吳濤 辛丹 高舒 周偉 闞震 黃少平

長期以來，我國麻疹疫苗(麻風(fēng)疫苗)免疫程序初免年齡為8月齡，<8月齡嬰兒的麻疹保護(hù)抗體主要來源于母傳抗體。如果新生兒出生時(shí)未得到母傳抗體保護(hù)，一旦暴露于麻疹病毒環(huán)境中就容易感染發(fā)病。近年來，北京市房山區(qū)8月齡以內(nèi)嬰兒麻疹病例構(gòu)成有增多趨勢，年齡發(fā)病率達(dá)到0.38/10萬?？刂坡檎畛趺庠慢g前的小月齡嬰兒發(fā)病，將直接影響消除麻疹目標(biāo)能否實(shí)現(xiàn)。為了解北京市房山區(qū)母親與新生兒麻疹I(lǐng)gG抗體水平及相互關(guān)系，為小月齡嬰兒麻疹防控策略提供參考依據(jù)，于2016年，調(diào)查房山區(qū)母嬰麻疹抗體水平。

1 對象與方法

1.1研究對象 選擇預(yù)產(chǎn)期在2016年5月20日-12月30日(避開麻疹發(fā)病高峰期)在房山區(qū)良鄉(xiāng)醫(yī)院和婦幼保健院(房山區(qū)共有6家產(chǎn)科醫(yī)院，其中3家二級醫(yī)院、3家三級醫(yī)院，從中各隨機(jī)抽取1家)生產(chǎn)的產(chǎn)婦信息，并隨機(jī)抽取在當(dāng)?shù)剡B續(xù)居住6個(gè)月以上的健康待產(chǎn)婦女及其新生兒，共300對。

1.2血標(biāo)本采集 采集即將生產(chǎn)的健康產(chǎn)婦(以產(chǎn)前檢查報(bào)告為準(zhǔn))靜脈血和其新生兒臍帶血各5 mL，及時(shí)分離血清，置-20 ℃保存待檢。

1.3問卷調(diào)查 采用統(tǒng)一設(shè)計(jì)的調(diào)查表，由經(jīng)過培訓(xùn)的婦科護(hù)士對每一名產(chǎn)婦和新生兒進(jìn)行個(gè)案調(diào)查。

1.4檢測方法 血清標(biāo)本統(tǒng)一送北京市疾病預(yù)防控制中心(CDC)麻疹網(wǎng)絡(luò)實(shí)驗(yàn)室檢測。采用德國維潤賽潤(virionserion)ELISA classic 麻疹病毒IgG檢測試劑盒，用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)方法(ELISA)檢測血清中麻疹I(lǐng)gG抗體，IgG抗體>200 mIU/mL為陽性判定標(biāo)準(zhǔn)。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用EpiData 3.02軟件建立數(shù)據(jù)庫，采用SPSS 18.0軟件分析數(shù)據(jù)。麻疹抗體濃度數(shù)據(jù)呈偏態(tài)分布，做對數(shù)變換后符合正態(tài)分布，因此統(tǒng)計(jì)學(xué)分析時(shí)先進(jìn)行對數(shù)轉(zhuǎn)換，然后經(jīng)反對數(shù)轉(zhuǎn)換還原。麻疹I(lǐng)gG抗體濃度對數(shù)變換后采用t檢驗(yàn)和方差分析；抗體陽性率采用χ2檢驗(yàn)；相關(guān)分析使用秩相關(guān)分析。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1基本情況 共調(diào)查300對產(chǎn)婦和其新生兒，采集靜脈血和臍帶血各300份。產(chǎn)婦戶籍本市168人，外省132人；年齡在21～42歲之間，平均年齡為29.47歲。300名產(chǎn)婦覆蓋15個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)街道，其中良鄉(xiāng)地區(qū)108名占36.00%，長陽鎮(zhèn)58名占19.30%，琉璃河鎮(zhèn)24名占8.00%。300名新生兒中，男性151名，女性149名，男女比接近1∶1。

2.2產(chǎn)婦麻疹抗體水平 300名產(chǎn)婦中，麻疹抗體陽性率為66.30%，抗體幾何平均濃度(GMC)為312.58 mIU/mL。

2.2.1不同戶籍產(chǎn)婦麻疹抗體水平： 北京戶籍產(chǎn)婦168人，麻疹抗體陽性率為61.90%，GMC為282.97 mIU/mL；外省戶籍產(chǎn)婦132人，麻疹抗體陽性率為71.97%，GMC為354.78 mIU/mL。不同戶籍之間麻疹抗體陽性率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=3.353，P>0.05)；GMC差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=2.204，P<0.05)。

2.2.2不同年齡組產(chǎn)婦麻疹抗體水平： <30歲組產(chǎn)婦共185人，麻疹抗體陽性率為67.57%，GMC為310.95 mIU/mL；30～35歲組產(chǎn)婦共88人，麻疹抗體陽性率為62.50%，GMC為297.69 mIU/mL；≥35歲組產(chǎn)婦共27人，麻疹抗體陽性率為70.37%，GMC為379.77 mIU/mL。不同年齡組產(chǎn)婦的麻疹抗體陽性率、GMC差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.902，P>0.05；F=0.784，P>0.05)。

2.3新生兒麻疹抗體水平 300名新生兒中，麻疹抗體陽性率為85.33%，抗體幾何平均濃度(GMC)為505.17 mIU/mL。

2.3.1不同性別新生兒麻疹抗體水平： 新生兒中，男嬰麻疹抗體陽性率為88.74%，GMC為543.87 mIU/mL；女嬰麻疹抗體陽性率為81.88%，GMC為468.76 mIU/mL。不同性別之間抗體陽性率、GMC差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=2.822，P>0.05；t=1.508，P>0.05)。

2.3.2不同體重新生兒麻疹抗體水平： 不同體重新生兒麻疹抗體水平在423.53～583.97 mIU/mL之間，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=2.441，P>0.05)；抗體陽性率在80.00%～86.73%之間，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.838，P>0.05)。

2.4母嬰麻疹抗體水平比較 母親麻疹抗體陽性率為66.33%(陽性人數(shù)為199人)，新生兒麻疹抗體陽性率為85.33%(陽性人數(shù)為259人)，母親和新生兒麻疹抗體陽性率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=29.548，P<0.05)。母親麻疹抗體GMC為312.58 mIU/mL，新生兒麻疹抗體GMC為505.17 mIU/mL，GMC比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=6.743，P<0.05)。新生兒麻疹抗體陽性率和GMC均高于母親。新生兒的麻疹抗體GMC約是母親的1.62倍。新生兒麻疹抗體水平高于母親的有280人，占總數(shù)的93.33%，低于母親的有20人，占總數(shù)的6.67%。新生兒麻疹抗體水平與母親的抗體水平呈正相關(guān)，秩相關(guān)系數(shù)為0.861(P<0.05)。新生兒麻疹抗體水平隨著母親的抗體水平增高而增高。

2.5抗體陰性的母親中60名其新生兒抗體陽性情況分析 母親麻疹抗體陽性199人，所生新生兒中有3例臍帶血麻疹抗體陰性。母親麻疹抗體陰性101人，所生新生兒中有60例麻疹抗體陽性，這60例新生兒的母親麻疹抗體GMC為144.68 mIU/mL，而新生兒麻疹抗體GMC為318.42 mIU/mL，且GMC差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=11.444，P<0.05)。

3 討論

3.1調(diào)查顯示，不同性別、體重新生兒的麻疹抗體陽性率和GMC比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，與國內(nèi)相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道基本一致[1,2]。近年來，房山區(qū)兒童麻疹疫苗接種率保持在較高水平，麻疹病毒的循環(huán)相對較少，目前育齡婦女大多通過人工免疫方式獲得對麻疹的免疫，體內(nèi)抗體無論是濃度還是持續(xù)時(shí)間均不如因患麻疹而獲得抗體的母親，所生嬰兒母傳抗體的陽性率及持續(xù)時(shí)間也明顯低于患過麻疹的母親所生嬰兒[3]。嬰兒可經(jīng)胎盤從自然感染或接種過疫苗的母親獲得免疫力，該免疫力在4～6月內(nèi)有完全的保護(hù)性[4]。

3.2母傳抗體的保護(hù)力主要和母親體內(nèi)的麻疹抗體水平、胎盤的運(yùn)輸效率以及新生兒體內(nèi)麻疹抗體的衰減速度有關(guān)。相關(guān)研究表明，母親的麻疹抗體通過胎盤被濃縮1.7倍，嬰兒出生時(shí)麻疹抗體濃度高于母親[5]。本研究證實(shí)，新生兒麻疹抗體陽性率和GMC均高于母親，差異有顯著性。新生兒的麻疹抗體GMC是母親的1.62倍。

3.3研究顯示，新生兒麻疹抗體水平隨母親抗體水平增高而增高。與馬瑞等[6-9]的報(bào)道一致，提示育齡婦女麻疹抗體水平的高低是影響新生兒胎傳麻疹抗體水平的重要因素。房山區(qū)產(chǎn)婦的麻疹抗體陽性率和抗體水平不高，提供給新生兒的保護(hù)能力弱，使這些兒童更容易在早期感染麻疹?？刂茓雰郝檎畎l(fā)病可以通過提高抗體水平和減少感染機(jī)會兩方面來實(shí)現(xiàn)[10]。新生兒抗體來源于母親，并與母親抗體水平呈正相關(guān)。王延慶等[11]報(bào)道，育齡婦女孕前接種麻疹疫苗，可顯著提高母親的抗體陽性率。本次研究結(jié)果提示，育齡婦女分娩時(shí)僅有約三分之二的人麻疹抗體陽性，其所生新生兒的僅四分之三麻疹抗體陽性，因此開展育齡婦女孕前麻疹疫苗接種工作，可以提高新生兒的母傳抗體水平，降低小于免疫月齡嬰兒的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。