金常儉

2016年1月19日，遼陽市文圣區(qū)疾病預(yù)防控制站接到遼陽市第三人民醫(yī)院電話報告1例接種麻疹風(fēng)疹聯(lián)合減毒活疫苗出現(xiàn)過敏病例，接到報告后，區(qū)疾病預(yù)防控制站專業(yè)人員立即趕赴第三人民醫(yī)院進行現(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查。為提高預(yù)防接種異常反應(yīng)處理能力，總結(jié)經(jīng)驗教訓(xùn)，現(xiàn)將遼陽市文圣區(qū)1例接種麻疹風(fēng)疹聯(lián)合減毒活疫苗后引起急性免疫性血小板減少癥病例處置情況報道如下。

1 病例基本情況

患兒，男，11月齡(2015年1月16日出生)，本區(qū)散居兒童。

2 發(fā)病及就診經(jīng)過

2016年1月12日，患兒無明確誘因現(xiàn)足背針尖樣出血點，壓之不褪色，逐漸向雙下肢蔓延；2016年1月15日，臀部及雙下肢可見瘀斑，壓之不褪色；并當(dāng)日因不慎頭磕碰后出現(xiàn)右側(cè)頭皮下瘀斑，到本市第三人民醫(yī)院就診。2016年1月16日，被以“皮下出血原因待查”入院治療。入院后查體：體溫為36.8 ℃、脈搏為120次/分、呼吸為26次/分、體質(zhì)量為9 kg。神志清楚，周身、面部散在針尖樣出血點，雙下肢為著，壓之不褪色，右側(cè)頭皮可見約8 cm×5 cm瘀斑，雙下肢及臀部可見瘀斑2 cm×2 cm，臀部瘀斑可觸及約綠豆大小硬結(jié)，無觸痛。血常規(guī)：白細胞計數(shù) 9.67×109/L，中性粒細胞比率18.14%，淋巴細胞比率 70.64%，中性粒細胞計數(shù)1.75×109/L，血紅蛋白108 g/L,血小板計數(shù) 3×109/L，提示血小板重度減少。血常規(guī)提示：非平行性貧血，紅細胞計數(shù)正常，血紅蛋白輕度減低，且為小細胞低色素性貧血。予甲強龍抑制免疫反應(yīng)，丙球蛋白封閉抗體，酚磺乙胺預(yù)防出血，喜炎平抗病毒，轉(zhuǎn)化糖保護臟器等治療。2016年1月21日治愈出院。出院診斷：急性免疫性血小板減少癥(重型)。

3 流行病學(xué)調(diào)查

3.1個人既往史 足月剖宮產(chǎn)，出生體重3 800 g，體健。否認藥物過敏史，蛋清過敏。有卡介苗、乙肝疫苗、脊髓灰質(zhì)炎疫苗、百白破疫苗、A群流腦疫苗、流感疫苗免疫史，期間未發(fā)生異常反應(yīng)。

3.2家庭史 母親青霉素過敏，父親海鮮過敏。

3.3接種疫苗與注射器 2015年12月31日患兒接種麻疹風(fēng)疹聯(lián)合減毒活疫苗(MR)一劑次，留觀0.5 h后無異常。所用MR疫苗為北京天壇生物有限公司生產(chǎn)，批號為201410038，效期至2016年4月5日；注射器為山東新華安得醫(yī)療用品有限公司生產(chǎn)，批號為04125，效期至2017年12月。該批次疫苗運輸、儲存符合冷鏈要求。

4 調(diào)查診斷結(jié)論

2016年11月22日，遼寧省預(yù)防接種異常反應(yīng)調(diào)查診斷專家組通過對調(diào)查材料、患兒監(jiān)護人陳述并結(jié)合病史，根據(jù)《預(yù)防接種異常反應(yīng)鑒定辦法》、《預(yù)防接種工作規(guī)范》，認為：患兒急性免疫性血小板減少癥與接種MR疫苗有關(guān)，本病例屬于預(yù)防接種異常反應(yīng)，參照《醫(yī)療事故分級標(biāo)準(zhǔn)》，損害程度為四級。

5 討論

預(yù)防麻疹和風(fēng)疹最有效的方法就是接種相應(yīng)的疫苗[1]，我國目前使用的麻疹和風(fēng)疹疫苗為減毒活疫苗，其優(yōu)勢是抗原含量少、免疫原性好、保護期長，但減毒活疫苗的安全性長期受到詬病，每年我國使用的幾種減毒活疫苗的AEFI報告發(fā)生率均排在前幾位[2-4]。本病例的發(fā)病時間、臨床癥狀與接種含麻疹類疫苗引起的血小板減少性紫癜吻合[5]，與國內(nèi)有關(guān)報道相似[6-8]，結(jié)合多方面因素認為是一例異常反應(yīng)。適齡兒童預(yù)防接種疫苗，不可避免會有少數(shù)兒童因各種因素引發(fā)異常反應(yīng)，雖然發(fā)生率極低，但給兒童造成痛苦和損害，對適齡兒童預(yù)防接種工作產(chǎn)生不利影響。因此，在開展預(yù)防接種工作時，醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證和預(yù)防接種資質(zhì)、預(yù)防接種工作人員資格認證十分重要，預(yù)防接種工作人員增強責(zé)任心，嚴(yán)格掌握疫苗禁忌癥，按預(yù)防接種技術(shù)規(guī)范操作，盡可能降低引起反應(yīng)的各種因素，保證兒童安全預(yù)防接種。