金常儉

2016年1月19日，遼陽(yáng)市文圣區(qū)疾病預(yù)防控制站接到遼陽(yáng)市第三人民醫(yī)院電話報(bào)告1例接種麻疹風(fēng)疹聯(lián)合減毒活疫苗出現(xiàn)過(guò)敏病例，接到報(bào)告后，區(qū)疾病預(yù)防控制站專業(yè)人員立即趕赴第三人民醫(yī)院進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)調(diào)查。為提高預(yù)防接種異常反應(yīng)處理能力，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，現(xiàn)將遼陽(yáng)市文圣區(qū)1例接種麻疹風(fēng)疹聯(lián)合減毒活疫苗后引起急性免疫性血小板減少癥病例處置情況報(bào)道如下。

1 病例基本情況

患兒，男，11月齡(2015年1月16日出生)，本區(qū)散居兒童。

2 發(fā)病及就診經(jīng)過(guò)

2016年1月12日，患兒無(wú)明確誘因現(xiàn)足背針尖樣出血點(diǎn)，壓之不褪色，逐漸向雙下肢蔓延；2016年1月15日，臀部及雙下肢可見(jiàn)瘀斑，壓之不褪色；并當(dāng)日因不慎頭磕碰后出現(xiàn)右側(cè)頭皮下瘀斑，到本市第三人民醫(yī)院就診。2016年1月16日，被以“皮下出血原因待查”入院治療。入院后查體：體溫為36.8 ℃、脈搏為120次/分、呼吸為26次/分、體質(zhì)量為9 kg。神志清楚，周身、面部散在針尖樣出血點(diǎn)，雙下肢為著，壓之不褪色，右側(cè)頭皮可見(jiàn)約8 cm×5 cm瘀斑，雙下肢及臀部可見(jiàn)瘀斑2 cm×2 cm，臀部瘀斑可觸及約綠豆大小硬結(jié)，無(wú)觸痛。血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù) 9.67×109/L，中性粒細(xì)胞比率18.14%，淋巴細(xì)胞比率 70.64%，中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)1.75×109/L，血紅蛋白108 g/L,血小板計(jì)數(shù) 3×109/L，提示血小板重度減少。血常規(guī)提示：非平行性貧血，紅細(xì)胞計(jì)數(shù)正常，血紅蛋白輕度減低，且為小細(xì)胞低色素性貧血。予甲強(qiáng)龍抑制免疫反應(yīng)，丙球蛋白封閉抗體，酚磺乙胺預(yù)防出血，喜炎平抗病毒，轉(zhuǎn)化糖保護(hù)臟器等治療。2016年1月21日治愈出院。出院診斷：急性免疫性血小板減少癥(重型)。

3 流行病學(xué)調(diào)查

3.1個(gè)人既往史 足月剖宮產(chǎn)，出生體重3 800 g，體健。否認(rèn)藥物過(guò)敏史，蛋清過(guò)敏。有卡介苗、乙肝疫苗、脊髓灰質(zhì)炎疫苗、百白破疫苗、A群流腦疫苗、流感疫苗免疫史，期間未發(fā)生異常反應(yīng)。

3.2家庭史 母親青霉素過(guò)敏，父親海鮮過(guò)敏。

3.3接種疫苗與注射器 2015年12月31日患兒接種麻疹風(fēng)疹聯(lián)合減毒活疫苗(MR)一劑次，留觀0.5 h后無(wú)異常。所用MR疫苗為北京天壇生物有限公司生產(chǎn)，批號(hào)為201410038，效期至2016年4月5日；注射器為山東新華安得醫(yī)療用品有限公司生產(chǎn)，批號(hào)為04125，效期至2017年12月。該批次疫苗運(yùn)輸、儲(chǔ)存符合冷鏈要求。

4 調(diào)查診斷結(jié)論

2016年11月22日，遼寧省預(yù)防接種異常反應(yīng)調(diào)查診斷專家組通過(guò)對(duì)調(diào)查材料、患兒監(jiān)護(hù)人陳述并結(jié)合病史，根據(jù)《預(yù)防接種異常反應(yīng)鑒定辦法》、《預(yù)防接種工作規(guī)范》，認(rèn)為：患兒急性免疫性血小板減少癥與接種MR疫苗有關(guān)，本病例屬于預(yù)防接種異常反應(yīng)，參照《醫(yī)療事故分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)》，損害程度為四級(jí)。

5 討論

預(yù)防麻疹和風(fēng)疹最有效的方法就是接種相應(yīng)的疫苗[1]，我國(guó)目前使用的麻疹和風(fēng)疹疫苗為減毒活疫苗，其優(yōu)勢(shì)是抗原含量少、免疫原性好、保護(hù)期長(zhǎng)，但減毒活疫苗的安全性長(zhǎng)期受到詬病，每年我國(guó)使用的幾種減毒活疫苗的AEFI報(bào)告發(fā)生率均排在前幾位[2-4]。本病例的發(fā)病時(shí)間、臨床癥狀與接種含麻疹類疫苗引起的血小板減少性紫癜吻合[5]，與國(guó)內(nèi)有關(guān)報(bào)道相似[6-8]，結(jié)合多方面因素認(rèn)為是一例異常反應(yīng)。適齡兒童預(yù)防接種疫苗，不可避免會(huì)有少數(shù)兒童因各種因素引發(fā)異常反應(yīng)，雖然發(fā)生率極低，但給兒童造成痛苦和損害，對(duì)適齡兒童預(yù)防接種工作產(chǎn)生不利影響。因此，在開(kāi)展預(yù)防接種工作時(shí)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證和預(yù)防接種資質(zhì)、預(yù)防接種工作人員資格認(rèn)證十分重要，預(yù)防接種工作人員增強(qiáng)責(zé)任心，嚴(yán)格掌握疫苗禁忌癥，按預(yù)防接種技術(shù)規(guī)范操作，盡可能降低引起反應(yīng)的各種因素，保證兒童安全預(yù)防接種。