穆在寧

【摘要】 目的 探析腸道非霍奇金淋巴瘤（NHL）的臨床及病理診斷特點(diǎn)。方法 分析44例腸道NHL患者的臨床表現(xiàn)、診斷方式、病理特征、病灶來(lái)源及惡性程度。結(jié)果 44例患者中， 病灶位于小腸25例， 占比56.8%；位于大腸19例， 占比43.2%。25例病灶位于小腸患者中， 遠(yuǎn)端回腸16例， 近端回腸4例， 空腸3例， 十二指腸2例；19例病灶位于大腸患者中， 盲腸12例， 直腸3例， 升結(jié)腸

2例， 降結(jié)腸1例， 橫結(jié)腸1例。腸病相關(guān)性T細(xì)胞淋巴瘤在小腸部位的發(fā)病率為4.0%（1/25）， 低于大腸部位的26.3%（5/19）， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。年齡<60歲患者的惡性程度高于年齡≥60歲患者， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)腸道NHL患者， 腸病相關(guān)性T細(xì)胞淋巴瘤主要發(fā)生在大腸部位， 并且年齡<60歲患者的惡性程度較高， 應(yīng)受到臨床的高度重視。

【關(guān)鍵詞】 腸道；非霍奇金淋巴瘤；診斷；病理特征

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.07.017

NHL是一種源自淋巴結(jié)或者淋巴組織的惡性腫瘤， 多累及胃腸道， 占比約為10%～15%[1]。在臨床病理特征、治療等方面， 腸道NHL與胃NHL有著明顯的差異。本文對(duì)本院2013年2月～2017年9月收治的44例腸道NHL患者展開(kāi)分析， 探討患者臨床及病理診斷特點(diǎn)?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇本院2013年2月～2017年9月收治的44例腸道NHL患者作為研究對(duì)象， 其中女18例， 男26例；年齡35～78歲， 平均年齡（60.2±6.0）歲；直徑4～12 cm， 平均直徑（6.5±1.9）cm；病程3 d～6個(gè)月， 平均病程（2.0±1.4）個(gè)月。所有患者均知曉本次研究目的， 并自愿參加本次研究， 簽署知情同意書(shū)， 符合倫理委員會(huì)的要求。

1. 2 方法 分析患者臨床資料， 總結(jié)患者的臨床表現(xiàn)、診斷方式、病理特征、病灶來(lái)源及惡性程度。

1. 3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 臨床表現(xiàn) 44例患者發(fā)病時(shí)臨床表現(xiàn)為腹腔腫塊

20例， 腸梗阻10例， 急性彌漫性腹膜炎10例， 下消化道出血4例。13例患者伴有不規(guī)則發(fā)熱癥狀， 13例患者伴有淺表淋巴結(jié)腫大。31例患者腹腔包塊或者腸壁局限性環(huán)形增厚（腹部彩超或者CT檢查）， 9例患者結(jié)腸或者末端回腸處有新生物或者潰瘍（纖維結(jié)腸鏡檢查）， 2例患者消化道穿孔（腹部平片檢查）， 2例患者近端回腸處有新生物（膠囊內(nèi)鏡

檢查）。

2. 2 臨床診斷方式 結(jié)腸鏡活檢確診9例；腹股溝淺表腫大淋巴結(jié)切除活檢確診5例；彩超引導(dǎo)下腹壁腹腔腫塊穿刺活檢確診5例；腸管瘺口組織活檢確診1例；首次病理活檢為炎癥或者壞死組織8例， 可見(jiàn)異型淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)， 再次取樣確診為NHL；16例患者術(shù)前未及時(shí)確診為NHL， 經(jīng)手術(shù)

確診。

2. 3 臨床病理特征 44例患者中， 病灶位于小腸25例， 占比56.8%；位于大腸19例， 占比43.2%。25例病灶位于小腸患者中， 遠(yuǎn)端回腸16例， 近端回腸4例， 空腸3例， 十二指腸2例；19例病灶位于大腸患者中， 盲腸12例， 直腸3例， 升結(jié)腸2例， 降結(jié)腸1例， 橫結(jié)腸1例。采用免疫組化染色標(biāo)記法進(jìn)行診斷， 均確診為NHL， 其中腸彌漫型大B細(xì)胞性NHL 32例， 腸病相關(guān)性T細(xì)胞淋巴瘤6例， 黏膜相關(guān)淋巴組織淋巴瘤2例， 套細(xì)胞淋巴瘤2例， Burkitt淋巴瘤2例。依照NHL惡性程度分析， 低度惡性6例， 高度惡性38例。依照Musshoff分期， Ⅰ期患者17例， Ⅱ期患者17例， Ⅲ期患者5例， Ⅳ期患者5例。

2. 4 小腸與大腸部位的病理類型比較 腸病相關(guān)性T細(xì)胞淋巴瘤在小腸部位的發(fā)病率為4.0%（1/25）， 低于大腸部位的26.3%（5/19）， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2. 5 不同年齡患者腸道NHL惡性程度比較 28例年齡<60歲患者中， 低度惡性1例， 高度惡性27例；16例年齡≥60歲患者中， 低度惡性5例， 高度惡性11例。年齡<60歲患者的惡性程度高于年齡≥60歲患者， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

腸道惡性病變種類比較多， 如腺癌、間質(zhì)瘤、淋巴瘤

等[2]。腸道病變病理特征主要是形成腸道腫塊或者潰瘍， 伴有下消化道出血、腸梗阻等急性癥狀， 此類臨床表現(xiàn)并不典型， 并且內(nèi)鏡檢查形態(tài)無(wú)特異性， 進(jìn)而增大腸道NHL臨床診斷難度， 易延誤臨床診斷。一般來(lái)說(shuō)， 回腸末端淋巴組織比較豐富， 腸壁內(nèi)淋巴結(jié)較多， 多數(shù)腸道NHL患者的病灶集中于回盲部[3]。除闌尾來(lái)源的NHL， 本文28例患者病變部位均處于回盲部。腸道很多良性病變也多集中在回盲部， 在結(jié)腸鏡檢查中一定要認(rèn)真觀察末端回腸。通常情況下， NHL、腸結(jié)核、克羅恩病等多位于非黏膜上皮， 在進(jìn)行結(jié)腸鏡檢查時(shí)， 經(jīng)常采用深鑿多部位多次活檢法， 以此提高診斷準(zhǔn)確率。從病理學(xué)角度分析， NHL與某些病變的鑒別診斷難度較大， 通常采用免疫組化標(biāo)記法進(jìn)行診斷， 提高診斷準(zhǔn)確率[4-6]。現(xiàn)階段， 針對(duì)抗體來(lái)源與特性的差異， 為取得良好的標(biāo)記效果， 經(jīng)常采用2種以上抗體進(jìn)行配伍染色， 例如B細(xì)胞淋巴瘤， 經(jīng)常標(biāo)記CD20與PAX5或者CD79a；T細(xì)胞淋巴瘤， 經(jīng)常標(biāo)記CD3與CD2或者CD45RO。而針對(duì)其他特殊類型的NHL而言， 也需要對(duì)特定抗體進(jìn)行標(biāo)記診斷， 甚至需要重組基因， 以此確定NHL類型[7-9]。經(jīng)臨床研究顯示[10]， NHL多源自大腸。從胚胎學(xué)角度分析， 大腸、小腸分屬后腸、中腸分化而來(lái)， 不管是腸壁結(jié)構(gòu)， 還是腸壁功能， 二者差異都比較大。本文研究顯示：在病理類型方面， 腸病相關(guān)性T細(xì)胞淋巴瘤在小腸部位的發(fā)病率為4.0%（1/25）， 低于大腸部位的26.3%（5/19）， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。說(shuō)明腸病相關(guān)性T細(xì)胞淋巴瘤主要發(fā)生于大腸部位， 與相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)

道[5]基本相符。本文研究顯示：在疾病惡性程度方面， 年齡<60歲患者的惡性程度高于年齡≥60歲患者， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）， 由說(shuō)明老年患者遠(yuǎn)期預(yù)后比較好。

綜上所述， 對(duì)于腸道NHL患者， 腸病相關(guān)性T細(xì)胞淋巴瘤主要發(fā)生于大腸部位， 并且年齡<60歲患者的惡性程度較高， 應(yīng)受到臨床的高度重視。

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[收稿日期：2017-11-20]