夏瑤，付晶，周光清*，梁蓓堃，張龍生，李海燕*

近年研究表明，社區(qū)是慢性病防治、健康教育最有效、最恰當?shù)牡攸c［1］，社區(qū)衛(wèi)生服務貼近居民，可提供綜合、經(jīng)濟、方便、可及的基層衛(wèi)生服務［2］，在提高居民健康水平方面具有重要作用。然而,目前社區(qū)衛(wèi)生服務中心在慢性病健康教育方面的積極性與主動性不高，社區(qū)居民參與性也較差。本研究通過問卷調(diào)查，對比分析經(jīng)濟發(fā)達地區(qū)和城鄉(xiāng)接合地區(qū)之間社區(qū)慢性病工作人員人口學特征、健康教育影響因素、工作滿意度等情況，了解現(xiàn)階段廣州市社區(qū)健康教育工作人員開展健康教育的影響因素，其對責任主體的認知以及工作滿意度，以穩(wěn)定社區(qū)衛(wèi)生服務中心工作人員隊伍，保證服務質(zhì)量，促進社區(qū)慢性病健康教育的開展。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象 2017年1—3月，采用分層整群抽樣方法，在廣州市海珠區(qū)、越秀區(qū)（經(jīng)濟發(fā)達地區(qū)）和天河區(qū)、白云區(qū)、荔灣區(qū)（城鄉(xiāng)接合地區(qū)）各抽取1家社區(qū)衛(wèi)生服務中心、10家社區(qū)衛(wèi)生服務站，以社區(qū)衛(wèi)生服務中心、站負責慢性病管理的全科醫(yī)生、公共衛(wèi)生醫(yī)師、全科護士為調(diào)查對象進行問卷調(diào)查。

1.2 調(diào)查方法 在查閱文獻［3］和專家論證的基礎上自行設計問卷，由經(jīng)過統(tǒng)一培訓且考核合格的調(diào)查員進行調(diào)查。調(diào)查問卷包括3部分：（1）一般人口學特征，包括性別、年齡、婚姻狀況、工作年限、學歷、專業(yè)、職稱、編制、月收入等；（2）健康教育工作開展的影響因素，調(diào)查對象對10個因素的重要性進行排序，按重要性由小到大依次計1～10分，對健康教育的6個責任主體的重要性進行排序，按重要性由小到大依次計1～6分；（3）工作滿意度，包括社區(qū)辦公條件、每日工作量、工作報酬、職稱評定、工作勝任程度、同事關系融洽程度6個條目，采用Likert 5級評分法，分為“很不滿意”“不滿意”“一般”“滿意”“很滿意”，依次計1～5分。

1.3 質(zhì)量控制 調(diào)查問卷為查閱文獻、與專家溝通，并經(jīng)預調(diào)查后形成，采用不記名的方式進行問卷填寫，便于調(diào)查對象獨立思考與回答；在問卷填寫過程中調(diào)查員不干擾調(diào)查對象，避免影響其判斷；問卷收集后及時進行整理與分析。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用EipData 3.1軟件進行數(shù)據(jù)雙錄入，采用SPSS 20.0軟件進行數(shù)據(jù)分析。計量資料以表示，兩組間比較采用獨立樣本t檢驗；計數(shù)資料以相對數(shù)表示，兩組間比較采用χ2檢驗。以p＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 一般情況 本研究共發(fā)放問卷270份，回收有效問卷255份（經(jīng)濟發(fā)達地區(qū)121份，城鄉(xiāng)接合地區(qū)134份），有效回收率94.4%。經(jīng)濟發(fā)達地區(qū)、城鄉(xiāng)接合地區(qū)調(diào)查對象性別、學歷、職稱、編制、月收入比較，差異有統(tǒng)計學意義（p＜0.05）；而年齡、婚姻狀況、工作年限、專業(yè)比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05，見表1）。

2.2 慢性病健康教育工作開展影響因素調(diào)查

2.2.1 慢性病健康教育工作開展影響因素 經(jīng)濟發(fā)達地區(qū)和城鄉(xiāng)接合地區(qū)調(diào)查對象均認為，缺乏經(jīng)費和設備、社會相關機構支持少、缺乏政策支持、居民參與意識不強和領導不重視是慢性病健康教育工作開展的主要影響因素（見表2）。

2.2.2 慢性病健康教育的責任主體 經(jīng)濟發(fā)達地區(qū)調(diào)查對象認為，疾病預防控制中心、衛(wèi)生行政部門、社區(qū)衛(wèi)生服務機構是慢性病健康教育的責任主體；而城鄉(xiāng)接合地區(qū)調(diào)查對象認為，疾病預防控制中心、衛(wèi)生行政部門、醫(yī)院是慢性病健康教育的責任主體（見表3）。

2.3 工作滿意度得分比較 經(jīng)濟發(fā)達地區(qū)調(diào)查對象工作滿意度得分較高的維度依次是同事關系融洽程度、工作勝任程度、社區(qū)辦公條件，城鄉(xiāng)接合地區(qū)調(diào)查對象工作滿意度得分較高的維度依次是同事關系融洽程度、工作勝任程度、每日工作量。城鄉(xiāng)接合地區(qū)社區(qū)辦公條件、工作報酬、工作勝任程度滿意度得分低于經(jīng)濟發(fā)達地區(qū)，差異有統(tǒng)計學意義（p＜0.05）；而不同地區(qū)每日工作量、職稱評定、同事關系融洽程度滿意度得分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05，見表4）。

表2 廣州市經(jīng)濟發(fā)達地區(qū)與城鄉(xiāng)接合地區(qū)開展慢性病健康教育工作的影響因素（，分）Table 2 Associated factors for community-based delivery of chronic disease health education in developed areas and urban fringe areas of Guangzhou

表2 廣州市經(jīng)濟發(fā)達地區(qū)與城鄉(xiāng)接合地區(qū)開展慢性病健康教育工作的影響因素（，分）Table 2 Associated factors for community-based delivery of chronic disease health education in developed areas and urban fringe areas of Guangzhou

和設備社會相關機構支持少缺乏政策支持居民參與意識不強領導不重視缺乏健康教育宣傳材料缺乏專職人員醫(yī)生健康教育知識知曉率低沒有相應職能科室社區(qū)醫(yī)護人員責任意識不強經(jīng)濟發(fā)達地區(qū) 121 7.2±2.2 6.5±2.5 7.3±2.3 5.7±2.6 4.8±2.5 4.2±2.7 3.2±2.2 2.5±1.6 2.3±2.1 2.0±1.8城鄉(xiāng)接合地區(qū) 134 7.9±1.9 6.7±2.2 7.2±2.4 5.3±2.8 5.2±2.6 3.7±2.1 2.7±2.2 2.3±2.3 2.4±2.2 2.6±2.3地區(qū) 例數(shù) 缺乏經(jīng)費

表4 廣州市經(jīng)濟發(fā)達地區(qū)與城鄉(xiāng)接合地區(qū)調(diào)查對象工作滿意度比較（x±s，分）Table 4 Comparison of satisfaction with 6 items related to job in participants from developed areas and those from urban fringe areas of Guangzhou

表3 廣州市經(jīng)濟發(fā)達地區(qū)與城鄉(xiāng)接合地區(qū)調(diào)查對象對慢性病健康教育責任主體的認識（，分）Table 3 Major subjects responsible for community-based delivery of chronic disease health education listed by participants from developed areas and those from urban fringe areas of Guangzhou

表3 廣州市經(jīng)濟發(fā)達地區(qū)與城鄉(xiāng)接合地區(qū)調(diào)查對象對慢性病健康教育責任主體的認識（，分）Table 3 Major subjects responsible for community-based delivery of chronic disease health education listed by participants from developed areas and those from urban fringe areas of Guangzhou

地區(qū) 例數(shù)疾病預防控制中心衛(wèi)生行政部門社區(qū)衛(wèi)生服務機構醫(yī)院社區(qū)居民政府經(jīng)濟發(fā)達地區(qū) 121 7.1±1.7 7.3±2.1 7.3±1.3 6.9±2.0 6.0±2.0 5.5±2.0城鄉(xiāng)接合地區(qū) 134 7.7±1.8 7.4±2.0 6.6±1.6 6.9±2.0 6.3±2.0 5.2±1.5

3 討論

3.1 人口學特征分析 本研究調(diào)查顯示，廣州市社區(qū)衛(wèi)生服務中心、站從事健康教育的工作人員以女性居多（71.8%）；工作年限以0～9年居多（38.4%），學歷以本科（62.4%）和大專及以下（32.9%）為主，研究生比例較低（4.7%），職稱以初級（37.6%）和中級（37.3%）為主，高級職稱人員較少，僅占5.9%，且臨聘人員比例較高（60.0%），月收入多在4 001～6 000元（62.7%）。本研究調(diào)查發(fā)現(xiàn)，城鄉(xiāng)接合地區(qū)與經(jīng)濟發(fā)達地區(qū)的調(diào)查對象學歷、職稱、編制、月收入存在差異，經(jīng)濟發(fā)達地區(qū)的社區(qū)衛(wèi)生服務中心、站在這些方面的優(yōu)勢為促進慢性病健康教育工作的開展提供了保障。為促進社區(qū)慢性病健康教育工作的開展，要注意優(yōu)化社區(qū)衛(wèi)生服務中心的人力資源結(jié)構，尤其注重改善城鄉(xiāng)接合地區(qū)的人力資源結(jié)構，加強對工作人員的培訓，搭建共享的信息交流平臺，加強不同地區(qū)、不同水平的社區(qū)衛(wèi)生服務中心的交流，形成以強帶弱、共同進步的良好氛圍。

3.2 開展慢性病健康教育工作的影響因素分析 本研究調(diào)查顯示，經(jīng)濟發(fā)達地區(qū)和城鄉(xiāng)接合地區(qū)的調(diào)查對象認為影響慢性病健康教育工作開展的主要因素是缺乏經(jīng)費和設備、社會相關機構支持少、缺乏政策支持、居民參與意識不強。為促進社區(qū)慢性病健康教育的發(fā)展，需要國家加大對社區(qū)慢性病健康教育的資金投入，完善社區(qū)基本公共設施，統(tǒng)籌社會資源，建立多元化資金籌措機制，拓寬投資、融資渠道，鼓勵社會資本進入城市社區(qū)健康教育領域［4］，推動社區(qū)慢性病健康教育的開展。政府要把健康教育工作納入國家衛(wèi)生工作計劃中，重視社區(qū)慢性病健康教育部門的作用，同時出臺相應政策加強各個部門對慢性病健康教育的支持，提高居民參與慢性病健康教育的積極性，推動慢性病健康教育工作的開展。

3.3 慢性病健康教育責任主體分析 本研究表明，經(jīng)濟發(fā)達地區(qū)的調(diào)查對象認為，在慢性病健康教育責任主體上，社區(qū)衛(wèi)生服務機構是第一責任主體，需要擔負起主要責任，疾病預防控制中心與衛(wèi)生行政部門是第二責任主體，需要協(xié)助完成健康教育工作，與此同時醫(yī)院、社區(qū)居民、政府需要共同努力，上下聯(lián)動。而城鄉(xiāng)接合地區(qū)的調(diào)查對象則認為，疾病預防控制中心是慢性病健康教育的第一責任主體，需要擔負主要責任，衛(wèi)生行政部門、醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心在慢性病健康教育工作中處于協(xié)助地位。城鄉(xiāng)接合地區(qū)工作人員的認知可能會導致其在慢性病健康教育工作中消極怠工、推諉，影響工作效率。因此，應加強城鄉(xiāng)接合地區(qū)工作人員的認知教育，對慢性病健康教育工作人員進行定期的培訓與工作動員，增強工作人員的責任心，提高其參與慢性病健康教育的積極性，同時強化社區(qū)與其他各個部門的聯(lián)系，明確各自的分工與職能定位，促使各個部門在慢性病健康教育上能夠各司其職，相互協(xié)作。

3.4 不同維度工作滿意度分析 工作滿意度是指來自于職工個人對其工作或工作經(jīng)歷評價后所感受到的一種愉悅的或積極的情感狀態(tài)，其與職工的工作績效、職工的流失率等相關［5］。研究顯示，社區(qū)衛(wèi)生服務中心職工對工作最不滿意的因素之一是報酬與福利［6-8］。與其承擔的職業(yè)風險和工作強度相比，社區(qū)衛(wèi)生服務中心職工的工資待遇仍然不盡如人意。因此，要提高社區(qū)衛(wèi)生服務中心職工的滿意度，既要國家加快推進醫(yī)療體制改革，考慮不同職業(yè)性質(zhì)工資標準的差別化，使其報酬、福利待遇與承擔的風險壓力呈正比，還要在社區(qū)衛(wèi)生服務中心內(nèi)部采取分配與職位、績效、能力相結(jié)合的“3P”薪酬管理模型，提高內(nèi)部分配的公平性［9］。同時要加強職工職稱評定的公平性，要在社區(qū)衛(wèi)生服務中心建立統(tǒng)一的職稱評定標準，完善各項激勵和考核制度，從而提高其對職稱評定的滿意度。

本研究結(jié)果顯示，經(jīng)濟發(fā)達地區(qū)、城鄉(xiāng)接合地區(qū)調(diào)查對象對社區(qū)辦公條件、工作報酬、工作勝任程度滿意度存在差異。為更好地調(diào)動社區(qū)慢性病健康教育工作人員的積極性，應改善辦公條件，尤其是城鄉(xiāng)接合地區(qū)的社區(qū)辦公條件，打造溫馨的社區(qū)環(huán)境，使工作人員在舒適、溫馨的環(huán)境中工作，提高職業(yè)歸屬感。同時更應注意提高城鄉(xiāng)接合地區(qū)工作人員薪酬，采取合理的激勵機制，提高工作積極性，促進社區(qū)慢性病健康教育工作的開展。另外，應為城鄉(xiāng)接合地區(qū)社區(qū)工作人員提供更多的培訓機會，建立恰當?shù)目己藱C制，加強不同地區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務中心工作人員的溝通，提高工作水平和能力。

綜上所述，廣州市社區(qū)慢性病健康教育工作團隊人員結(jié)構有待優(yōu)化，改善健康教育工作開展的影響因素，加強對責任主體的認知，從辦公條件、工作報酬等方面提高城鄉(xiāng)接合地區(qū)健康教育工作人員的滿意度。由于精力有限，本研究調(diào)查對象樣本量較少，對資料的收集、分析不盡全面。因此在以后的研究中可加大調(diào)查的樣本量，并增加居民對慢性病的了解與關注程度的研究，有助于社區(qū)衛(wèi)生服務中心進行慢性病的預防與控制。

作者貢獻：夏瑤、付晶進行文章的構思與設計，數(shù)據(jù)整理；梁蓓堃、張龍生、李海燕進行研究的實施與可行性分析；夏瑤、付晶、周光清、梁蓓堃、張龍生進行數(shù)據(jù)收集；夏瑤進行統(tǒng)計學處理、結(jié)果的分析與解釋，撰寫論文；周光清進行論文的修訂，對文章整體負責，監(jiān)督管理；周光清、李海燕負責文章的質(zhì)量控制及審校。

本文無利益沖突。

［1］HUNTER D J，BROWN J.A review of health management research［J］.Eur J Public Health，2007，17（Supp1）：33-37.DOI：10.1093/eurpub/ckm061.

［2］梁萬年.全科醫(yī)學概論［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：103-104.LIANG W N.Introduction to general practice［M］.Beijing：People's Health Publishing House，2006：103-104.

［3］梁萬年，王紅，楊興華.中國城市社區(qū)衛(wèi)生服務評價指標體系的建立［J］.中國衛(wèi)生事業(yè)管理，2002，18（8）：460-462.DOI：10.3969/j.issn.1004-4663.2002.08.005.LIANG W N，WANG H，YANG X H.Establishment of community health service assessment index system［J］.Chinese Health Service Management，2002，18（8）：460-462.DOI：10.3969/j.issn.1004-4663.2002.08.005.

［4］朱亞.社區(qū)健康管理與傳播研究［D］.武漢：武漢大學，2010.ZHU Y.Community health management and communication［D］.Wuhan：Wuhan University，2010.

［5］HOWARD M W.Deconstructing job satisfaction：separating evaluations，beliefs and affective experiences ［J］.Human Resource Management Review，2002，12（2）：174-177.

［6］邢立瑩，盧學柳，田曉豐，等.遼寧省鄉(xiāng)村醫(yī)生工作滿意度的影響因素調(diào)查［J］.中國全科醫(yī)學，2010，13（4）：397-398.DOI：10.3969/j.issn.1007-9572.2010.04.023.XING L Y，LU X L，TIAN X F，et al.A survey of influencing factors to ruraldoctors' satisfaction in Liaoning province［J］.Chinese General Practice，2010，13（4）：397-398.DOI：10.3969/j.issn.1007-9572.2010.04.023.

［7］方建東，王元元，李康嵐，等.合肥市社區(qū)衛(wèi)生技術人員現(xiàn)狀及其滿意度分析［J］.中國全科醫(yī)學，2008，11（3）：197-200.DOI：10.3969/j.issn.1007-9572.2008.03.005.FANG J D，WANG Y Y，LI K L，et al.Working situation and satisfaction degree of community health technical personnel in Hefei city［J］.Chinese General Practice，2008，11（3）：197-200.DOI：10.3969/j.issn.1007-9572.2008.03.005.

［8］陳潔，董建琴，丁靜，等.不同級別醫(yī)療機構舉辦的社區(qū)衛(wèi)生服務機構工作人員滿意度分析［J］.中國全科醫(yī)學，2008，11（7）：631-634.DOI：10.3969/j.issn.1007-9572.2008.07.037.CHEN J，DONG J Q，DING J，et al.Analysis on satisfaction of professionals in community health service institutions held by different levels of hospital［J］.Chinese General Practice，2008，11（7）：631-634.DOI：10.3969/j.issn.1007-9572.2008.07.037.

［9］韓彩欣，王昕燁，曹志輝，等.天津市某區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務機構人員工作滿意度調(diào)查研究［J］.中國全科醫(yī)學，2010，13（30）：3408-3422.DOI：10.3969/j.issn.1007-9572.2010.30.020.HAN C X，WANG X Y，CAO Z H，et al.Job satisfaction of community health service personnel in Tanggu of Tianjin［J］.Chinese General Practice，2010，13（30）：3408-3422.DOI：10.3969/j.issn.1007-9572.2010.30.020.