陳功孝

（武漢鋼鐵（集團）公司第二職工醫(yī)院內(nèi)科，湖北 武漢 430085）

原發(fā)性高血壓是一種常見的心腦血管病，研究結(jié)果顯示高血壓患者往往同時伴有高血漿同型半胱氨酸濃度以及左心室肥厚[1]。三種疾病之間相互造成影響，成為引發(fā)腦血管病的重要因素[2]。本次研究對馬來酸依那普利葉酸片的治療效果進行分析，探討其對于H型高血壓左心室肥厚患者血漿同型半胱氨酸濃度、心臟結(jié)構(gòu)及功能的影響。

1 資料和方法

1.1 一般資料

將2015年3月至2016年10月在本院接受治療的確診為H型高血壓左心室肥厚患者86例作為實驗研究對象。將其隨機平均分成觀察組和對照組。對照組男30例，女13例，年齡在48至70歲，平均年齡（58.65±7.98）歲；觀察組男32例，女11例，年齡46至70歲，平均年齡（56.32±7.76）歲。兩組患者的一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

觀察組中的患者使用苯磺酸左旋氨氯地平片（施慧達2.5 mg口服，1次/d）和馬來酸依那普利葉酸片（10 mg口服，1次/d），對照組中的患者僅使用苯磺酸左旋氨氯地平片進行治療（5 mg口服，1次/d），每30天一個療程，共計3個療程，兩組患者均達到降壓效果，觀察兩組藥物對血漿同型半胱氨酸濃度、心臟結(jié)構(gòu)及功能的影響。

在日常的飲食中，兩組患者均需要注意低脂低鹽飲食，多攝入新鮮的水果以及綠色健康的蔬菜，每天保持適當(dāng)?shù)腻憻?，對身體質(zhì)量指數(shù)（BMI）進行控制，必須戒煙戒酒[3]。

1.3 統(tǒng)計方法

2 結(jié) 果

2.1 對比兩組患者治療前后血漿同型半胱氨酸水平

在治療前兩組的的血漿Hcy濃度不存在顯著差異（P＞0.05），治療后兩組濃度存在顯著差異（P＜0.05）。見表1。

表1 對比兩組患者治療前后血漿同型半胱氨酸水平（±s）

表1 對比兩組患者治療前后血漿同型半胱氨酸水平（±s）

分組 治療前 治療后觀察組 27.65±11.32 14.21±5.01對照組 26.11±10.65 25.43±12.65 t 0.538 5.664 P＞0.05 ＜0.05

2.2 對比治療前后兩組的心臟結(jié)構(gòu)指標(biāo)水平

研究結(jié)果顯示治療前兩組的各項心臟結(jié)構(gòu)指標(biāo)不存在顯著差異（P＞0.05），而治療后兩組的各項指標(biāo)均存在改善，其中觀察組中指標(biāo)存在顯著改善（P＜0.05），而對照組中指標(biāo)改善程度差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），同時治療后觀察組改善水平顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05）。見表2。IVST（cm） 1.24±0.22 1.03±0.22 1.23±0.23 1.19±0.33 LVED（cm） 5.42±0.33 4.29±0.38 5.34±0.36 4.91±0.46 LVPWT（cm） 1.23±0.22 1.01±0.15 1.22±0.23 1.16±0.16 LVMI（g/m2） 131.76±11.31 89.73±8.75 142.24±11.82121.14±12.23

表2 對比治療前后兩組心臟結(jié)構(gòu)指標(biāo)水平（±s）

表2 對比治療前后兩組心臟結(jié)構(gòu)指標(biāo)水平（±s）

心臟結(jié)構(gòu)指標(biāo) 觀察組 對照組治療前 治療后 治療前 治療后

2.3 對比治療前后兩組患者的心臟功能情況

治療后兩組患者的心臟功能指標(biāo)均較治療前存在改善，其中觀察組改善幅度顯著（P＜0.05），而對照組的改善幅度差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），同時觀察組的改善幅度顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 治療前后兩組患者心臟功能情況（±s）

表3 治療前后兩組患者心臟功能情況（±s）

功能指標(biāo) 觀察組 對照組治療前 治療后 治療前 治療后LVEF（%） 68.42±1.52 78.76±1.43 67.31±1.48 71.64±1.62 E/A 0.74±0.24 1.16±0.29 0.79±0.25 0.82±0.21

3 討 論

當(dāng)前我國已經(jīng)有大約3億左右的高血壓患者[4]。H型高血壓左心室肥厚具體是指患者在存在高血壓的同時還伴有左心室肥厚以及血漿Hcy濃度高的情況，此三種病情會相互影響，導(dǎo)致心臟的損傷程度加重，有極高的風(fēng)險誘發(fā)腦卒中[5]。

馬來酸依那普利葉酸片是我國臨床上針對高血壓患者中的兩高一低（高血壓、高Hcy和低葉酸）特征情況研制的一種有效藥物，其對血漿Hcy濃度進行調(diào)控以及降血壓的顯著效果已經(jīng)獲得臨床醫(yī)學(xué)的廣泛認可[6]。在本次研究中，結(jié)果顯示觀察組和對照組中在用藥之后其Hcy、心臟功能以及心臟結(jié)構(gòu)情況均較用藥之前有所改善，但是觀察組中在加用馬來酸依那普利葉酸片的情況下對Hcy的調(diào)節(jié)作用更明顯（P＜0.05），并且用藥后心臟功能以及結(jié)構(gòu)變化均較對照組存在顯著差異（P＜0.05）。

相關(guān)研究均表明，馬來酸依那普利葉酸片在改善心臟結(jié)構(gòu)、功能以及調(diào)節(jié)血漿Hcy的濃度方面功效突出[7-8]，依那普利是一種血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，通過對血管緊張素轉(zhuǎn)換酶的抑制從而降低血壓，改善心功能，在對左心室肥厚的作用機制為抑制心肌細胞內(nèi)質(zhì)網(wǎng)應(yīng)激轉(zhuǎn)變心肌肥厚的發(fā)展，葉酸能夠起到提升甲基四氫葉酸濃度的作用，進而有效的降低血漿Hcy濃度[9]。所以血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑聯(lián)合葉酸共同作用能夠起到血漿Hcy的濃度調(diào)節(jié)、改善心臟功能以及結(jié)構(gòu)的效果[10]。

綜上，馬來酸依那普利葉酸片在具備降壓效果的同時，對H型高血壓左心室肥厚患者血漿同型半胱氨酸濃度能夠起到良好的調(diào)節(jié)作用，對心臟結(jié)構(gòu)及功能起到明顯的改善。本研究中，忽略苯磺酸左旋氨氯地平不同劑量對各指標(biāo)的影響亦存在不足。

[1] 張恩瑞.馬來酸依那普利葉酸片降低H型高血壓對冠心病臨床療效[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2017,17(84):257+259.

[2] 王瑞峰.馬來酸依那普利葉酸片對H型高血壓患者血清Hcy及血壓水平的影響[J].社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志,2017,15(19):43-44.

[3] 周仕濤.馬來酸依那普利葉酸片對H型高血壓腦卒中的預(yù)防作用[J]. 臨床合理用藥雜志,2017,10(28):80-82.

[4] 章 琪,張莎莎,施 吉,羅玉寅.穩(wěn)消Ⅲ號方聯(lián)合馬來酸依那普利葉酸片治療H型高血壓的臨床療效及安全性評價[J].中華中醫(yī)藥學(xué)刊,2017,35(10):2696-2699.

[5] 趙自瑞.馬來酸依那普利葉酸片對H型高血壓左心室肥厚患者血漿同型半胱氨酸濃度、心臟結(jié)構(gòu)及功能的影響[J].嶺南心血管病雜志,2017,23(05):596-599.

[6] 常德新.馬來酸依那普利葉酸片聯(lián)合苯磺酸氨氯地平片治療H型高血壓臨床體會[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2017,17(67):83.

[7] 陳小麗,梁少蓮,蔡時雨,劉承鋒,盧俊平.馬來酸依那普利葉酸片聯(lián)合苯磺酸氨氯地平片治療H型高血壓臨床評價[J].中國藥業(yè),2017,26(14):54-56.

[8] 朱 靜.馬來酸依那普利葉酸片治療H型高血壓的療效探討[J].蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2017,42(06):740-742.

[9] 沈勝強,趙萌秋.馬來酸依那普利葉酸片治療H型高血壓合并冠心病患者的臨床療效[J].中國生化藥物雜志,2017,37(05):275-276.

[10] 黃 強,張 勇,劉富強.馬來酸依那普利葉酸片治療H型高血壓的臨床對照研究[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志,2017,46(05):641-642.