馮海燕 李萬(wàn)瑤│文

1廣東省17級(jí)中醫(yī)師承學(xué)員；2廣州中醫(yī)藥大學(xué)

作者的話(huà)：我深感中醫(yī)的博大精深，涉及知識(shí)之廣；自知掌握的知識(shí)非常貧乏與有限，還要多跟名師名中醫(yī)進(jìn)行辨證論治，略懂中醫(yī)其中的微妙，才能掌握前人的經(jīng)驗(yàn)，推陳出新，才能有自己的見(jiàn)解去幫助大家，解除患者痛苦。我已是中醫(yī)成教本科畢業(yè)生，現(xiàn)有幸拜在廣州中醫(yī)藥大學(xué)李萬(wàn)瑤教授師承門(mén)下，跟隨她在附屬一院與固生堂醫(yī)館開(kāi)診。李教授是世界中醫(yī)藥聯(lián)合會(huì)蜂療專(zhuān)業(yè)委員會(huì)和中國(guó)民族醫(yī)藥學(xué)會(huì)蜂療分會(huì)的會(huì)長(zhǎng)。能向李老師學(xué)習(xí)獨(dú)特的蜂針療法，真是感到無(wú)比的榮幸。每一次的蜂針治療，我都贊嘆小蜜蜂擁有的大作用和老師的高超技術(shù)?，F(xiàn)將我跟診蜂針治療強(qiáng)直性脊柱炎（簡(jiǎn)稱(chēng)：AS，強(qiáng)脊炎）的體會(huì)介紹如下：

一、認(rèn)識(shí)疾病，讓蜂針造福強(qiáng)脊炎患者

在蜂針療法跟診學(xué)習(xí)中，尤其對(duì)蜂針治療強(qiáng)直性脊柱炎的感觸頗深。蜂針療法既對(duì)該病患者的病情防治預(yù)后良好，輕度者可完全正常生活；也能治療中、重度患者，達(dá)到疼痛癥狀消失，骨骼變形停止，病情不再發(fā)展，關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍擴(kuò)大的程度，只要持續(xù)治療，往往預(yù)后良好。

強(qiáng)直性脊柱炎是一種主要累及脊柱、中軸骨骼和四肢大關(guān)節(jié)，并以椎間盤(pán)纖維環(huán)及其附近結(jié)締組織纖維化和骨化及關(guān)節(jié)強(qiáng)直為病變特點(diǎn)的慢性炎癥性疾病。發(fā)病多為年青人，經(jīng)常腰痛，多自骶髂關(guān)節(jié)起始，漸漸向上蔓延。屬于中醫(yī)的痹證范疇，古代有形容該病的變形程度為：“以尻代踵，以頸代頭”非常形象地說(shuō)明了AS變形后的體型狀態(tài)。

痹證是以肢體筋骨、關(guān)節(jié)及肌肉疼痛、酸楚、麻木、重著，關(guān)節(jié)屈伸不利，甚至關(guān)節(jié)腫大灼熱、僵硬、變形等為主癥的病證。中醫(yī)《黃帝內(nèi)經(jīng)》里就有關(guān)于痹證的論述：有“骨痹”、“腎痹”、“筋痹”、“肌痹”等，強(qiáng)直性脊柱炎可歸屬于中醫(yī)多種“痹證”范疇。其病因《素問(wèn)·痹論》指出：“風(fēng)、寒、濕三氣雜至，合而為痹。其風(fēng)氣勝者為行痹，寒氣勝者為痛痹，濕氣勝者為著痹也”，這些皆為痹證的外因。先天腎精不足、督脈空虛是其內(nèi)因與發(fā)病的關(guān)鍵，風(fēng)寒濕熱之邪是誘發(fā)因素，又與瘀血內(nèi)阻、督脈不通有關(guān)。根據(jù)現(xiàn)代中醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，強(qiáng)直性脊柱炎以風(fēng)寒濕痹、風(fēng)濕熱痹、痰瘀痹阻，肝腎兩虛四種證型為主。因此，補(bǔ)腎活血、清熱利濕、疏經(jīng)通絡(luò)，是目前中醫(yī)治療強(qiáng)直性脊柱炎的主要治療法則，并輔以驅(qū)風(fēng)散寒、化痰袪瘀等法則。

李老師對(duì)此病的治療常常采用痛點(diǎn)與辨證取穴相結(jié)合，有些人用擔(dān)架抬著來(lái)，或架著雙拐來(lái)求診的，經(jīng)老師治療及正確醫(yī)囑指導(dǎo)2～3個(gè)月后，基本上就能夠自己行走，疼痛也好轉(zhuǎn)。當(dāng)然老師還要他們堅(jiān)持用蜂針治療，說(shuō)疾病并沒(méi)有完全控制，還有反復(fù)與發(fā)展的可能。

二、注意鑒別診斷，讓患者樂(lè)意接受蜂療

每一次跟診學(xué)習(xí)，我都獲益匪淺，深受感染。老師雖然同時(shí)身居多個(gè)要職，每天都很忙碌，但是對(duì)她指導(dǎo)的碩士和博士研究生們還是非常認(rèn)真；每次出診時(shí)都神采奕奕，笑容滿(mǎn)面地應(yīng)診各位患者，清楚地記得接診過(guò)的病人情況，并詳細(xì)問(wèn)詢(xún)他們的病情發(fā)展與改善程度，以及蜂針過(guò)后的反應(yīng)，給他們制定進(jìn)一步的辨證論治方案，這些都是在愉悅歡快的氣氛下進(jìn)行的，會(huì)讓病友們暫時(shí)忘記疾病的痛苦。我還看到跟隨老師就診達(dá)30多年的AS老患者，以及全家老少都找她看診的。盡管如此勞累，老師還時(shí)刻給我們講解診療的相關(guān)知識(shí)，如比較各種風(fēng)濕病的鑒別診斷，經(jīng)?？嘉覀冾?lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎與強(qiáng)直性脊柱炎的區(qū)別。

跟診時(shí)李老師會(huì)留意我們的每一個(gè)操作，給我們指導(dǎo)與及時(shí)糾正，使我們輕松而又愉悅地掌握各個(gè)知識(shí)點(diǎn)。如蜂針很疼痛，對(duì)于初期治療的患者，怕痛者、年青人、女性患者，要求我蜂針后速刺速拔，并配合提捏、揣、按揉法減痛，讓患者不要對(duì)蜂針治療有恐懼心理；并充分告知患者蜂針后的反應(yīng)與痛苦，讓患者有心理準(zhǔn)備，而且先有對(duì)蜂針治療法的知情權(quán)。她總教導(dǎo)我們，首先要讓患者能夠接受蜂針治療，再去強(qiáng)調(diào)蜂針的用量與療效；先讓患者知道蜂針有反應(yīng)，再去盡量不讓受治者有強(qiáng)烈反應(yīng)，就能讓患者持續(xù)地蜂針治療好強(qiáng)脊炎疾病。

表1 類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎與強(qiáng)直性脊柱炎的辨別

三、因人因體質(zhì)而異，蜂針治療并非多多益善

我常問(wèn)老師蜂針量多少為好，是否多量就更有效？因?yàn)槊耖g的量都針很多。但李老師認(rèn)為，蜂針的劑量要因人而異，因體質(zhì)而異，因治療時(shí)期而異。對(duì)于初期患者，正在度過(guò)蜂針的過(guò)敏期，量不宜多，甚至可以先小量蜂針；或先初時(shí)多量后反應(yīng)強(qiáng)烈時(shí)又減量。即觀察皮膚反應(yīng)嚴(yán)重，預(yù)估會(huì)有嚴(yán)重反應(yīng)，以及全身反應(yīng)明顯時(shí)，如發(fā)熱、腫脹不消、風(fēng)疹等情況，就要減量。

有一女AS患者，在民間用蜂針治療，每次針120只蜜蜂，但還時(shí)常發(fā)作虹膜炎并發(fā)癥，一年5～6次。來(lái)就診時(shí)，李老師則根據(jù)她的病情，幫她減量，而用不同的穴位進(jìn)行調(diào)整體質(zhì)治療，如蜂針加刺陽(yáng)陵泉穴、大杼穴、風(fēng)池穴等，硬是只用蜂針20余針，控制了強(qiáng)脊炎引起的虹膜炎發(fā)作，并且原來(lái)的腰痛也好轉(zhuǎn)?；颊咂婀值脑?xún)問(wèn)，為什么原來(lái)上百針都不如李醫(yī)生的20多針？她只是笑答，因?yàn)檫x擇穴位以及蜂針的方法有一定的差異，所以在老師門(mén)診的患者，往往只是不上50針，一般都是10～20針。但是不同的時(shí)期，不同的病種，不同的體質(zhì)狀況所用的蜂量是不同的。

雖然蜂針是強(qiáng)直性脊柱炎的福音，但還是應(yīng)該辨證施治。根據(jù)不同病人，來(lái)診時(shí)期因人而異。在學(xué)習(xí)過(guò)程中，有一位男士，35歲，因AS腰膝疼痛難忍，幾夜難眠，找到老師治療，老師給他做蜂針治療，用了2只蜂實(shí)施了一針點(diǎn)刺，一針直刺留了2分鐘。在操作之前，老師都會(huì)很認(rèn)真詳細(xì)地給每一位患者解釋蜂針療法的功效以及相關(guān)的反應(yīng)，第一次進(jìn)行該項(xiàng)治療行針不能多，都是先行1～2針。這位先生做了蜂針后很舒服而無(wú)反應(yīng)，他覺(jué)得兩針不夠，認(rèn)為多加蜂針效果會(huì)更好，強(qiáng)烈要求老師加針，但老師憑她的經(jīng)驗(yàn)和觀察扎針的情況，帶著嚴(yán)謹(jǐn)而細(xì)致的態(tài)度拒絕了他的要求。當(dāng)時(shí)他有點(diǎn)失望，說(shuō)下次來(lái)要加扎兩針，離開(kāi)了。而我心里也盼望快點(diǎn)再次看到這男士，看這二針的效果如何。當(dāng)然老師每次都會(huì)肯定地告訴患者每一只蜂針都很有效果。結(jié)果過(guò)了兩天，這位男士再來(lái)復(fù)診時(shí)，帶著無(wú)比開(kāi)心和感激的心情跟老師說(shuō)他的疼痛好了很多，只有些腫與癢，因疼痛程度緩解，晚上能睡覺(jué)了，當(dāng)時(shí)我心里就在驚呼蜂針治療的神奇，為老師謹(jǐn)慎而認(rèn)真的態(tài)度，為小蜜蜂的大作用喝彩歡呼，深刻體會(huì)到蜂針是強(qiáng)直性脊柱炎的福音。

四、蜂針治療貴在堅(jiān)持，定期治療直至痊愈

蜂針治療貴在堅(jiān)持，強(qiáng)直性脊柱炎患者病情時(shí)有反復(fù)，只有堅(jiān)持定期治療，才能收到更好效果。來(lái)老師這就診的病人大多都堅(jiān)持治療，或是每周每月蜂針治療一到兩次，或是有疼痛了就急忙來(lái)加強(qiáng)蜂針治療。有的還配合相應(yīng)的蜂產(chǎn)品如蜂王漿和蜂膠，提高身體免疫功能。這樣關(guān)節(jié)疼痛，急性發(fā)作期堅(jiān)持治療，繼續(xù)變形就很快被控制。老師常說(shuō)，如果患者有疼痛，有腫脹，病情就有可能在發(fā)展，要盡快用蜂針抑制病情的發(fā)展，甚至可以一天兩次進(jìn)行蜂針治療，一直蜂針到無(wú)病痛為止。

有些患者當(dāng)原來(lái)蜂針治療控制病情后，只是疼痛發(fā)作的時(shí)候再來(lái)進(jìn)行蜂針治療，這樣就需要更長(zhǎng)的治療時(shí)間才能改善疼痛和關(guān)節(jié)變形的情況。但他們能來(lái)治療，證明患者也認(rèn)識(shí)到蜂針對(duì)AS的可控性。老師要求AS患者，當(dāng)有些疼痛時(shí)就盡快來(lái)復(fù)做蜂針，否則太嚴(yán)重就難以修復(fù)了。

蜂針治療強(qiáng)直性脊柱炎的案例：伍先生，53歲，確診為強(qiáng)直性脊柱炎已30多年，脊柱僵硬疼痛反復(fù)發(fā)作20多年。脊柱有變形，髖關(guān)節(jié)，腰膝疼痛，夜間加重；形體消瘦，倦怠乏力，勞累后癥狀加??；舌體暗淡，苔白膩，脈弦澀。中醫(yī)診斷：痹證。證型：痰瘀互阻型?；颊邚?989年起就接受蜂針治療，老師常說(shuō)，比她做蜂療的時(shí)間還長(zhǎng)。20多年前老師接診時(shí)，當(dāng)時(shí)脊柱已變形成“竹節(jié)樣”，背稍駝，腰痛，髖膝關(guān)節(jié)有變形，一膝不能伸直而跛行，疼痛，夜間加重，經(jīng)過(guò)1～2年的蜂針治療基本疼痛癥狀消失，堅(jiān)持了10多年蜂針治療，骨骼變形停止，病情不再發(fā)展，堅(jiān)持工作。中途停止了2～3年的蜂針治療，又出現(xiàn)髖關(guān)節(jié)、脊背和腰膝疼痛加重；形體消瘦，倦怠乏力，勞累后癥狀加劇，故繼續(xù)蜂針治療又好轉(zhuǎn)。

治療過(guò)程：化痰行瘀，蠲痹通絡(luò)。處方：以局部取穴和督脈、膀胱經(jīng)穴、阿是穴、夾脊穴為主，配腰陽(yáng)關(guān)、腎俞、脾俞、大腸俞、環(huán)跳、犢鼻、足三里、委中、承山。操作：根據(jù)病變部位的不同，分別選用相應(yīng)的穴位，每次選擇16～22個(gè)穴位，交替治療。先對(duì)蜂針刺部位消毒，然后蜂針直刺，每次留針15～20min，疼痛較劇時(shí)每周2次，否則就每周一次。兩年來(lái)堅(jiān)持治療，基本疼痛癥狀消失，未見(jiàn)其他骨骼變形，病情不再發(fā)展，關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍擴(kuò)大，納可，二便調(diào)，睡眠正常，精神較好。老師醫(yī)囑：繼續(xù)定期堅(jiān)持蜂針治療，如不太疼痛時(shí)，可以間隔時(shí)間長(zhǎng)些來(lái)蜂針鞏固治療，如2～3個(gè)月。同時(shí)考慮到患者年齡變老，建議定期補(bǔ)充骨化三醇片、阿侖膦酸鈉片、鈣片，防止骨質(zhì)疏松，加服硫酸氨基葡萄糖以補(bǔ)關(guān)節(jié)軟骨，鼓勵(lì)他服蜂產(chǎn)品以提高身體免疫功能，保持身體骨骼健康。

五、蜂針治療，同時(shí)配合功能鍛練

強(qiáng)直性脊柱炎，是個(gè)容易變形的疾病，受累脊柱不僅出現(xiàn)腰背疼痛，病情發(fā)展嚴(yán)重，可使椎間盤(pán)、關(guān)節(jié)突出及椎間各韌帶都會(huì)發(fā)生骨化，造成不同程度的駝背畸形，致使活動(dòng)功能受限，甚至終生殘廢。其他大關(guān)節(jié)病變，髖、膝關(guān)節(jié)病引起跛行；肩肘關(guān)節(jié)病則無(wú)法梳頭，用餐等，許多人后期出現(xiàn)嚴(yán)重變形而只能在床上度過(guò)余生。

近期一個(gè)AS病友來(lái)治療給了我一些提示。一個(gè)坐著輪椅來(lái)的女性患者，要求李老師給她用蜂針治療，看著她身上的斑斑點(diǎn)點(diǎn)，蜂針的痕跡明顯。她說(shuō)在當(dāng)?shù)孛刻於挤溽?00多針，擺脫了所有的西藥。以前曾在李教授這蜂針過(guò)，后來(lái)李老師囑她回當(dāng)?shù)貓?jiān)持做蜂針治療。老師告訴我，現(xiàn)在蜂針已將她的病情控制，度過(guò)了炎癥急性期，但是雖然控制了病情，但髖關(guān)節(jié)已有所壞死，膝關(guān)節(jié)彎曲不能伸直，故此不能直立站，更不用說(shuō)走路了。

老師教導(dǎo)我們，在蜂針治療之余，只要有一點(diǎn)好轉(zhuǎn)，控制病情發(fā)展后，就要進(jìn)行功能鍛練，不能任隨患者采用因疼痛而制動(dòng)的方式，最后關(guān)節(jié)變形而融合，造成不可逆的嚴(yán)重后果。否則即使病情好轉(zhuǎn)，炎癥控制，而關(guān)節(jié)嚴(yán)重變形致殘，這樣的治療根本無(wú)意義，更無(wú)生活質(zhì)量可言。

目前李老師在給患者做蜂針的情況下，加用針刀治療，并囑患者如果想站立行走，就必須有小痛也要克服加緊鍛練，慢慢拉筋，以及能夠生活自理。故此在蜂針治療強(qiáng)脊炎等一系列的風(fēng)濕病時(shí)都是應(yīng)該進(jìn)行適當(dāng)?shù)目祻?fù)鍛練，維持患者的功能活動(dòng)，不能任由患者關(guān)節(jié)嚴(yán)重變形。這個(gè)功能鍛練有時(shí)是較痛苦的，讓患者在炎癥有些好轉(zhuǎn)時(shí)，就立即開(kāi)始鍛練, 哪怕是稍有疼痛都應(yīng)該保持功能體位, 否則讓關(guān)節(jié)完全僵硬, 失去活動(dòng)功能, 即使是蜂針治療有效, 也是事倍功半而無(wú)意義的。