宋春媛，徐兆慧

［作者單位］250001山東濟南，北部戰(zhàn)區(qū)陸軍參謀部門診部三科（宋春媛）；250014山東濟南，解放軍71939部隊（徐兆慧）

周圍性面癱系莖乳突孔內(nèi)急性非化膿性炎癥引起的周圍性面神經(jīng)麻痹［1］，臨床表現(xiàn)以一側(cè)面部表情肌癱瘓為特點，任何年齡均可發(fā)病。2015年12月—2017年12月筆者采用三棱針挑刺輔以咀嚼肌功能訓(xùn)練法治療周圍性面癱80例，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年12月—2017年12月來筆者門診治療的160例周圍性面癱患者為研究對象，其中男73例，女87例；年齡17～68歲，中位年齡42歲。按治療方法不同將其分為試驗組和對照組，每組各80例。

病例入選標(biāo)準(zhǔn)：（1）＞16 歲；3 d＞病程＜3 個月；（2）口眼歪斜，不能做皺眉鼓嘴等動作；（3）進食時殘渣常滯留患側(cè)牙齒頰間內(nèi)，常有口水自該側(cè)流出；（4）淚點下瞼外翻，淚液不能按正常引流而外溢；（5）周圍性面癱多為一側(cè)性，且右側(cè)多見；（6）多數(shù)患者于清晨洗臉漱口時突然發(fā)現(xiàn)［2］。

病例排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）中樞性病變引起；（2）嬰幼兒；（3）合并有嚴(yán)重臟器功能障礙或嚴(yán)重疾病者；（4）精神異常不配合治療者。

試驗組患者年齡 17～65 歲，平均（35.06±1.32）歲，采用三棱針挑刺輔以咀嚼肌功能訓(xùn)練法治療；對照組 18～68 歲，平均（36.36±1.42）歲，采用三棱針挑刺法治療，并與試驗組進行療效對比。兩組患者基本資料對比具有可比性（P＞0.05）。

1.2 治療方法

1.2.1 挑刺療法 兩組在操作前均向患者做好解釋并消除其不良情緒，患者硼酸漱口水漱口后，醫(yī)師用無菌紗布輕拉患側(cè)口角稍向外翻，暴露口腔內(nèi)側(cè)黏膜，見一略微隆起的咬合線。在咬合線上下各取三個點，以第二磨牙上方為最內(nèi)側(cè)點，用消毒后的三棱針由內(nèi)到外、由下到上進行挑刺，每個點迅速刺入黏膜內(nèi)20～30次，深度約1～2 mm，以出血為好，并囑患者漱口。在挑刺過程中密切觀察患者脈搏、呼吸狀況，疼痛不能持續(xù)者可暫停治療，待患者深呼吸調(diào)整過后，再行挑刺。挑刺結(jié)束后用硼酸水漱口，將芥末粉加水調(diào)濕拌勻后，在患側(cè)太陽穴、額頭、頰平穴三處貼敷［3］，時間為 4～6 h。

1.2.2 咀嚼肌功能訓(xùn)練 （1）后牙緊咬練習(xí)：緊咬10 次/d，緊咬 3～5 s/次；（2）咀嚼口香糖：30 min/次，3～4次/d，盡量選擇無糖或木糖醇口香糖，囑患者訓(xùn)練時注意力集中，每次運動均要做到極至，要緩慢進行，用力咀嚼注意不要讓口香糖移到牙前區(qū)；（3）吞咽訓(xùn)練：口內(nèi)含水，舌尖頂住上顎定點，同時咬住后牙，將水咽下，3～4 次/d［4］。

1.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn) 兩組療程均為4周，4周后對患者進行評估：（1）痊愈：患者面肌功能完全恢復(fù)正常；（2）有效：面部不對稱明顯，癥狀體征有改善，行二次治療；（3）無效：癱瘓側(cè)癥狀體征無明顯改變，行二次治療［5］。 總有效率=（痊愈+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件，有效率比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 近期療效 所有患者均完成了至少1個療程。其中試驗組顯效63例，有效15例，無效2例，治療總有效率為97.5%；對照組顯效48例，有效20例，無效12例，治療總有效率為85%。二者比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 不良反應(yīng) 不良反應(yīng)主要為外敷藥物導(dǎo)致的皮膚灼傷，其他如胃腸道反應(yīng)等發(fā)生率較低。

3 討論

3.1 面癱的病因與發(fā)病機制 面癱，又稱面神經(jīng)麻痹，是一種比較復(fù)雜的面部疾病，以面部表情肌群運動障礙為主要特征。根據(jù)神經(jīng)受損部位的不同，面癱可分為周圍性面癱和中樞性面癱。周圍性面癱是指面神經(jīng)運動纖維發(fā)生病變所引起的面癱，表現(xiàn)為眼瞼不能閉合、不能皺眉、鼓腮漏氣等。通常認(rèn)為周圍性面神經(jīng)麻痹是由于營養(yǎng)神經(jīng)的血管發(fā)生痙攣導(dǎo)致神經(jīng)缺血性水腫的非化膿性炎癥所致［6］。因骨性的面神經(jīng)管僅能容納面神經(jīng)通過，面神經(jīng)一旦發(fā)生缺血、水腫，必然導(dǎo)致面神經(jīng)受壓，風(fēng)寒、病毒感染等可引起局部血管痙攣、神經(jīng)缺血、水腫、變性。因此，臨床治療以改善局部血液循環(huán)，消除神經(jīng)水腫，緩解神經(jīng)受壓，促進功能恢復(fù)為治療原則［7］。

3.2 挑刺療法的機制探討 挑刺法又稱挑治法或截根法，為三棱針刺法的一種?！夺t(yī)宗金鑒·刺灸心法要訣》云：“凡發(fā)于經(jīng)絡(luò)中壅痼不解之病，用三棱針之鋒利，以瀉熱出血，使經(jīng)絡(luò)開通，營衛(wèi)調(diào)和而壅痼之疾愈矣”［8］。它是在人體一定穴位或部位，用特制針具，挑斷皮下白色纖維組織，擠出一些液體、血液以治療疾病的一種方法［9］。筆者所在門診部應(yīng)用挑刺療法治療周圍性面癱可追溯到20世紀(jì)60年代，專家們根據(jù)風(fēng)邪入絡(luò)，氣血兩虛，痰瘀互阻等原理，創(chuàng)出該治療方法。在不斷的實踐過程中，輔以咀嚼肌鍛煉，興奮面神經(jīng)，調(diào)節(jié)局部經(jīng)氣血脈，促進血液循環(huán)，縮短治療周期，治療有效率顯著提高。該方法操作安全簡便，不良反應(yīng)少，適宜推廣應(yīng)用。