王曉瓊，張旭明，李 英，王耀輝

0 引言

D-二聚體是纖維蛋白單體經(jīng)纖溶酶水解所產(chǎn)生的降解產(chǎn)物，是特異性的纖溶過程標記物。臨床上，D-二聚體和冠心病等心血管疾病有一定關(guān)系，是心血管疾病的預測危險因素之一[1]。為分析探討血漿D-二聚體對經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)(Percutaneous coronary intervention，PCI)冠心病患者危險分層與評估預后的價值，本研究選取2015年1-9月收治的201例確診為冠心病并且行PCI手術(shù)的患者，展開相應研究，以期為臨床提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2015年1-9月收治的201例確診為冠心病并且行PCI手術(shù)的患者，所有患者均進行冠狀動脈造影檢查。根據(jù)患者術(shù)前血漿D-二聚體水平將患者分為3組。甲組48例，D-二聚體水平<0.2 mg/L(正常)；乙組69例，D-二聚體水平0.2～0.4 mg/L(異常)；丙組84例，D-二聚體水平>0.4 mg/L(異常)。依據(jù)患者術(shù)前所進行的Gemini評分，<60分的患者判定為血管輕度狹窄，60～120分的患者判定為血管中度狹窄，>120分的患者判定為血管重度狹窄[2]。

1.2 入選標準 所有患者均確診為冠心病并且實行PCI手術(shù)治療；所有患者均知情同意并且自愿參與本次研究；所有患者均能夠配合本次研究的進行；本研究經(jīng)我院醫(yī)學倫理委員會開會討論批準、患者簽署相關(guān)知情同意書后實施。

1.3 排除標準 具有嚴重的肝腎功能或心功能不全；非首次實施PCI手術(shù)；近期有手術(shù)或外傷史；無法配合隨訪；具有心肌梗死病史。

1.4 方法 按照常規(guī)方法對所有患者實施冠狀動脈造影，進行PCI手術(shù)，在完成手術(shù)后6個月內(nèi)對患者進行隨訪，記錄患者的主要心血管事件，分析患者血漿D-二聚體水平和血管病變支數(shù)、Gemini評分，以及不良心臟事件(MACE)和其他冠心病危險因素的關(guān)系。

2 結(jié)果

2.1 三組患者一般資料比較 三組患者高血壓

例數(shù)、D-二聚體水平間比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，其他方面(年齡、性別、糖尿病史和冠心病家族史)比較差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表1。

2.2 患者術(shù)前D-二聚體水平與冠心病相關(guān)指標的關(guān)系 根據(jù)對所有入選患者的術(shù)前D-二聚體水平和冠心病相關(guān)指標[三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-c)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-c)、N-末端腦鈉肽前體(NT-ProBNP)、高敏肌鈣蛋白T(hs-cTnT)]進行相關(guān)性分析，結(jié)果顯示，患者術(shù)前D-二聚體水平與hs-cTnT水平呈正相關(guān)(r=0.35，P<0.01)，與HDL-c則呈負相關(guān)(r=-0.18，P<0.01)，見表2。

2.3 患者術(shù)前血漿D-二聚體水平與病情的關(guān)系 隨著患者Gemini評分升高，患者術(shù)前血漿D-二聚體水平也升高，Gemini評分為重度血管狹窄和中度、輕度血管狹窄患者血漿D-二聚體水平分別為(2.24±0.58)、(0.82±0.11)、(0.32±0.08) mg/L，三者比較差異有統(tǒng)計學意義(F=37.35，P<0.05)。

2.4 患者術(shù)前血漿D-二聚體水平與MACE的關(guān)系 術(shù)后6個月內(nèi)，甲組、乙組、丙組患者的MACE發(fā)生率分別為31.3%、53.6%、59.5%，三組比較差異有統(tǒng)計學意義(χ2=13.53，P<0.01)，且靶病變血運重建率比較差異有統(tǒng)計學意義(χ2=7.54，P=0.02)，見表3。應用Logistic回歸分析對患者血漿D-二聚體水平和患者是否發(fā)生MACE進行相關(guān)性分析，結(jié)果顯示，術(shù)前血漿D-二聚體水平是患者出現(xiàn)MACE的獨立危險因素(OR=2.17，95%CI1.33～3.46，P<0.01)。

3 討論

D-二聚體是一種通過血纖維蛋白溶酶降解纖維蛋白原的終產(chǎn)物，其血漿濃度的升高常提示進行期或近期發(fā)生的血栓形成[3]。D-二聚體水平反映纖維蛋白的代謝，評估血栓大小及高凝狀態(tài)的嚴重程度[4]，推測血漿D-二聚體在PCI術(shù)后患者的危險分層和病情預后中有較好的臨床參考價值。臨床上常用的治療冠心病患者的方法是PCI手術(shù)治療。然而，PCI是一種機械性操作，只能對患者血管狹窄情況進行改善，無法從根本上消除炎癥癥狀，因此，患者術(shù)后仍然存在不同程度的炎癥[5]。有報道，D-二聚體水平能夠在凝血功能方面對冠心病患者病情提供相應的預測依據(jù)[6]。本研究探討了血漿D-二聚體水平對冠心病PCI手術(shù)患者危險分層與預后評估的價值。

表1 三組患者的一般資料比較(例，%)

表2 患者術(shù)前血漿D-二聚體水平與冠心病相關(guān)指標的關(guān)系

研究表明，急性心肌梗死患者血漿D-二聚體水平高于穩(wěn)定性心絞痛患者或健康人[7]，但血漿D-二聚體水平在急性冠脈綜合征中的預后評估價值仍有爭議。有報道，血漿D-二聚體不能預測繼發(fā)性心血管不良事件的發(fā)生[8]。而Fiotti等[9]研究表明，血漿D-二聚體與不穩(wěn)定型冠心病患者的不良預后有關(guān)。楊軍等[10]回顧性研究顯示，發(fā)生急性心肌梗死的患者中，D-二聚體可單獨預測患者28 d內(nèi)的死亡率。

本研究結(jié)果表明，血漿D-二聚體水平是患者術(shù)后出現(xiàn)MACE的獨立危險因素。因此，高水平的血漿D-二聚體與MACE發(fā)生率和死亡率具有一定的相關(guān)性。

本研究結(jié)果表明，Gemini評分為重度血管狹窄和評分為中度、輕度血管狹窄患者的血漿D-二聚體水平比較差異有統(tǒng)計學意義。術(shù)后6個月內(nèi)，甲組、乙組、丙組患者MACE發(fā)生率、靶病變血運重建率比較差異有統(tǒng)計學意義。Logistic回歸分析顯示，血漿D-二聚體水平是患者出現(xiàn)MACE的獨立危險因素。由此可知，在心腦血管疾病中，患者術(shù)前血漿D-二聚體水平能夠較好地反映出患者的病情程度和預后，對于心血管疾病的危險分層及治療依據(jù)等方面都有較好的臨床價值[11]。本研究顯示，血漿D-二聚體水平與HDL-c、hs-cTnT有關(guān)，表明患者術(shù)前血漿D-二聚體水平能較好地反映PCI術(shù)后預后，證實與PCI術(shù)前血漿D-二聚體水平偏低者比較，血漿D-二聚體水平偏高的冠心病患者術(shù)后出現(xiàn)不良心血管事件的風險較低，且Logistic回歸分析顯示，血漿D-二聚體水平是患者術(shù)后出現(xiàn)MACE的獨立危險因素。此外，有報道，D-二聚體的高度表達可引起血管內(nèi)皮破損，從而促使動脈粥樣硬化，發(fā)生心血管事件[12]。綜上，臨床上如何有效控制血漿D-二聚體水平是一個值得深入探討的問題。

綜上所述，術(shù)前血漿D-二聚體與PCI患者的血管病變有關(guān)，是冠心病患者PCI術(shù)后出現(xiàn)心血管事件的獨立危險因素，在PCI術(shù)后患者的危險分層和病情預后中有較好的臨床參考價值。

[1] 李明.血清Lp-PLA2、hs-CRP和D-二聚體在冠心病患者冠脈病變程度中的評估價值[J].重慶醫(yī)學,2015,44(9):1215-1217,1220.

[2] Demir OM,Hudson J,Ghonim S,et al.Recurrent coronary spasm necessitating primary percutaneous coronary intervention[J].Br J Hosp Med (Lond),2016,77(2):112-113.

[3] Hou H,Ge Z,Ying P,et al.Biomarkers of deep venous thrombosis[J].J Thromb Thrombolysis,2012,34(3):335-346.

[4] Undas A,Szudrzynski K,Stepien E,et al.Reduced clot permeability and susceptibility to lysis in patients with acute coronary syndrome:effects of inflammation and oxidative stress[J].Atherosclerosis,2008,196(2):551-557.

[5] Urban P,Morice MC.Polymer-free drug-coated coronary stents[J].N Engl J Med,2016,374(9):893.

[6] 趙潔,吳俊,賈玫.冠心病患者血液脂蛋白相關(guān)磷脂酶A2與超敏C反應蛋白及D-二聚體的相關(guān)性研究[J].中華檢驗醫(yī)學雜志,2014,37(3):227-229.

[7] Francis CW,Connaghan DG,Scott WL,et al.Increased plasma concentration of cross-linked fibrin polymers in acute myocardial infarction[J].Circulation,1987,75(6):1170-1177.

[8] McCann CJ,Glover BM,Menown IB,et al.Prognostic value of a multimarker approach for patients presenting to hospital with acute chest pain[J].Am J Cardiol,2009,103(1):22-28.

[9] Fiotti N,Di Chiara A,Altamura N,et al.Coagulation indicators in chronic stable effort angina and unstable angina:relationship with acute phase reactants and clinical outcome[J].Blood Coagul Fibrinolysis,2002,13(3):247-255.

[10]楊軍,李春盛.D-二聚體對急性心肌梗死早期預后的預測價值--3134例急診心肌梗死患者的回顧分析[J].中國危重病急救醫(yī)學,2012,24(12):725-729.

[11]石恩榮.冠心病患者血漿D-二聚體相關(guān)性分析[J].國際檢驗醫(yī)學雜志,2013,34(6):747-748.

[12]汪沁.D-二聚體與冠狀動脈粥樣硬化性心臟病冠狀動脈病變程度的相關(guān)性研究[J].醫(yī)學研究雜志,2016,45(10):117-119.