王 飛，翁振群，黃育柳

(1新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院醫(yī)務(wù)部，新疆 烏魯木齊 830001，13999992395@163.com；2新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院科研 教育中心，新疆 烏魯木齊 830001；3新疆維吾爾自治區(qū)醫(yī)療糾紛人民調(diào)解委員會(huì)，新疆 烏魯木齊 830017)

歷年醫(yī)療糾紛臨床科室分布情況顯示，手術(shù)科室由于需要采用各種侵襲性操作完成診療，故醫(yī)療糾紛發(fā)生率較非手術(shù)科室發(fā)生率明顯偏高。侵襲性操作帶來的并發(fā)癥或意外情形較多，操作前進(jìn)行知情告知，能與患者或患者家屬進(jìn)行有效溝通尤為重要[1]。

新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院從2015年下半年開始，與醫(yī)療糾紛人民調(diào)解委員會(huì)(簡稱“醫(yī)調(diào)委”)合作，創(chuàng)新性地嘗試將醫(yī)調(diào)委作為第三方參與術(shù)前談話見證，并引入醫(yī)療意外險(xiǎn)實(shí)現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)轉(zhuǎn)移，打通醫(yī)院風(fēng)險(xiǎn)管理中由“風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別”“風(fēng)險(xiǎn)管理”到最終的“風(fēng)險(xiǎn)轉(zhuǎn)移”的最后一環(huán)，取得了較好的效果。在一定程度上降低了臨床科室，尤其是外科手術(shù)科室醫(yī)療糾紛的發(fā)生率，同時(shí)打消了醫(yī)務(wù)人員開展新技術(shù)、新業(yè)務(wù)的顧慮。醫(yī)務(wù)人員在參與見證的過程中，提高了與患者溝通的技巧，風(fēng)險(xiǎn)談話意識(shí)和注意義務(wù)。

1 資料

1.1 一般資料

2015年10月28日在醫(yī)院心臟外科開展了第一次術(shù)前談話第三方見證工作，截至2017年5月底，共見證116例術(shù)前談話，參與見證的醫(yī)療行為均未出現(xiàn)醫(yī)療糾紛。

2015年11月2日患者家屬購買第一單手術(shù)意外險(xiǎn)，截至2017年5月底，116名術(shù)前見證談話的患者中有43名(占比37%)購買醫(yī)療意外險(xiǎn)為手術(shù)進(jìn)行“保駕護(hù)航”，共提供了277萬的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)保障，期間投保患者出險(xiǎn)2起，出險(xiǎn)金額3.9萬元，占比1.72%。

1.2 臨床資料

手術(shù)見證共涉及心外科、骨科、燒傷科等10個(gè)臨床科室，116名患者。其中心外科83例，占比71.6%；骨科及燒傷科各8例，各占比6.9%；婦科5例，占比4.3%；產(chǎn)科4例，占比3.4%；泌尿科3例，占比2.6%；新生兒科2例，占比1.7%；心內(nèi)科、神外科、普外科各1例，各占比0.9%。

2 方法

2.1 啟動(dòng)簡易化

見證談話的啟動(dòng)以臨床主管醫(yī)務(wù)人員的申請(qǐng)、職能部門的建議作為啟動(dòng)前提，在試點(diǎn)期間醫(yī)院并未將三、四級(jí)手術(shù)作為強(qiáng)制準(zhǔn)入前提，也未制定相關(guān)的詳細(xì)細(xì)則，而是發(fā)揮臨床一線主管醫(yī)務(wù)人員的能動(dòng)性，希望醫(yī)務(wù)人員能在多種方式相互比較的過程中，選擇更有效的溝通方式，更好地進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別及轉(zhuǎn)移。

2.2 文書標(biāo)準(zhǔn)化

醫(yī)院在開展此項(xiàng)工作前，與醫(yī)調(diào)委就見證文書的標(biāo)準(zhǔn)化進(jìn)行了研究及討論，參照公證的相關(guān)文本，制作了“術(shù)前談話第三方見證書”及“患者授權(quán)委托書”等標(biāo)準(zhǔn)文書。見證書內(nèi)容包含：患者及患者代理人的基本信息、第三方見證工作人員的信息；詳細(xì)列出見證人的職責(zé)：負(fù)責(zé)見證手術(shù)醫(yī)生術(shù)前談話告知的內(nèi)容合法、真實(shí)、準(zhǔn)確、全面、通俗；患方對(duì)手術(shù)醫(yī)生告知內(nèi)容的知情并理解，所作出的選擇是其真實(shí)意愿的表達(dá)；負(fù)責(zé)妥善保存見證的文件資料、見證的程序及內(nèi)容等；介紹見證的流程：手術(shù)醫(yī)師陳述《手術(shù)談話知情同意書》的全部內(nèi)容；患方對(duì)醫(yī)師告知的以上內(nèi)容，進(jìn)行詳細(xì)的詢問、溝通，完全聽懂并理解手術(shù)醫(yī)生告知的全部內(nèi)容。患方同意醫(yī)方對(duì)患者實(shí)施手術(shù)，認(rèn)可醫(yī)方制定的手術(shù)方案，醫(yī)患雙方均在《手術(shù)知情同意書》上簽署意見并簽名(按手印)；整個(gè)實(shí)施的過程第三方見證人對(duì)現(xiàn)場(chǎng)談話過程進(jìn)行錄音、錄像。

2.3 流程規(guī)范化

在見證的過程中，要求工作人員按照標(biāo)準(zhǔn)的操作流程完成見證工作，包括身份介紹、醫(yī)院及醫(yī)調(diào)委開展此項(xiàng)工作的目的、意義介紹。見證過程強(qiáng)調(diào)在第三方在場(chǎng)的情形下醫(yī)患雙方就手術(shù)的相關(guān)情況進(jìn)行充分溝通，溝通的內(nèi)容包括診斷情況、手術(shù)適應(yīng)證、可供選擇的手術(shù)方案、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)等內(nèi)容，并要求見證人員再次確認(rèn)患者或患者的委托人已清楚并理解醫(yī)生告知的全部內(nèi)容(詳見圖1)。

圖1 見證流程

2.4 同步傳遞風(fēng)險(xiǎn)建議

見證的過程中，在主管醫(yī)生已經(jīng)充分將手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行告知的前提下，由見證方向患者或患者的委托人介紹醫(yī)療意外險(xiǎn)的情況，包括險(xiǎn)種類別、保障情況等內(nèi)容，詳細(xì)內(nèi)容要求家屬掃描二維碼進(jìn)行了解，由患者或患者的委托人自行決定是否購買以及購買的險(xiǎn)種及保障的范圍。在術(shù)后如果出現(xiàn)保障范圍的風(fēng)險(xiǎn)，醫(yī)調(diào)委協(xié)助患者進(jìn)行索賠，實(shí)現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別到風(fēng)險(xiǎn)轉(zhuǎn)移，打通了手術(shù)類醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管理的最后一個(gè)環(huán)節(jié)。

3 結(jié)果

醫(yī)院嘗試引入醫(yī)調(diào)委作為第三方見證手術(shù)談話機(jī)制后，在未設(shè)定準(zhǔn)入條件、由手術(shù)醫(yī)師自行確定的前提下，自2015年10月28日至2017年5月底進(jìn)行手術(shù)見證的116例手術(shù)，在醫(yī)調(diào)委為患者介紹風(fēng)險(xiǎn)保障的醫(yī)療責(zé)任險(xiǎn)后，共43名患者家屬選擇購買醫(yī)療意外險(xiǎn)，其中2名患者出現(xiàn)手術(shù)并發(fā)癥，在確定保險(xiǎn)責(zé)任后，共賠付3.9萬元。醫(yī)院臨床醫(yī)務(wù)人員及患者或患者的委托人對(duì)這種見證形式予以肯定，在見證的所有手術(shù)中，無1例發(fā)生醫(yī)療糾紛。

4 討論

4.1 醫(yī)調(diào)委第三方見證的意義

4.1.1 第三方屬性再次體現(xiàn)。

2009年9月新疆醫(yī)調(diào)委宣布成立，并正式掛牌辦公。作為專職從事醫(yī)療糾紛工作的專業(yè)性人民調(diào)解組織，該調(diào)委會(huì)不隸屬于任何行政機(jī)構(gòu)，是獨(dú)立于醫(yī)患雙方的第三方調(diào)解機(jī)構(gòu)，業(yè)務(wù)上受衛(wèi)生、司法、保監(jiān)局等行政部門的指導(dǎo)，不向當(dāng)事人收取任何費(fèi)用。作為醫(yī)療糾紛處理的第三方，醫(yī)調(diào)委設(shè)置的核心目的是為了實(shí)現(xiàn)醫(yī)療糾紛處置院外轉(zhuǎn)移，協(xié)助醫(yī)療機(jī)構(gòu)妥善處理醫(yī)療糾紛。同時(shí)，為協(xié)助醫(yī)療機(jī)構(gòu)、加強(qiáng)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的管控，醫(yī)調(diào)委作為第三方介入術(shù)前見證。

4.1.2 監(jiān)督知情告知，保障雙方權(quán)利義務(wù)。

《侵權(quán)責(zé)任法》《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》及《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》等法律法規(guī)明確規(guī)定，醫(yī)院在實(shí)施有創(chuàng)操作前有向患者或患者家屬“說明義務(wù)”。其主要是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員應(yīng)向患者或患者家屬說明疾病診斷、治療措施，對(duì)采取的診療方案出現(xiàn)非風(fēng)險(xiǎn)、不良后果、替代醫(yī)療方案等情形作專業(yè)的方案解釋?！罢f明義務(wù)”的實(shí)質(zhì)是要保障患者在就診過程中的知情同意權(quán)，即有準(zhǔn)確知道自己病情及最佳治療方案的權(quán)利及選擇方案的權(quán)利。這就要求醫(yī)生需要使用通俗易懂的話語向患者或家屬解釋復(fù)雜的醫(yī)學(xué)問題，而且要避免對(duì)患者術(shù)后遠(yuǎn)期效果進(jìn)行保證或夸大預(yù)期。

醫(yī)調(diào)委見證同律師見證、公證處公正等形式一樣，同時(shí)也是監(jiān)督知情告知的過程，對(duì)醫(yī)患雙方的監(jiān)督，可能更多是對(duì)醫(yī)務(wù)人員告知義務(wù)是否充分、是否通俗易懂、患者是否理解等層面的監(jiān)督。首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京世紀(jì)壇醫(yī)院自2010年開展律師見證術(shù)前談話[2-3]，湘雅醫(yī)院2012年推行的由律師及職能部門主持的第三方術(shù)前見證機(jī)制等形式，所要解決的問題都是知情同意形式的真正落實(shí)，監(jiān)督高風(fēng)險(xiǎn)手術(shù)實(shí)施前，醫(yī)務(wù)人員及患者或患者家屬已清楚就手術(shù)的適應(yīng)證或手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行了充分、有效的溝通。

4.2 見證與風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)機(jī)制搭建

4.2.1 糾紛調(diào)解中的“含混”地帶。

醫(yī)調(diào)委作為第三方介入醫(yī)療糾紛的調(diào)解，其目的是在醫(yī)患雙方之間架起溝通的橋梁，此種情況下，可以確保調(diào)解過程中醫(yī)患雙方地位的對(duì)等，使得和解變得可能，利于緩解醫(yī)患關(guān)系。調(diào)解專家一般聘請(qǐng)具有較強(qiáng)專業(yè)知識(shí)和較高調(diào)解技能的離退休醫(yī)學(xué)專家、法官、檢察官以及律師、公證員、法律工作者等。

在實(shí)際工作過程中，醫(yī)調(diào)委的職能主要是搭建平臺(tái)，提供調(diào)解意見，故無法準(zhǔn)確界定導(dǎo)致患者出現(xiàn)損害后果的原因是醫(yī)療責(zé)任還是醫(yī)療意外，而只能選擇醫(yī)學(xué)專家進(jìn)行“粗放式”的判斷。同時(shí)，醫(yī)調(diào)委在司法部門、衛(wèi)生行政部門、保險(xiǎn)部門等多個(gè)部門技術(shù)指導(dǎo)下開展工作，如何基于醫(yī)療糾紛中暴露出來的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)協(xié)助醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)管控，也是其主要職能。

出于醫(yī)療糾紛處理第三方的角色定位，也是基于調(diào)解過程中發(fā)現(xiàn)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)風(fēng)險(xiǎn)管控的盲點(diǎn)，醫(yī)調(diào)委參與術(shù)前第三方見證有其特殊的意義。患者術(shù)后出現(xiàn)不良后果，其發(fā)生原因無非有三：其一，發(fā)生原因?yàn)樵l(fā)疾病轉(zhuǎn)歸所致，與手術(shù)或操作無直接關(guān)系；其二，發(fā)生原因?yàn)橛捎趥€(gè)體差異出現(xiàn)了意外狀況；其三，發(fā)生原因?yàn)獒t(yī)務(wù)人員未盡到醫(yī)療責(zé)任所致。也可認(rèn)定為兩種情形：一種情形為過錯(cuò)責(zé)任，一種情形是無過錯(cuò)責(zé)任。對(duì)于無過錯(cuò)責(zé)任，醫(yī)調(diào)委介入見證可以最大限度地協(xié)助醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別或風(fēng)險(xiǎn)轉(zhuǎn)移。

4.2.2 見證便于風(fēng)險(xiǎn)轉(zhuǎn)移。

1978年“防御性醫(yī)療”概念首次由紐約大學(xué)法律與精神病學(xué)副教授Tancredi和康奈爾大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)教授Barondess發(fā)表文章時(shí)提出[4]，其表現(xiàn)是醫(yī)生為了避免醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)及訴訟，寧愿舍棄最佳治療方案。出于趨利避害的本能，面對(duì)突出的醫(yī)患矛盾時(shí)，醫(yī)生會(huì)選擇使用例如過度檢查或轉(zhuǎn)診危重患者等情形的防御性行為。我們應(yīng)該清醒地認(rèn)識(shí)到外科手術(shù)操作具有高風(fēng)險(xiǎn)性和不可預(yù)估性，即使最安全保險(xiǎn)的手術(shù)方式在具體個(gè)體處理過程中，醫(yī)院仍無法保證100%的安全結(jié)果。患者及患者家屬缺乏最基本的醫(yī)學(xué)常識(shí)，對(duì)手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)識(shí)抱有僥幸的心態(tài)，對(duì)手術(shù)效果及預(yù)后往往期望較高，一旦手術(shù)效果無法達(dá)到其預(yù)期，就極易產(chǎn)生醫(yī)患矛盾。醫(yī)生在履行“救死扶傷”的職責(zé)過程中承擔(dān)了過高的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)若無法以合理的方式予以轉(zhuǎn)移，將不利于醫(yī)學(xué)的發(fā)展和患者的利益。如何營造一個(gè)寬松、理性、公平、公正的醫(yī)療氛圍變得尤其重要。

2016年，某位患者的住院診斷為：①主動(dòng)脈夾層；②高血壓3級(jí)；③多器官功能衰竭、肝衰竭、腎衰竭；④肺部感染；⑤急性心肌梗死(下壁)；⑥心包凝血塊。該次手術(shù)的主刀醫(yī)生認(rèn)為患者具有主動(dòng)脈夾層手術(shù)指征，一般情況可，但術(shù)前肝腎功能檢查，血常規(guī)提示血紅蛋白偏低，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)極大，反復(fù)向患者及家屬交代病情，患者家屬依然強(qiáng)烈要求手術(shù)治療，同時(shí)申請(qǐng)術(shù)前第三方見證，見證結(jié)束后并于當(dāng)日購買了醫(yī)療意外保險(xiǎn)?；挤较Ｍㄟ^醫(yī)療意外險(xiǎn)來緩解經(jīng)濟(jì)困境，轉(zhuǎn)嫁并與院方共同承擔(dān)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)。患者行“Bentall手術(shù)+主動(dòng)脈-右冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)”，手術(shù)順利，術(shù)后安返外科監(jiān)護(hù)室出現(xiàn)循環(huán)難以維持，床旁彩超發(fā)現(xiàn)心包積液厚度24厘米左右，壓迫右室，故當(dāng)天急診行“開胸探查術(shù)”，但終因病情危重?fù)尵葻o效死亡。接到死者家屬報(bào)案后，醫(yī)調(diào)委安排工作人員第一時(shí)間趕往醫(yī)院進(jìn)行情況了解，并與主刀醫(yī)生確認(rèn)術(shù)中情況，并查看手術(shù)記錄單及術(shù)前討論記錄等相關(guān)材料之后，確認(rèn)第二次開胸止血屬于“非預(yù)見性”，符合保險(xiǎn)方案中的出現(xiàn)“非預(yù)見性第二次開胸止血”情形，屬于賠付保險(xiǎn)范圍。在向保險(xiǎn)公司遞交理賠材料前，醫(yī)調(diào)委就此案例請(qǐng)醫(yī)學(xué)專家、法律專家從醫(yī)學(xué)角度、法律角度出具了意見書，最終以保險(xiǎn)條款約定的條款要求保險(xiǎn)公司承擔(dān)賠償責(zé)任。

通過回顧整個(gè)案件，我們可以清晰地看到事件的整體脈絡(luò)。在術(shù)前醫(yī)務(wù)人員已明知手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)極大的前提下，可以選擇防御性醫(yī)療，將患者轉(zhuǎn)診至其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)，但帶給患者家屬的是長途的奔波及就醫(yī)的不便。此時(shí)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)已被識(shí)別，但如何讓患者或患者家屬明白手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)是否如其所預(yù)計(jì)，第三方見證術(shù)前談話予以確保。患方對(duì)醫(yī)療行為的期望值過高而導(dǎo)致人財(cái)兩空的情形是惡性醫(yī)療糾紛發(fā)生的原因之一，醫(yī)療意外保險(xiǎn)的購買可以確保醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)一定程度的轉(zhuǎn)移。

4.2.3 見證與意外險(xiǎn)的結(jié)合。

近年來，為妥善處置醫(yī)療糾紛，國家層面除了強(qiáng)力推進(jìn)強(qiáng)制醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)的覆蓋，同時(shí)也建議各地積極建立以醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)為主、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)互助金、醫(yī)療意外險(xiǎn)等為補(bǔ)充的醫(yī)療責(zé)任風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)形式。目前，除了醫(yī)療責(zé)任險(xiǎn)的形式及規(guī)模得以確定、各醫(yī)療機(jī)構(gòu)意見較為一致，落實(shí)效果較為明顯之外。如何建立醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)互助金？如何有效推進(jìn)醫(yī)療意外險(xiǎn)的覆蓋及實(shí)施？各地并沒有豐富的經(jīng)驗(yàn)可借鑒。

患方的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)不強(qiáng)，不愿意承擔(dān)額外的風(fēng)險(xiǎn)保障費(fèi)用，家屬意見不一致，對(duì)保險(xiǎn)公司持有懷疑態(tài)度，醫(yī)方對(duì)手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)重視程度不夠，對(duì)意外險(xiǎn)了解不夠，以及媒體報(bào)道的不全面等因素，導(dǎo)致醫(yī)療意外險(xiǎn)不能發(fā)揮其應(yīng)有作用[5]。

將醫(yī)療責(zé)任險(xiǎn)推行模式和醫(yī)療意外險(xiǎn)推廣方式綁定，把醫(yī)調(diào)委作為處理醫(yī)療糾紛第三方機(jī)構(gòu)的成功經(jīng)驗(yàn)予以復(fù)制，轉(zhuǎn)接到醫(yī)療意外險(xiǎn)的推動(dòng)上，筆者認(rèn)為，經(jīng)過兩年多來的試點(diǎn)，該種模式可以在一定層面上更為有效地推動(dòng)地區(qū)建立社會(huì)化風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)機(jī)制。

4.3 存在的問題

4.3.1 見證未能覆蓋所有高風(fēng)險(xiǎn)的操作。

該項(xiàng)目試點(diǎn)以來，醫(yī)院并未以行政命令界定見證的手術(shù)或操作類別，而把決定權(quán)交給臨床醫(yī)師，特殊情況下職能部門可以啟動(dòng)申請(qǐng)。從2015年10月至2017年5月底試點(diǎn)的19個(gè)月期間，醫(yī)院三、四級(jí)手術(shù)或重大疑難手術(shù)累計(jì)數(shù)量接近萬臺(tái)，而參加見證的僅有116件，這也從側(cè)面反映了臨床醫(yī)師對(duì)于操作風(fēng)險(xiǎn)的認(rèn)識(shí)與實(shí)際的風(fēng)險(xiǎn)級(jí)別存在差異。從目前的情形來看，規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)仍然需要規(guī)范流程，醫(yī)院應(yīng)從管理上明確界定見證的類別及各種情形，如三、四級(jí)手術(shù)務(wù)必術(shù)前完成見證或?qū)徟?，設(shè)置簡易見證程序、正規(guī)見證程序、復(fù)雜見證程序等模式，實(shí)現(xiàn)既符合臨床實(shí)際工作又能管控醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的目的。

4.3.2 意外保障涵蓋范圍仍需要擴(kuò)大。

醫(yī)療意外險(xiǎn)的實(shí)施可以增強(qiáng)全社會(huì)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)、加大患者的保障力度、分擔(dān)醫(yī)院處理醫(yī)療糾紛的壓力，為醫(yī)務(wù)人員減壓、分擔(dān)風(fēng)險(xiǎn)[6]。本次試點(diǎn)我們的核心目的之一是要打通醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管控中，風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別到風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)這一最后環(huán)節(jié)，借助第三方見證的方式協(xié)助醫(yī)方及患方識(shí)別風(fēng)險(xiǎn)，規(guī)范知情告知，最終實(shí)現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)轉(zhuǎn)移、防范醫(yī)療糾紛的目的。但目前，我們可以提供的有手術(shù)意外險(xiǎn)、母嬰健康險(xiǎn)等險(xiǎn)種無法保障到醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)所有的侵襲性操作以及保障范圍起點(diǎn)較高等問題，險(xiǎn)種單一，無法涵蓋所有的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，無法實(shí)現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)的目的。而這項(xiàng)工作目前更多的是依靠保險(xiǎn)公司通過數(shù)據(jù)積累、能推出更多產(chǎn)品設(shè)計(jì)符合醫(yī)療行業(yè)特點(diǎn)的風(fēng)險(xiǎn)保障產(chǎn)品。

4.3.4 人力成本是大規(guī)模推廣的瓶頸。

醫(yī)調(diào)委作為覆蓋新疆地區(qū)的第三方糾紛調(diào)處機(jī)構(gòu)，在新疆醫(yī)療糾紛的調(diào)解工作過程中起了舉足輕重的作用。其職能的最大部分目前階段仍是醫(yī)療糾紛的調(diào)解，協(xié)助醫(yī)療機(jī)構(gòu)識(shí)別風(fēng)險(xiǎn)及轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)是其次的職能。若根據(jù)設(shè)計(jì)思路，我們可以實(shí)現(xiàn)所有三、四級(jí)手術(shù)的見證全覆蓋，醫(yī)調(diào)委人力成本、資源成本的付出是巨大的。如何能在較少的人力、較少資源投入的前提下實(shí)現(xiàn)此項(xiàng)工作的規(guī)范開展，是下一步我們需要研究的內(nèi)容。筆者認(rèn)為，在醫(yī)院設(shè)置一支基于志愿者身份的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管理師隊(duì)伍，協(xié)助醫(yī)調(diào)委進(jìn)行見證工作，設(shè)置簡易、正規(guī)、復(fù)雜多種見證模式是可行的建議。

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[2] 吳薇,王勇,倪杰,等.律師見證在術(shù)前談話中的實(shí)踐與體會(huì)[J].中華醫(yī)院管理雜志,2012,28(11):846-847.

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