文/ 張夢妲 張纓

1 研究對象與方法

1.1 研究對象

從2010年～2015年期間天津市眼科醫(yī)院收治的圓錐角膜患者中抽取了可疑圓錐角膜及輕、中度圓錐角膜患者50例（100眼）作為研究對象，其中男性患者23名，女性患者27名，男女比例為1:1.17。初診年齡為9～28歲， 48例（96%）為9～25歲的青少年。全部患者均為初次配戴RGPCL鏡片，其中5人曾有軟鏡戴鏡史。50例（100眼）中配戴球面RGPCL為34例（68眼），配戴非球面設(shè)計(jì)的RGPCL為16例（32眼）。全部患者自初次就診起，戴RGP年限均超過兩年，并有詳細(xì)的復(fù)診記錄，每天戴鏡時(shí)間平均為10小時(shí)。

1.2 研究方法

初次配戴RGPCL的病例常規(guī)均使用自動電腦驗(yàn)光儀測量屈光度、角膜散光度、角膜曲率半徑，進(jìn)行視力及眼屈光檢查，記錄裸眼視力、矯正視力；除此之外，還需做裂隙燈顯微鏡檢查，眼壓檢查和角膜地形圖檢查。根據(jù)屈光度數(shù)與角膜形態(tài)進(jìn)行試戴，并在裂隙燈下觀察配適狀態(tài)及角膜反應(yīng)，從而決定RGPCL的基弧與直徑。

戴鏡后1周、1個(gè)月以及后期每隔2～3個(gè)月定期復(fù)查。1個(gè)月后，每次復(fù)查需摘鏡測角膜曲率K值、角膜散光度。3個(gè)月后需復(fù)查角膜地形圖，根據(jù)角膜屈光度變化建議調(diào)整鏡片基弧，觀察期為24個(gè)月。

50例（100眼）中，6只眼為正常曲率，其余94只眼為患眼，按圓錐角膜形態(tài)的改變，將47例（94眼）分為3組?？梢蓤A錐角膜（SimK最大值大于47.00D且小于50.00D）為59眼，輕度圓錐角膜（SimK最大值大于50.00D且小于55.00D）為23眼，中度圓錐角膜（SimK最大值大于55.00D且小于60.00D）為12眼。

將3組患者初查時(shí)角膜曲率的K值，與第1年和第2年的復(fù)查角膜曲率K值變化進(jìn)行對比分析。

2 結(jié)果

將3組94只患眼Simk1（陡K值）和SimK2（平K值）的初查結(jié)果與第1年復(fù)查和第2年復(fù)查結(jié)果的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，全部角膜曲率K值為角膜地形圖檢查結(jié)果，數(shù)據(jù)對比如表1。

表1 角膜曲率K值(D)初查結(jié)果與第1年、第2年復(fù)查結(jié)果n=94

從表1中可以看出，3組患眼角膜曲率平均值2年之內(nèi)均有下降（p＜0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義）。SimK1(陡K值)第1年平均下降1.68D,第2年平均再下降0.28D；SimK2(平K值)兩年內(nèi)變化不大，平均下降1.05D（p＜0.05）。該結(jié)果表明RGPCL對可疑圓錐角膜和輕、中度圓錐角膜有較好的矯形作用，可以有效控制圓錐角膜曲率的進(jìn)行性發(fā)展。堅(jiān)持配戴RGPCL可以使角膜散光度及近視度數(shù)逐漸降低，角膜曲率半徑逐漸增大，呈穩(wěn)定且趨于平緩的狀態(tài)發(fā)展。

分別對3組患者戴RGPCL兩年后復(fù)查角膜曲率SimK1(陡K值)與初查時(shí)角膜曲率SimK1（陡K值）變化趨勢進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，將角膜曲率K值改變1.00D視為有臨床意義，數(shù)據(jù)對比如表2。

表2 兩年后角膜曲率K值（陡K值）與初查結(jié)果比較

從表2中可以看出，在堅(jiān)持配戴RGPCL2年后，可疑圓錐角膜組僅有7眼（11.86%）角膜曲率增加超過1.00D，49.16%患眼可以保持原有曲率，不再發(fā)展，其余38.98%患眼角膜曲率K值均比初查時(shí)下降超過1.00D；輕度圓錐角膜組56.52%的患眼角膜曲率K值均比初查時(shí)下降超過1.00D；中度圓錐角膜組100%患眼角膜曲率K值均比初查時(shí)下降超過1.00D。此結(jié)果亦說明通過堅(jiān)持配戴RGPCL，有92.6%的圓錐角膜患者可使病情得到很好的控制。

3 討論

圓錐角膜是以角膜中央變薄向前突出，呈圓錐形的一種眼病[1]。它常造成高度不規(guī)則近視散光和不同程度的視力損害，不伴有炎癥?；颊叨嘣谇啻浩诎l(fā)病，男性多見，通常為雙眼先后發(fā)病，病因尚不明，有研究認(rèn)為與遺傳性發(fā)育異常有關(guān)，也有報(bào)告顯示本病與內(nèi)分泌紊亂和變態(tài)反應(yīng)性疾病有關(guān)。

圓錐角膜早期臨床表現(xiàn)隱匿，多因短期內(nèi)加深的近視和不規(guī)則散光導(dǎo)致的視力突然下降而就診。近年來，隨著眼科臨床上，計(jì)算機(jī)輔助的角膜地形圖技術(shù)的實(shí)際運(yùn)用和不斷完善，使得許多早期患者被及時(shí)發(fā)現(xiàn)和治療[2、3]。

角膜錐狀隆起所導(dǎo)致的軸性近視及不規(guī)則散光程度逐漸加重，使得患者視力急劇下降，嚴(yán)重者病變區(qū)出現(xiàn)水腫混濁、瘢痕化等癥狀，采用一般的配鏡方法幫助矯正，使得其視功能逐漸恢復(fù)非常困難。因此，目前經(jīng)世界權(quán)威眼科專家公認(rèn)的非手術(shù)矯治圓錐角膜最安全、可靠的方法是配戴RGPCL鏡片，即硬性透氣性隱形眼鏡。

RGPCL配戴在已喪失正常形狀和表面精度的圓錐角膜上，形成“RGPC—淚液—角膜”這一新的光學(xué)系統(tǒng)，可較好地矯正角膜不規(guī)則性散光，以恢復(fù)患者的視功能。球面RGPCL后表面為球性設(shè)計(jì)，能最大限度提供良好的光學(xué)性能；非球面RGPCL后表面中心為球性設(shè)計(jì)，由中心向周邊的過渡區(qū)為逐漸變扁平的多弧設(shè)計(jì)，相比球面RGPCL，能夠在有角膜散光的情況下達(dá)到更加穩(wěn)定的鏡片配適[4]?？梢蓤A錐角膜和輕、中度的圓錐角膜的患者選擇球面和非球面設(shè)計(jì)的RGPCL可以達(dá)到良好的配適狀態(tài)和理想的視力矯正效果。

4 結(jié)論

本文通過對可疑圓錐角膜及輕、中度圓錐角膜患者配戴RGPCL后的角膜曲率K值進(jìn)行長期觀察，并對其矯正和治療效果進(jìn)行了進(jìn)一步研究，最終對RGPCL可以有效控制可疑圓錐角膜及輕、中度圓錐角膜的角膜曲率的進(jìn)展作出肯定。認(rèn)為，目前對于可疑圓錐角膜及輕、中度的圓錐角膜患者來說，選擇配戴 RGPCL 應(yīng)是最常用、最有效的方法。

[1] 李鳳鳴.眼科全書中冊.北京.人民衛(wèi)生出版社[M]，1996，1348-1349.

[2] 謝培英.角膜接觸鏡. 北京.人民衛(wèi)生出版社[M]，1998，191-207.

[3] 嚴(yán)密.眼科學(xué). 北京.人民衛(wèi)生出版社[M]，1996，84.

[4] 張纓. 圓錐角膜的早期診斷和透氣性硬性角膜接觸鏡矯正治療研究[D]，天津醫(yī)科大學(xué)，2006.