鄒楚冰 陳淑琪 陳繼欣 李 敏

(廣州中醫(yī)藥大學，廣東 廣州 510405)

便秘是影響老年人健康的一個常見的消化道癥狀，其發(fā)病率隨年齡增長而增加〔1〕。便秘者較常出現(xiàn)頭暈、心悸、乏力、煩躁不安、失眠等亞健康癥狀，降低老年人生活質(zhì)量，嚴重者可誘發(fā)心腦血管疾病，如腦血管意外、心絞痛、心肌梗死、心律失常等，甚至發(fā)生猝死〔2〕。本研究旨在探討廣東省鄉(xiāng)鎮(zhèn)地區(qū)老年人便秘與心理因素的相關性。

1 資料與方法

1.1資料 收集廣州市江門馬岡鎮(zhèn)、廣州市從化鰲頭鎮(zhèn)石聯(lián)村、從化太平鎮(zhèn)木棉村、廣東省龍川縣老隆鎮(zhèn)、龍母鎮(zhèn)、紫市鎮(zhèn)、鶴市鎮(zhèn)、豐稔鎮(zhèn)、佛山鹽步及其周邊農(nóng)村地區(qū)便秘患者的資料共計555份，男253人，女302人；年齡60～65歲88人，66～70歲333人，71～75歲95人，>75歲39人。

1.2調(diào)查工具 以調(diào)查問卷的形式進行，(1)廣東省鄉(xiāng)鎮(zhèn)地區(qū)便秘流行病調(diào)查問卷由便秘程度評估表〔3〕及便秘羅馬Ⅲ診斷標準〔4〕擬成。便秘羅馬Ⅲ診斷標準：癥狀必須包括以下2項或以上：①至少25%的排便感到費力；②至少25%的排便為干球狀便或硬便；③至少25%的排便有不盡感；④至少25%的排便有肛門直腸梗阻感或阻塞感；⑤至少25%的排便需要手法幫助(如用手指幫助排便、盆底支持)；⑥排便次數(shù)3次/w；⑦在不使用瀉藥時很少出現(xiàn)稀便；⑧沒有足夠的證據(jù)診斷腸易激綜合征(IBS) 。診斷之前癥狀出現(xiàn)至少6個月，且近3個月癥狀符合以上診斷標準，便秘程度評估表主要是評估病人1個月內(nèi)便秘的情況。(2)癥狀自評量表(SCL-90)〔5〕共90個題目，包括9個因子：軀體化、強迫癥狀、人際關系敏感、抑郁、焦慮、敵對、恐怖、偏執(zhí)、精神病性，分別涉及感覺、思維、情緒、意識、行為、生活習慣、人際關系和飲食睡眠等。每項癥狀的嚴重程度按 1～5 級評分，分值越高，心理健康水平越低。其中，被評為2～5分項目數(shù)為陽性項目數(shù)，表示“有癥狀”；被評為1分的項目數(shù)為陰性項目數(shù)，表示“無癥狀”。問卷共619份，有效問卷555份(89.66%)。

1.3統(tǒng)計學處理 采用SPSS20.0軟件進行χ2檢驗。

2 結 果

軀體化、強迫癥狀、人際關系敏感、抑郁、焦慮、敵對、恐怖、偏執(zhí)、精神病性與便秘相關(P<0.000 1)。見表1。

表1 患便秘與否與老年人心理健康的影響〔n(%)〕

3 討 論

近年廣東省經(jīng)濟快速發(fā)展，青壯年人群作為家庭經(jīng)濟支柱為尋求更多更優(yōu)的就業(yè)機會紛紛選擇離鄉(xiāng)工作，兒童、老人留守家鄉(xiāng)，而鄉(xiāng)鎮(zhèn)地區(qū)“空巢”現(xiàn)象更為普遍。老年人長期缺乏子女的關愛，容易產(chǎn)生不良情緒，導致心理狀態(tài)異常。美國的數(shù)項調(diào)查顯示老年人便秘發(fā)病率為2%～28%〔6〕，我國北京市和唐山市流行病調(diào)查顯示，老年人便秘的發(fā)病率分別為20.3%和67.85%〔7〕?？梢娎夏耆吮忝噩F(xiàn)象在國內(nèi)外均普遍。

本調(diào)查結果提示患有便秘的老年人，其個體存在軀體化、強迫癥狀、人際關系敏感、抑郁、焦慮、敵對、恐怖、偏執(zhí)、精神病性等單一或多種心理問題。從中醫(yī)的角度而言，老年人處于臟腑精氣衰退狀態(tài)，加之情志因素的影響，氣機不暢，導致胃腸氣滯而致便秘，又因其脾土不足，陽氣推動作用較弱，排便困難而加重便秘?！案酝轫槨保煌▌t氣機更加郁滯，繼而加重便秘的發(fā)生發(fā)展。西醫(yī)方面，老年人由于飲水少，進食少，質(zhì)細軟，腸道運轉延長使得糞便在腸道滯留時間長，再加上老年人戶外活動少，臥床多，造成腸蠕動減少而導致便秘。便秘日久，影響機體營養(yǎng)物質(zhì)的吸收和代謝廢物的排泄，積蓄體內(nèi)，導致人體神經(jīng)激素分泌異常，從而產(chǎn)生精神心理障礙。便秘的發(fā)生發(fā)展與精神心理狀態(tài)相互影響，相互作用，便秘可加重心理負擔，心理狀態(tài)不佳也會引起便秘的發(fā)生。

美國精神病學會〔8〕將強迫癥狀定義為一種焦慮障礙，其臨床癥狀包括兩種：強迫思維和強迫行為。強迫癥狀在一定程度上也屬于焦慮障礙的一種。據(jù)研究表明，抑郁與焦慮心理與便秘密切相關〔9～12〕，焦慮抑郁的心理障礙不僅會提高功能性便秘患者直腸感覺閾值，還會增加直腸肛門矛盾收縮發(fā)生率及增加盆底肌群的緊張度，從而使肛門直腸矛盾運動增加，發(fā)生便秘〔13〕?？植腊Y患者狀是指患者對某些特定的對象或環(huán)境產(chǎn)生強烈和不必要的恐懼情緒〔14〕。便秘患者常因為懼怕便秘的發(fā)生而產(chǎn)生恐懼心理，而恐懼心理更會加重便秘的發(fā)生。以上四個心理因子與便秘密切相關，一方面，它們增加了便秘的發(fā)生，而便秘亦更會發(fā)展此種心理。建議：①醫(yī)療方面，醫(yī)生在關注藥物有效性同時，應重視患者心理狀態(tài)的調(diào)整，注意引導患者，建立健康積極的人生觀，幫助患者形成良好的心理狀態(tài)。①政府和社會應加大對空巢老人的關注度并采取及時有效的應對措施，加強對于老年人的健康教育，指導老年人保持良好的心態(tài)及愉悅的心情，注意情緒的調(diào)節(jié)，減輕恐懼、焦慮，養(yǎng)成良好的排便習慣，合理飲食，適當運動，從而預防便秘的發(fā)生，提高老年人的生活質(zhì)量。③患者家屬應給予長輩多些關懷和照顧，在忙于外出謀生的同時，應該關注自家老年人的心理和身體健康，適時多回家探望，以減輕其抑郁、焦慮、強迫癥狀、恐怖等的不良心理情緒。④老年人自身應學會自我調(diào)整，保持積極樂觀的良好心態(tài)，及時排除不良情緒，注意飲食起居，食含粗纖維食物，養(yǎng)成定時排便的習慣，定時按摩腹部增強結腸的蠕動，提高保健意識。

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