?酒后劇烈嘔吐，警惕食管破裂

陳先生春節(jié)到老家探親，不曾料想因酒后嘔吐引發(fā)劇烈的胸腹痛。經檢，陳先生是自發(fā)性食管破裂，不馬上手術就有生命危險。

自發(fā)性食管破裂，指健康人突然發(fā)生的食管破裂。七八成為酒后嘔吐造成，劇烈嘔吐是最重要的病因，又稱為“嘔吐后食管破裂”。

食管破裂后，胃內食物和胃液進入胸、腹腔，可引起化學性胸、腹膜炎，所以主要癥狀為嘔吐、惡心、胸痛或上腹痛。1/3～1/2病人有嘔血，癥狀嚴重時可有氣短、呼吸困難、紫紺、休克等。體格檢查多表現(xiàn)為急腹癥體征。由于癥狀不典型，臨床常誤診為呼吸衰竭、胃穿孔、急性胰腺炎等，延誤治療。

自發(fā)性食管破裂的治療方法及效果與診斷早晚、破裂口大小、進入胸腔胃內容物的數量、污染程度等有密切關系。發(fā)現(xiàn)越早，治療效果越好。食管破口自行愈合的機會甚小，多需要手術治療。一般來講，破裂發(fā)生后12～24小時內進行局部食管修復手術效果最好，往往可以一期愈合，沒有其他后遺癥狀；如果超過24小時，則可能并發(fā)膿胸、縱隔炎等，手術修補的效果就不確切了。

特別提醒：如果是酒后劇烈嘔吐引發(fā)較嚴重的胸痛或腹痛，應及時到醫(yī)院就診。

?飽食后劇烈活動當心腸扭轉

22歲的小李，春節(jié)回家，老同學聚會。酒足飯飽后，又相約一起消消食，打籃球。可是在打籃球的過程中，小李突發(fā)腹痛，起始疼痛尚能忍受，停止打球，家中觀察半日后，疼痛反而逐漸加重，無法平臥和直立，并伴有惡心嘔吐。家人送至急診，經查為小腸扭轉，緊急開腹手術。手術發(fā)現(xiàn)小腸部分扭轉、缺血、壞死。所幸經過積極救治，切除壞死小腸1米，一周左右，小伙子順利康復出院。

小腸扭轉是指一段小腸甚至全部小腸及其系膜沿系膜軸扭轉360°～720°，既有腸管的梗阻，又有腸系膜血液循環(huán)受阻，是腸梗阻中病情極為兇險、發(fā)展非常迅速的一類。疾病臨床表現(xiàn)多伴有腹痛、腹脹、惡心嘔吐。腹痛多為臍周的絞痛，逐漸加重，部分患者因腸系膜受到牽拉，疼痛會放射至腰背部；腹脹以某一個部位特別明顯，有時可以在腹部摸到擴張的腸管；患者嘔吐頻繁，如伴有腸壞死，嘔吐物可伴有血性液。

此病發(fā)病急驟，發(fā)展迅速，可在短時間內發(fā)生腸絞窄、壞死，部分患者小腸張力較高會出現(xiàn)腸穿孔。如處理不及時，病死率高達10%～33%。早期手術能明顯降低死亡率。就醫(yī)及時的患者如未出現(xiàn)小腸壞死，可以單純做復位手術，不必切除腸管，預后較好；就醫(yī)較晚的患者可能面臨腸管壞死，甚至需要大面積腸切除。壞死腸管造成的嚴重腹腔內感染和術后的短腸綜合征都會明顯增加死亡率。

腸扭轉，部分因為解剖變異或既往手術史等原因造成，此類腸扭轉較難預防，但此畢竟是少數。對大多數人而言，飽食后防止劇烈活動能有效降低腸扭轉的發(fā)生。因為，突然的體位變化會使本就充滿食糜的腸管軸心不穩(wěn)，進而出現(xiàn)小腸扭轉。臨床經驗表明，較瘦的人因腸系膜相對胖人偏長，發(fā)生小腸扭轉的幾率更高。

?吃抗生素時喝酒，可能要人命

近日，朋友圈熱傳了一條消息：“為大家提個醒，快要過年了，服用某些抗生素期間，特別是頭孢類……絕對不能喝酒！不能喝酒！不能喝酒！重要的事情說三遍！否則會發(fā)生猝死風險，后果不堪設想！”

服用某些抗生素期間的確不能喝酒，這種情況屬于“雙硫侖樣反應”，又稱“戒酒硫樣反應”。抗生素中含有甲硫四氮唑，有抑制肝臟中“乙醛脫氫酶”的作用，如果服藥期間喝酒精，沒有足夠的“乙醛脫氫酶”來解毒，極有可能會引起中毒。輕度可引起顏面發(fā)紅，像喝過量酒一樣，臉紅心跳；中度可引起頭暈、頭痛、心慌；重度可造成胸痛呼吸困難，甚至休克，如果不及時搶救，會有生命危險。

對于出現(xiàn)雙硫侖樣反應的患者，如只是出現(xiàn)面色發(fā)紅、輕微惡心等癥狀，不需要特別治療，幾小時后會自行緩解；而出現(xiàn)血壓降低、呼吸抑制的情況，應馬上送到正規(guī)醫(yī)院就醫(yī)。

“抗生素”對“乙醛脫氫酶”的抑制作用一般能持續(xù)4～5天甚至一周，提醒大家，服用某些抗生素后的一周內最好不要飲酒。