何楚彤

（清華大學(xué)附屬中學(xué)，北京 100084）

1 研究背景

隨著科學(xué)技術(shù)的進步和社會的發(fā)展，人們的生活方式發(fā)生了很大變化，由于飲食結(jié)構(gòu)不合理、靜坐時間變長、體力活動不足等生活方式導(dǎo)致的體適能水平下降，嚴(yán)重影響了人們的健康水平[1]。體力活動不足是死亡和多種慢性疾病發(fā)生的重要危險因素之一[2]，給家庭、社會帶來了沉重的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)，WHO[3]研究預(yù)測，從2006到2015年，中國因心臟病、中風(fēng)和糖尿病導(dǎo)致的早亡將損失 5580億美元[4]。近半個世紀(jì)[5]的研究表明體力活動在延長壽命、提高生活質(zhì)量、建立良好生活方式、降低慢性病的發(fā)病率及節(jié)省醫(yī)療費用等方面有著獨特的作用。美國衛(wèi)生與公共服務(wù)部將健康促進作為優(yōu)先預(yù)防疾病的核心內(nèi)容，把參加體力活動作為主要措施[6]。體力活動不足引起了美國心臟協(xié)會(AHA)、 WHO、美國運動醫(yī)學(xué)會等組織的廣泛關(guān)注，學(xué)者和研究人員試圖通過有規(guī)律的運動方式促進人們的健康狀況，日本提出了以控制生活方式為主的慢性疾病防治政策（健康日本21計劃、“運動基準(zhǔn)2006”），強調(diào)了體力活動在健康促進中的作用和地位[7]；2000年我國衛(wèi)生部制定了《全國健康教育與健康促進工作規(guī)劃綱要(2005-2010年)》，把體力活動作為重要的健康干預(yù)手段；2008年10月美國衛(wèi)生與公共服務(wù)部向全民發(fā)布了主題為“運動、健康與幸?！钡拿绹w力活動指南，這一指南也明確了體力活動在美國國民健康促進計劃中的主導(dǎo)地位[8]，相繼美國提出了《健康公民2010》、《健康公民2020》[9]、美國運動醫(yī)學(xué)學(xué)會(ACSM)提出了“運動是良藥”(exercise is medicine )[10]，這表明體力活動不足已成全球問題，這一系列的舉措也突出了體力活動對于健康的重要作用。

2 相關(guān)概念的界定

2.1 體力活動（physical activity）的相關(guān)概念

研究目的不同，Mary Ann Kluge[11]、ACSM、AHA、苗大壯[12]對PA從不同的角度進行了界定，Carl J Caspersen[13]博士把PA界定為:“任何由骨骼肌收縮引起的、導(dǎo)致能量消耗的身體運動，日常的身體活動包括家務(wù)、體育運動、休閑活動，身體活動由活動的頻率、持續(xù)時間、強度及類型四要素構(gòu)成。WHO[14]把PA分為職業(yè)體力活動、交通型體力活動、閑暇型體力活動(包括鍛煉)及家務(wù)勞動四種形式；閑暇時間的活動大體上分體育活動、業(yè)余學(xué)習(xí)研究活動、娛樂活動、旅游、公益活動5類。對于體力活動影響最大的是閑暇時間的活動量，因此增加閑暇時間的活動量是改變體力活動不足的主要途徑。體力活動量(MET- minutes/week)=體力活動強度MET值x體力活動時間(分鐘)/天x活動天數(shù)。

圖1 體力活動的MET值賦值

圖2 體力活動分級標(biāo)準(zhǔn)

2.2 健康促進的相關(guān)概念

1920年[15]首次提出了健康促進，將健康促進理解為開展健康教育活動，以維持和促進健康的為目的的所有活動；1945年健康促進被認(rèn)為是醫(yī)療的前期準(zhǔn)備環(huán)節(jié)，研究表明有 50% 的死亡與不健康的生活方式有關(guān)，因此將健康促進與疾病預(yù)防分開，將健康促進作為一種采取積極措施改善教育、政策、環(huán)境獲得健康的生活方式[16]，健康促進是實現(xiàn)身體、情感、社會適應(yīng)、精神和智力的動態(tài)平衡過程[17]，1979年《健康公民》標(biāo)志著健康促進的全面開始[18]。體育健康促進是以改善不同人群的健康狀態(tài)為目的，以體育干預(yù)為手段，促進體育參與水平，改善健康狀況，提高生活質(zhì)量的過程。關(guān)于健康促進措施的實施，其他國家制定的相關(guān)政策有總統(tǒng)挑戰(zhàn)杯[19]、動起來[20]、5-2-1-0計劃[21]、健康公民計劃、體育振興基本計劃[22]、體育創(chuàng)新計劃[23]、健康改造計劃、塑造全新的你、運動是良藥[24]、歐洲健康促近學(xué)校網(wǎng)絡(luò)計劃、傳遞的足球等活動來促進健康水平，并且從不同層面取得了相應(yīng)的成效。

3 體力活動對生理機能的影響

通過體力活動促進健康是最經(jīng)濟劃算的方式，因此人們對體力活動促進健康促進作用進行了大量研究。

3.1 體力活動對心血管系統(tǒng)的影響

通常選擇HR、血壓BP、血清總膽固醇、血清甘油三酐，血糖傳統(tǒng)常規(guī)指標(biāo)作為評價心血管風(fēng)險的依據(jù)[25]，最近動脈波速度（PWV）被認(rèn)為是預(yù)測心血管疾病的危險獨立因子。心血管病發(fā)病始發(fā)于青少年時期[26]，體力活動不足是誘發(fā)心血管病、冠心病、心肌梗死、中風(fēng)等疾病的重要原因[27]，有大量的研究[28-30]證明了適度體力活動水平對動脈波的傳導(dǎo)具有改善作用，中等水平PA可通過改善心臟功能增強心血管的調(diào)節(jié)能力；隨著體力活動水平和健康體適能(physical fitness)水平的提高[31-32]，死亡風(fēng)險會下降 20%-50%。文獻(xiàn)[33]表明規(guī)律的參加體力活動對于緩解心血管疾病患者病情具有重要作用，運動預(yù)防和改善心血管風(fēng)險的干預(yù)方式有[34]有氧運動、抗阻訓(xùn)練、伸展訓(xùn)練、振動訓(xùn)練等，但是運動對于心血管系統(tǒng)的改善作用同時在存在量效關(guān)系(doseresponse relaion)[35]。但是針對不同人群的活動方式以及運動量的研究還沒有成熟的運動處方，特別是針對我國不同群體的研究較少。

3.2 體力活動對骨健康的促進作用

骨健康狀況與全身狀況有關(guān)，骨骼的代謝異常又可影響心血管系統(tǒng)的代謝與健康狀況[36]，骨質(zhì)疏松的發(fā)生發(fā)展與生長發(fā)育期沉積的最大骨量呈負(fù)相關(guān)[37]，但是在恢復(fù)直立姿勢和正常的日?；顒雍罂苫謴?fù)正常，在以學(xué)校為基礎(chǔ)的干預(yù)證明[38]，每周4次比每周2次體育課的運動干預(yù)，男孩骨密度增加了8%-9%，Kathleen F. Janz[39]為促進兒童青少年的骨健康給出了活動方式以及劑量關(guān)系、鍛煉時間等10個方面的推薦量。體育鍛煉在增加骨密度的同時，可以提高平衡能力、柔韌性和肌肉力量，修復(fù)骨骼的微創(chuàng)傷，改善骨骼結(jié)構(gòu)，保證適度的骨骼礦化，還可降低跌倒風(fēng)險，從而降低骨折風(fēng)險。

3.3 體力活動對認(rèn)知功能衰退的影響

認(rèn)知功能衰退[40](Cognitive Decline)，是指人腦加工、儲存和提取信息的能力下降的現(xiàn)象，表現(xiàn)在學(xué)習(xí)記憶、認(rèn)知加工速度、執(zhí)行能力、語言理解表達(dá)等方面。金明輝等[41]通過人體試驗闡述了體力活動對認(rèn)知能力的影響機制和程度；與具有靜坐習(xí)慣的人群相比，有規(guī)律的參加體力活動者表現(xiàn)出更好的認(rèn)知能力或者學(xué)業(yè)成績[42]；橫向和縱向的觀察性研究結(jié)果顯示[43]，在人生發(fā)展的各個年齡階段均發(fā)現(xiàn)了體力活動與認(rèn)知能力的正相關(guān)性，即體力活動高者常伴隨著相對較高水平的認(rèn)知能力。同時 kramer[42]通過干預(yù)實驗證實了運動（特別是有氧運動）對認(rèn)知功能的促進作用是有選擇性的，有氧運動、抗阻運動和協(xié)調(diào)性練習(xí)等不同類型的運動方式，雖然它們作用的機制不同，但都可以促進認(rèn)知功能的發(fā)展[46]；快步走、騎車、慢跑、舞蹈、游泳等有氧運動會對老年人認(rèn)知功能產(chǎn)生正性影響[44]，國外學(xué)者[45]也通過為期6個月有氧訓(xùn)練和拉伸練習(xí)干預(yù)，結(jié)果顯示短時間內(nèi)回答問題的正確率明顯增加，表明了體力活動對認(rèn)知功能的促進效果。

3.4 體力活動對健康體適能的影響

體適能[46]在國內(nèi)被稱為“體質(zhì)”，指在日常工作、學(xué)習(xí)之余，身體不會感覺到疲勞，還有余力去享受休閑和應(yīng)對生活中突發(fā)事件的能力。ACSM將體適能分為健康體適能和競技體適能，還有最近新提出的代謝體適能，同時ACSM將心肺適能、身體成分、肌肉力量適能、肌肉耐力適能和柔韌性視為衡量健康體適能狀況的五大要素。研究顯示：步行和登樓梯鍛煉[47-51]對反應(yīng)心血管系統(tǒng)的機能指標(biāo)（射血分?jǐn)?shù)、每搏輸出量、心率）有積極效果，步行鍛煉可以增加特定部位的骨密度，也對體重、BMI、肥胖、肌肉耐力、柔韌性等都有明顯的改善作用。健步走對中年女性的身體成分、糖脂代謝均有良好的改善、調(diào)節(jié)作用，尤其是對體力活動不足的女性效果更明顯。有氧鍛煉對健康體適能的益處己經(jīng)被越來越多的實驗數(shù)據(jù)支持，但是如何為健康狀態(tài)不同的人群制定安全、有效的有氧運動處方，仍然存在很多爭議，研究者選擇不同的運動處方，會產(chǎn)生不同的研究結(jié)果，因此，對于運動強度和運動量的最佳組合方式的研究顯得更加重要。有氧運動處方的制定包括運動強度、運動頻率、運動時間和運動方式，國內(nèi)外己對運動的強度、時間和頻率做了大量的研究，但是國內(nèi)對于這些方面的研究較少。

3.5 體力活動對心理健康的影響

心理健康不僅指一種健康的狀態(tài)，也包括維護心理健康、預(yù)防精神疾病的方法；心理健康標(biāo)準(zhǔn)目前尚無權(quán)威的定論[52]，但是隨著研究的不斷深入，心理健康的概念在爭鳴中逐漸完善和清晰，它是一個比較復(fù)雜的領(lǐng)域，包括知識體系、生活方式、價值觀念和人際關(guān)系的質(zhì)量等方面。因心理健康問題引起的自殺已成為威脅青少年健康的重要因素，在刑事犯罪總數(shù)中青少年的犯罪率占到了70%，因此心理健康對于青少年的健康具有重要意義。有學(xué)者[53]通過不同的運動方式對青少年的心理健康干預(yù)發(fā)現(xiàn)，經(jīng)過體育鍛煉可以提高心理素質(zhì)，也有研究發(fā)現(xiàn)對于低年級學(xué)生競技性教學(xué)方法比選擇性教學(xué)方法更有利于提高積極性心理感覺，但是選擇性教學(xué)方法對于高年級學(xué)生的心理感受影響更大。研究一致認(rèn)為有氧體育鍛煉強度可以降低焦慮、緊張、憂慮水平。

4 體力活動與某些慢性病的研究

研究表明[54]，適量的有氧運動（舞蹈、太極拳）、力量練習(xí)等中等強度的體力活動能夠改善阿爾茨海默病患者腦部的血液供應(yīng)和神經(jīng)系統(tǒng)的功能、提高認(rèn)知水平降低跌倒風(fēng)險。研究發(fā)現(xiàn)[55]體力活動少者的抑郁風(fēng)險增加，

越來越多的研究表明[56]：適量、規(guī)律的體力活動對癌癥初級具有預(yù)防、延長生存時間、提高生活質(zhì)量的積極作用。體力活動對于乳腺癌、結(jié)腸癌和前列腺癌[57]等具有良好的預(yù)防作用，對某些內(nèi)科疾病具有良好的改善作用[58]，可以降體重，預(yù)防心血管疾病、改善骨健康，也有文獻(xiàn)對體力活動對疾病的預(yù)防機制進行闡述：抗氧化作用[59]、降低內(nèi)源性性激素水平[60]、降低炎癥反應(yīng)[61]、調(diào)節(jié)糖脂代謝性激素[62]、改善身體成分[63]、增加免疫系統(tǒng)功能等方面。同時也建議癌癥患者以有氧運動、持續(xù)性中等強度的運動方式[64-65]為主。體力活動對人體生理、心理的積極促進作用效果顯著，但是在實際操作中針對不同人群必須注意適量、科學(xué)的的運動強度、運動負(fù)荷。

5 不同人群體力活動現(xiàn)狀

王曼[66]等對北師大師生活動現(xiàn)狀研究發(fā)現(xiàn)，師生們多以靜態(tài)生活方式為主，女同學(xué)的體力活動明顯少于男生，教師活動量明顯少于學(xué)生，導(dǎo)致該現(xiàn)象的原因是，缺乏運動時間、健康意識不高、無人結(jié)伴鍛煉等。申日娜等[67]研究發(fā)現(xiàn)，體育專業(yè)女性研究生日常體力活動水平明顯高于非體育專業(yè)女性研究生，身體素質(zhì)、身體成分、身體機能明顯優(yōu)于她們，因此體力活動對于體適能具有良好的促進作用；代俊[68]通過對 60-69歲老人研究發(fā)現(xiàn)對老年人體質(zhì)變化有顯著影響并呈正相關(guān)的項目有散步、騎車、體育鍛煉，呈負(fù)相關(guān)的是重體力活動。體力活動的影響因素也較多，有個人因素、社會因素、建筑環(huán)境因素[69-70]、研究發(fā)現(xiàn)[71]年齡和學(xué)歷也是影響體力活動的主要因素。

6 總結(jié)與展望

隨著經(jīng)濟迅猛發(fā)展，工業(yè)化進程加速，不健康飲食、吸煙、飲酒、久坐等不健康生活方式日益加重，以及人們生活壓力大，環(huán)境污染嚴(yán)重這些因素導(dǎo)致的慢性病越來越嚴(yán)重，人們的健康受到了很大的威脅，缺少體力活動是目前公認(rèn)的主要慢性病的重要、可干預(yù)的危險因素之一。近年來關(guān)于體力活動與健康的研究在快速增加，這也是因為由于體力活動不足給人們生活帶來了較大影響，人們不得不去關(guān)注這些問題。體力活動不足是一個全球性的問題，關(guān)于體力活動不足的現(xiàn)象也表現(xiàn)出年齡、性別、職業(yè)、學(xué)歷、國家的發(fā)達(dá)程度等特點。體力活動不足的問題引起了人們的廣泛關(guān)注，研究表明體力活動對于許多慢性疾病都有積極的改善作用，但是對于特定人群的運動項目的選擇、運動量、強度、持續(xù)時間等沒有明確的規(guī)定，還有許多研究都是國外的研究成果，對于我國國民是否適用需要證實。對于運動量監(jiān)測的研究也在不斷增多，計步器、加速度計和關(guān)于運動監(jiān)測的APP不知不覺走進了我們的生活，對我們的運動量進行監(jiān)測和反應(yīng)，但是數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性、可靠性需要考證。還有關(guān)于不同運動方式、日常活動所對應(yīng)的能量消耗的計算方程的研究也在快速發(fā)展。對于體力活動與健康促進的研究，也呈現(xiàn)出了多學(xué)科相結(jié)合的趨勢，對于體力活動量的監(jiān)測和影響因素的研究越來越多，體力活動與建成環(huán)境相關(guān)的研究也是一個新的熱點方向。

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