息和關(guān)系[3]。通過社會網(wǎng)絡(luò)分析法和共詞分析法掌握這些數(shù)據(jù)信息和關(guān)系，可以更好地解決衛(wèi)生問題，優(yōu)化醫(yī)療體制，從不同的角度深化醫(yī)療改革，促進衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展。

1 數(shù)據(jù)來源

2017年衛(wèi)生與計劃生育委員會建議提案復(fù)文公開共568件，占主辦件(包括獨辦、牽頭和分辦)的75.2%，公開件100%全文公開[4]。本文研究的文本來源于568件公開件。

2 研究方法

2.1 建立主題詞庫

2.2 選取建議提案文本主題詞

主題詞出現(xiàn)頻率的高低反映了某一領(lǐng)域研究的關(guān)注度和集中度高低。關(guān)于某一問題的研究越多,相應(yīng)的主題詞或關(guān)鍵詞出現(xiàn)的頻率越高,反之亦然。所有主題詞庫中的主題詞按出現(xiàn)頻率的高低排列,選取每一篇建議提案中出現(xiàn)頻率較高的詞匯作為分析對象。對高頻詞的選取結(jié)合齊普夫第二定律—低頻詞分布規(guī)律判定高頻詞的界限[5]。

2.3 建立共詞矩陣

根據(jù)提取的主題詞建立n*n的共詞矩陣。

2.4 社會網(wǎng)絡(luò)分析的中心性分析

根據(jù)共詞頻次構(gòu)建發(fā)生矩陣和鄰接矩陣，進而形成社會網(wǎng)絡(luò)圖，對社會網(wǎng)絡(luò)圖進行中心性分析。通過社會網(wǎng)絡(luò)中心性的分析確定網(wǎng)絡(luò)的熱點及網(wǎng)絡(luò)中存在的聯(lián)系，并結(jié)合社會網(wǎng)絡(luò)密度對多個網(wǎng)絡(luò)進行評價[6]。

2.5 共詞分析

根據(jù)不同的研究主題,采取相應(yīng)的統(tǒng)計方法揭示共詞矩陣中的信息，包括多維標尺、因子分析和聚類分析。利用共詞分析的具體方法可以對提取出的主題詞進行歸類，從而歸納出主題詞的分類并根據(jù)衛(wèi)生相關(guān)知識確定主題[7]。結(jié)合社會網(wǎng)絡(luò)分析法來確定主題與主題之間的聯(lián)系，分析整個主題網(wǎng)絡(luò)的結(jié)構(gòu)。

3 研究結(jié)果

3.1 主題詞的提取

本文對2017年衛(wèi)生計生委建議提案公開件進行主題詞提取，建立主題詞頻數(shù)表(表1)，結(jié)合齊普夫第二定律，以主題詞頻數(shù)為依據(jù)，共提取出醫(yī)療、服務(wù)、健康、衛(wèi)生、機構(gòu)、養(yǎng)老、醫(yī)院、發(fā)展、社會、管理、政策、建立、患者、人員、建設(shè)、醫(yī)生、保障、政府、加強、資源、基層、體系、提高、社區(qū)、制度、機制26個主題詞。

3.2 熱點研究——社會網(wǎng)絡(luò)分析的中心性分析

3.2.1 點度中心性

在一個社會網(wǎng)絡(luò)中，如果一個行動者與其他行動者之間存在直接聯(lián)系,那么該行動者就居于中心地位，在該網(wǎng)絡(luò)中擁有較大的“權(quán)力”。點度中心性越大就說明掌控其他詞的“權(quán)力”越大，說明這個主題詞掌控其他詞的特性越大[8]。網(wǎng)絡(luò)中一個點的點度中心度，以網(wǎng)絡(luò)中與該點之間有聯(lián)系的點的數(shù)目來衡量，這就是點度中心度。表2為26個關(guān)鍵詞的點度中心度，圖1為26個關(guān)鍵詞以點度中心度為標準構(gòu)建的點度中心圖。

在市政道路中，城市快速路與高速公路基本都以交通功能為主，因此，設(shè)置的標線主要有車道分界線、出入口標線和導(dǎo)流線（見圖1）。低等級城市道路的功能和交通參與者較為復(fù)雜，主干路和次干路中除了設(shè)置車道分界線，還需要增設(shè)引導(dǎo)公交車停車的港灣式?？空緲司€，在紅綠燈路口還需設(shè)置相應(yīng)的人行橫道線和導(dǎo)向箭頭；城市支路在與主干路、次干路相交道路口需設(shè)置人行橫道線，如果道路寬度超過2個車道，需再增設(shè)車道分界線和導(dǎo)向箭頭等（見圖2）。二級、三級公路的標線基本只有車道分界線、導(dǎo)向箭頭、出入口導(dǎo)流標線和車種專用車道線。四級公路甚至農(nóng)村道路對標線的要求更為簡單，只需設(shè)置讓行標線。

表1主題詞頻數(shù)/個

點度中心度的大小取決于度數(shù)的大小，數(shù)據(jù)的分布與頻數(shù)表略有差異。表3中，醫(yī)療、服務(wù)、機構(gòu)、衛(wèi)生、健康、建立、發(fā)展和社會是點度中心度排名前8的點，說明它們對于周圍點來說是重要的，其中處于核心地位的是主題詞——醫(yī)療。圖1可見，醫(yī)療對周圍的點具有絕對的“掌控”權(quán)，也就是說周圍的點都是以醫(yī)療為核心的。服務(wù)在圖中也可以看出具有一定的“影響力”，也就是說服務(wù)對于政策、養(yǎng)老、發(fā)展和管理等主題詞來說也是居于核心地位的。機構(gòu)與建立也具有一定的影響力，說明代表委員對于衛(wèi)生機構(gòu)具有一定的關(guān)注度，也說明衛(wèi)生機構(gòu)的建設(shè)和發(fā)展是時下的熱點。

表2 點度中心度

3.2.2 接近性

接近性是從整體的角度對網(wǎng)絡(luò)圖進行分析，接近度越小接近性越大[9]。如表3所示，接近度最小的是醫(yī)療，說明醫(yī)療是整張圖的核心；其次是服務(wù)、機構(gòu)和衛(wèi)生基本與點度中心度的結(jié)果相符合，但是健康、建立與發(fā)展、社會的分布程度與點度中心度有差異，說明就整個網(wǎng)絡(luò)而言健康、建立兩個主題詞相對于發(fā)展、社會更加重要。在建議提案的辦理過程和重點建議提案的選擇中可以多關(guān)注包含健康、建立主題詞的建議提案。

圖1 點度中心圖

頻數(shù)序號主題詞度數(shù)1醫(yī)療28.02服務(wù)34.05機構(gòu)37.04衛(wèi)生41.03健康43.012建立43.08發(fā)展44.09社會44.010管理46.07醫(yī)院47.011政策47.022體系47.019加強49.015建設(shè)49.018政府49.014人員50.021基層50.017保障51.020資源51.013患者52.025制度52.016醫(yī)生52.023提高52.06養(yǎng)老55.024社區(qū)58.026機制67.0

從圖2可知，點從外向內(nèi)有從大變小的趨勢，直觀表現(xiàn)出整張圖的集中趨勢?？梢钥吹剿悬c包裹著以“醫(yī)療”“機構(gòu)”和“服務(wù)”所構(gòu)成的“核心區(qū)”，所以代表委員最關(guān)注的是這3個主題詞。建議提案辦理過程中要給予醫(yī)療機構(gòu)、醫(yī)療服務(wù)足夠的重視，才能使建議提案辦理工作得到代表委員的認可。

3.3 分類與綜合評價體系的研究——共詞分析

3.3.1 聚類分析

通過聚類分析將26個主題詞分為6個類團。

第一類團包括“社區(qū)”“醫(yī)療”和“養(yǎng)老”，結(jié)合公開件中涉及主題詞的原文，將第一類團定義為“社區(qū)養(yǎng)老”。

第二類團包括“資源”“服務(wù)”“患者”和“機制”，結(jié)合公開件中涉及主題詞的原文，將第二類團定義為“醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)資源分配機制”。

第三類團包括“健康”“體系”“政府”“社會”“人員”“政策”“衛(wèi)生”“醫(yī)生”“基層”，結(jié)合公開件中涉及主題詞的原文，將第三類團歸定義為“醫(yī)療衛(wèi)生健康體系建設(shè)和惠及基層醫(yī)生政策”。

第四類團包括“建設(shè)”“制度”“加強”“機構(gòu)”“管理”“保障”“建立”“發(fā)展”“提高”，結(jié)合公開件中涉及主題詞的原文，將第四類團定義為“加強醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的建設(shè)和建立和提高醫(yī)療管理和保障能力”。

圖2接近性網(wǎng)絡(luò)圖

3.3.2 因子分析

結(jié)合圖3，選擇表4中因子貢獻率大于3%的因子進行分析。通過SPSS 9.0軟件計算出旋轉(zhuǎn)后的因子載荷(表6)，并對旋轉(zhuǎn)后的因子載荷陣進行豎讀分析。因子1：“養(yǎng)老”“醫(yī)院”“政策”“基層”“人員”“社會”“管理”等主題詞具有較大載荷，因子2：“患者”“醫(yī)生”“保障”“資源”“提高”“制度”等主題詞具有較大載荷，因子3：“政府”“社區(qū)”“建設(shè)”“體系”等主題詞具有較大載荷，因子4：“衛(wèi)生”“機構(gòu)”等因子具有較大載荷，因子5：“體系”“機制”等因子具有較大載荷，因子6：“醫(yī)療”“建立”等因子具有較大載荷。

圖3 因子聚合

結(jié)合因子貢獻率可進行有效解讀的因子為前4個因子。因子1：綜合表現(xiàn)了代表委員對醫(yī)院養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)的發(fā)展及其政策的制定的關(guān)注，因子2：闡述了代表委員對患者和醫(yī)生利益保障和合理的醫(yī)療衛(wèi)生資源配置制度的關(guān)注，因子3：表明代表委員關(guān)注政府對社區(qū)基層衛(wèi)生機構(gòu)建設(shè)的關(guān)注，因子4：表現(xiàn)了代表委員對衛(wèi)生機構(gòu)的關(guān)注，因子5：表明代表委員對衛(wèi)生事業(yè)中的體系和機制建設(shè)的建議和意見，因子6：表示代表委員對醫(yī)療領(lǐng)域制度的建立十分關(guān)注。

表4 因子的貢獻率與累計貢獻率

表5 旋轉(zhuǎn)后的因子載荷

4 結(jié)論

結(jié)合社會網(wǎng)絡(luò)分析、共詞分析和2017年衛(wèi)生計生委建議提案公開件的具體內(nèi)容得出以下結(jié)論。

4.1 養(yǎng)老問題

“養(yǎng)老”的詞頻為1 940(第6位)，點度中心度(第13位)和接近性(第24位)都不是很高，反映了養(yǎng)老話題比較“孤立”，很少與其他主題有聯(lián)系。圖1中“養(yǎng)老”與“服務(wù)”和“機構(gòu)”直接連接，說明養(yǎng)老的核心問題在于養(yǎng)老服務(wù)和養(yǎng)老機構(gòu)。與“養(yǎng)老”間接連接的有“政策”“人員”“衛(wèi)生”“醫(yī)療”等，表明想解決養(yǎng)老問題需要從養(yǎng)老政策的制定、服務(wù)人員的培訓(xùn)、醫(yī)療衛(wèi)生質(zhì)量等方向著手。聚類分析的結(jié)果中“社區(qū)”“醫(yī)療”“養(yǎng)老”歸類為“社區(qū)養(yǎng)老”，表明社區(qū)養(yǎng)老是養(yǎng)老問題的關(guān)鍵，養(yǎng)老需要立足于社區(qū)，強化社區(qū)養(yǎng)老的醫(yī)療功能。因子分析結(jié)果中養(yǎng)老(0.794)、醫(yī)院(0.806)和政策(0.772)所構(gòu)成因子1，強調(diào)政策的制定要關(guān)注醫(yī)院在養(yǎng)老問題解決中扮演的重要角色。隨著經(jīng)濟、社會的發(fā)展，人口老齡化成為更為棘手的問題。社區(qū)養(yǎng)老成為代表委員們的關(guān)注熱點，希望通過解決社區(qū)養(yǎng)老問題從而解決社會養(yǎng)老問題。

4.2 醫(yī)療服務(wù)問題

“服務(wù)”的詞頻為3 004，點度中心度為16.0，接近度為34.0，在網(wǎng)絡(luò)圖中居于核心位置并與“醫(yī)療”“管理”“機構(gòu)”“政策”等詞具有較強的聯(lián)系，表明我國當(dāng)前的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)問題比較突出。從“加強”和“提高”2個主題詞與“服務(wù)”的聯(lián)系表明，我國醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的滿意度不是很高，有許多需要加強的方面。在聚類分析中“資源”“服務(wù)”“患者”“機制”歸為“醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)資源分配機制”，醫(yī)療服務(wù)作為一種醫(yī)療衛(wèi)生資源被患者所需要，在整個醫(yī)療衛(wèi)生市場中不論政府還是個人都會參與醫(yī)療衛(wèi)生資源的分配和利用。建立良好的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)資源分配機制可以最大化地提升醫(yī)療服務(wù)的能力和質(zhì)量，從而提升患者的滿意度。

4.3 醫(yī)務(wù)人員的保障水平

“人員”的頻數(shù)為1 100，“醫(yī)生”的頻數(shù)為1 068，“保障”的頻數(shù)為1 062，“基層”的頻數(shù)為920。在網(wǎng)絡(luò)分析中“醫(yī)療”“服務(wù)”“人員”“保障”“醫(yī)生”“基層”等都具有較強的聯(lián)系，表明提供基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的醫(yī)生和其他人員也是衛(wèi)生問題的關(guān)注所在。在聚類分析中“政策”“衛(wèi)生”“醫(yī)生”“基層”屬于“醫(yī)療衛(wèi)生健康體系建設(shè)和惠及基層醫(yī)生政策”，目前全國基層社區(qū)醫(yī)生的普遍情況是人員老化、人才缺乏、后繼無人，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院大都嚴重缺乏醫(yī)生。不僅基層醫(yī)生，基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)人員的保障問題也十分值得關(guān)注。

因子分析中“患者(-0.936)”“醫(yī)生(-0.936)”“保障(-0.800)”“資源(-0.800)”“提高(-0.936)”“制度(-0.936)”所構(gòu)成的因子表明要建立醫(yī)生的保障制度和提高醫(yī)務(wù)工作者的保障水平，也表明醫(yī)務(wù)人員的保障水平與患者的滿意度具有一定的聯(lián)系。提高醫(yī)務(wù)人員的保障水平或許是解決當(dāng)下醫(yī)患矛盾糾紛的良策[10]。

4.4 建立醫(yī)療衛(wèi)生健康體系

“健康”的頻數(shù)為2 813(第3位)，點度中心度為7.0(第5位)，接近度為43.0(第5位)，在網(wǎng)絡(luò)圖中與“管理”“發(fā)展”“衛(wèi)生”和“建立”都有緊密的聯(lián)系，表明“健康”這一話題(如“衛(wèi)生健康”“健康管理”“建立健康意識”等)逐漸被人們所關(guān)注。在聚類分析中，“健康”“體系”“政府”“社會”“人員”屬于“加強醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的建設(shè)，建立和提高醫(yī)療管理和保障能力”，表明醫(yī)療衛(wèi)生健康事業(yè)需要政府和社會的大力扶持，特別是在《“健康中國”2030》頒布實施之后，急需建立一個完整的體系，培養(yǎng)衛(wèi)生健康人才，助力“健康中國”。

4.5 加強醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的建設(shè)

“機構(gòu)”的頻數(shù)為2 275(第5位)，點度中心度為13.0(第3位)，接近度為37.0(第3位)，綜合看來居于網(wǎng)絡(luò)圖的核心位置。在網(wǎng)絡(luò)圖中，與“醫(yī)療”“服務(wù)”“養(yǎng)老”“社會”等主題詞有著緊密的聯(lián)系，表明機構(gòu)作為政策制定和實施的主體，貫穿于整個衛(wèi)生行業(yè)，受到廣泛關(guān)注；在聚類分析中“建設(shè)”“制度”“加強”“機構(gòu)”歸為“加強醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的建設(shè)”，說明醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)依然是很多話題的中心，很多衛(wèi)生政策的制定和實施都離不開醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)。

醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的建設(shè)與衛(wèi)生政策制定的科學(xué)性和實施的有效性是緊密聯(lián)系的，加強醫(yī)療機構(gòu)的建設(shè)，不僅對“機構(gòu)”具有重大意義，其影響會波及到“社會”“養(yǎng)老”“服務(wù)”“發(fā)展”等諸多百姓關(guān)注的方面。在因子分析中，因子1中“服務(wù)”和“機構(gòu)”的因子分數(shù)比較高，意味著醫(yī)院養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)的發(fā)展及其政策的制定要以醫(yī)療機構(gòu)的服務(wù)質(zhì)量為前提。只有保證了醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)的質(zhì)量，才能更好地開展養(yǎng)老業(yè)務(wù)。因子3中得分較突出的是“機構(gòu)”，表明在建設(shè)社區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)時需要從機構(gòu)本身出發(fā)，充分考慮機構(gòu)自身的定位和能力。