張大爺患糖尿病10多年，近來感覺雙腳發(fā)凉和麻木。醫(yī)生診斷是糖尿病并發(fā)周圍神經(jīng)炎，開了甲鈷胺片（彌可保）給他服用。張大爺聽病友說，甲鈷胺和維生素B12是同類藥，但價格大大高于維生素B12，因此他向醫(yī)生咨詢：能否用維生素B12替代甲鈷胺？

維生素B12和甲鈷胺是同一藥物嗎？

維生素B12是具有鈷啉環(huán)結(jié)構(gòu)的維生素B族化學(xué)物質(zhì)的總稱。首先發(fā)現(xiàn)的是氰鈷胺，按維生素命名排序已經(jīng)到12，所以叫維生素B12。隨后發(fā)現(xiàn)，類似氰鈷胺化學(xué)結(jié)構(gòu)的這類物質(zhì)有4種：即氰鈷胺、羥鈷胺、腺苷鈷胺和甲鈷胺。目前，臨床治療主要是維生素B12（氰鈷胺）和甲鈷胺，兩者并不是同一種藥品。

研究表明：氰鈷胺、羥鈷胺沒有直接的生物活性，氰鈷胺屬于前藥，服用后并不能直接被人體利用，能夠被人體直接利用的只有甲鈷胺和腺苷鈷胺。

維生素B12口服后在小腸內(nèi)吸收入血，轉(zhuǎn)運至組織細胞后，以羥鈷胺形式釋放，在細胞內(nèi)轉(zhuǎn)化為甲鈷胺和腺苷鈷胺，最終發(fā)揮活性，參與人體生化反應(yīng)。

維生素B12和甲鈷胺能相互替代使用嗎？

維生素B12和甲鈷胺都是作為輔酶參與人體內(nèi)的生化反應(yīng)。主要作用為促進甲基轉(zhuǎn)移；促進紅細胞的發(fā)育和成熟，使身體的造血機能處于正常狀態(tài)，預(yù)防惡性貧血；維護神經(jīng)系統(tǒng)健康；以輔酶的形式存在，可以增加葉酸的利用率，促進碳水化合物、脂肪和蛋白質(zhì)的代謝。

維生素B12說明書規(guī)定的適應(yīng)癥為：巨幼紅細胞貧血和神經(jīng)炎的輔助治療。甲鈷胺說明書規(guī)定的適應(yīng)癥為：用于周圍神經(jīng)病變和因缺乏維生素B12引起的巨幼紅細胞貧血。不過，在治療周圍神經(jīng)病變方面，甲鈷胺的臨床療效和安全性均優(yōu)于維生素B12。《2013糖尿病周圍神經(jīng)病變診斷和治療共識》推薦，補充B族維生素可改善糖尿病神經(jīng)病變；針對神經(jīng)營養(yǎng)修復(fù)治療，推薦甲鈷胺作為輔助治療用藥。

多項研究表明：口服甲鈷胺與肌肉注射維生素B12在治療因缺乏維生素B12引起的巨幼紅細胞性貧血中療效相似。如果因缺乏維生素B12引起的巨幼紅細胞貧血，兩者效果相當(dāng)，可以相互替代使用。而治療周圍神經(jīng)病變，甲鈷胺效果優(yōu)于維生素B12，不推薦維生素B12替代甲鈷胺。