石曉蕾 孫 彬 丁 剛 冀洪海 羅 盛 李 偉

(濰坊市益都中心醫(yī)院口腔科，山東 濰坊 262500)

口腔疾病的發(fā)生與口腔保健知識(shí)及衛(wèi)生行為密切相關(guān)。因此對(duì)老年人開(kāi)展口腔保健知識(shí)教育，幫助他們建立健康的生活方式和行為習(xí)慣，對(duì)預(yù)防和控制口腔疾病具有重要意義。本研究旨在了解濰坊市城市老年人口腔衛(wèi)生知識(shí)、態(tài)度、行為(KAP)狀況及影響因素。

1 資料與方法

1.1調(diào)查對(duì)象 按照多階段隨機(jī)分層抽樣的原則抽取樣本，首先按經(jīng)濟(jì)水平把濰坊市縣(市)分為好中差三層，從每層中隨機(jī)抽取1個(gè)縣(市)，在所抽取的縣(市)中分層隨機(jī)抽取3個(gè)城市社區(qū)，從每個(gè)社區(qū)隨機(jī)抽取60～80名年齡≥60歲的老年人。共582名，平均年齡(65.45±8.31)歲?；橐鰻顩r：未婚18名、已婚412名、離婚54名、喪偶98名；職業(yè)：農(nóng)業(yè)工作者21名、事業(yè)單位負(fù)責(zé)人75名、專業(yè)技術(shù)人員240名、商業(yè)、服務(wù)業(yè)人員65名、離退休及下崗人員158名、其他23名。

1.2調(diào)查方法 在街道辦事處及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的協(xié)助下，首先摸清該社區(qū)老年人的居住情況，然后由社區(qū)工作人員通知老年人到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站進(jìn)行口腔醫(yī)學(xué)檢查和問(wèn)卷調(diào)查，對(duì)于個(gè)別行動(dòng)不便的老年人采取入戶問(wèn)卷調(diào)查。

1.3調(diào)查內(nèi)容 按照《第三次全國(guó)口腔健康流行病學(xué)調(diào)查方案》設(shè)計(jì)調(diào)查問(wèn)卷及進(jìn)行醫(yī)學(xué)檢查。問(wèn)卷內(nèi)容主要包括：①個(gè)人基本信息：性別、年齡、文化程度、職業(yè)、婚姻狀況等。②口腔健康知識(shí)：是否了解牙齒健康的標(biāo)準(zhǔn)、牙齒疾病的影響因素等基礎(chǔ)知識(shí)。③口腔健康態(tài)度：是否相信正確的刷牙方式、刷牙時(shí)間等行為是保持口腔清潔、預(yù)防牙周疾病的有效措施。④口腔健康行為：是否使用含氟牙膏、每日刷牙次數(shù)、使用牙簽、牙線、漱口等。口腔檢查由專業(yè)口腔醫(yī)師，根據(jù)世界衛(wèi)生組織(WHO)公布的口腔健康調(diào)查基本方法，采用口鏡、探針、鑷子進(jìn)行口腔健康情況檢查，重點(diǎn)統(tǒng)計(jì)多發(fā)?。貉懒腥睋p、缺失、根面齲和牙周病的發(fā)病情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0軟件進(jìn)行χ2檢驗(yàn)及Logistic回歸分析。

2 結(jié) 果

2.1獲取口腔保健知識(shí)的途徑 老年人獲取口腔保健知識(shí)的途徑主要為電視及廣播483名，其次為親戚及朋友386名、宣傳欄及宣傳手冊(cè)281名、醫(yī)務(wù)人員245名、報(bào)刊和書(shū)籍218名、網(wǎng)絡(luò)184名、其他143名。

2.2老年人口腔衛(wèi)生知識(shí)正確知曉情況 牙齒健康的標(biāo)準(zhǔn)正確知曉162名、齲齒的概念186名、齲齒的危險(xiǎn)因素134名、牙周疾病的病因175名、補(bǔ)牙的作用95名、潔牙的作用258名、氟化物防齲104名。

2.3老年人對(duì)口腔保健知識(shí)和預(yù)防措施的態(tài)度 92%的老年人認(rèn)為口腔疾病可以預(yù)防和控制，83%認(rèn)為刷牙是保持口腔清潔的有效手段。牙刷應(yīng)定期更換68%，刷牙方法和刷牙時(shí)間非常重要46%，含氟牙膏能預(yù)防齲齒39%，窩溝封閉能預(yù)防齲病46%，用牙線或牙簽清潔牙間隙67%，應(yīng)定期到醫(yī)院檢查口腔衛(wèi)生42%。

2.4口腔衛(wèi)生行為狀況 老年人的口腔衛(wèi)生保健行為正確參加率比較低，僅有8%的老年人做過(guò)窩溝封閉，每天刷牙2次及以上211名、每次刷牙時(shí)間2 min左右203名、采用豎刷法165名、牙刷1～3月更換一次212名、選用含氟牙膏125名、飯后漱口278名、做過(guò)窩溝封閉45名，正確使用牙線及牙簽176名，定期做口腔常規(guī)檢查(半年)106名。

2.5口腔健康檢查結(jié)果 老年人的主要口腔衛(wèi)生問(wèn)題及其患病率是根面齲(65%)、牙周疾病(70%)、牙齒缺失(77%)等。牙列缺損及牙周疾病僅在60～69歲與≥80歲老年人中差異顯著(P<0.05)，且隨著年齡增加呈增加趨勢(shì)。見(jiàn)表1。

表1 不同年齡階段老年人常見(jiàn)口腔疾病的患病率比較〔n(%)〕

與60～69歲比較：1)P<0.05

2.6單因素分析 性別、文化程度、每天刷牙次數(shù)、刷牙時(shí)間、豎式刷牙、使用含氟牙膏、做過(guò)窩溝封閉、做過(guò)義齒修復(fù)、定期進(jìn)行口腔常規(guī)檢是根面齲的影響因素(P<0.01)。見(jiàn)表2。

表2 根面齲患病影響因素的單因素分析(n)

2.7根面齲患病的影響因素 以根齲患病與否為因變量(未患病=0，患病=1)，以性別(女=0，男=1)、年齡(60～69歲=0、70～79歲=1、≥80歲=2)、文化程度(小學(xué)及以下=0、初中=1、中專或高中=2、大專及以上=3)、每天刷牙次數(shù)(0次=0、1次=1、2次=2、2次以上=3)、持續(xù)時(shí)間(<1 min=0、1～2 min=1、>2 min=2)、豎式刷牙(否=0、是=1)、含氟牙膏(否=0、是=1)、窩溝封閉(否=0、是=1)、義齒修復(fù)(否=0、是=1)、口腔常規(guī)檢查(否=0、是=1)。10個(gè)變量作為自變量進(jìn)行二分類Logistic回歸分析(采用前進(jìn)法，sle=0.10，sls=0.15)，結(jié)果顯示性別、義齒修復(fù)是老年人根面齲的重要危險(xiǎn)因素，刷牙次數(shù)、豎式刷牙、窩溝封閉、定期常規(guī)口腔檢查是根面齲的保護(hù)性因素。見(jiàn)表3。

表3 根面齲患病影響因素Logistic回歸模型分析

3 討 論

本調(diào)查結(jié)果表明，城市老年人群的口腔疾病問(wèn)題突出，但老年人對(duì)口腔健康知識(shí)的正確知曉度較低，口腔保健意識(shí)不高，保健行為科學(xué)參與率不足。解決老年人口腔衛(wèi)生問(wèn)題，重點(diǎn)要加強(qiáng)口腔衛(wèi)生保健知識(shí)的宣傳力度，幫助老年人改變不良的口腔衛(wèi)生習(xí)慣。

本調(diào)查老年人口腔衛(wèi)生保健知識(shí)知曉率遠(yuǎn)低于相關(guān)研究〔1〕結(jié)果。在口腔衛(wèi)生知識(shí)傳播途徑上電視及廣播發(fā)揮非常重要的作用，但醫(yī)務(wù)人員、宣傳欄及宣傳手冊(cè)并沒(méi)有起到應(yīng)有的宣教和指導(dǎo)作用。應(yīng)加強(qiáng)社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員的引導(dǎo)力度，盡量開(kāi)設(shè)老年人喜歡和容易接受的健康宣教，滿足老人的口腔衛(wèi)生知識(shí)需求。

刷牙是保持口腔清潔的重要口腔保健方法，是控制牙菌斑、治療和預(yù)防牙病的必要措施。但是如果刷牙方法及刷牙時(shí)間不合理，不但達(dá)不到清潔牙齒的目的，還可能引起牙齦萎縮和楔狀缺損，最終導(dǎo)致牙列缺失、牙周病等。本調(diào)查老年人一天刷1次牙的比例略高于鄭真真等〔2〕研究結(jié)果(52.2%)，大多數(shù)老年人的口腔衛(wèi)生保健行為不科學(xué)，口腔保健意識(shí)較弱。因此，應(yīng)加強(qiáng)口腔衛(wèi)生宣教，增強(qiáng)科學(xué)的口腔保健意識(shí)和行為。

本調(diào)查就診率低的原因，可能與老年人就診不方便、經(jīng)濟(jì)困難、保健意識(shí)不強(qiáng)等因素有關(guān)。因此，在今后工作中要加大社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的口腔醫(yī)療服務(wù)設(shè)施和人力資源配置，定期為老年人進(jìn)行口腔健康檢查，做到早發(fā)現(xiàn)，早治療，有效地控制疾病的發(fā)展，減少治療費(fèi)用，提高老年人生活質(zhì)量。

戴用義齒后，由于基托后緣伸展過(guò)多，過(guò)厚或基托后緣與黏膜不貼合，基托與基牙及戮膜之間，卡環(huán)與基牙之間均會(huì)形成滯留區(qū)，使其間唾液流速減慢、流量減少，pH值和供氧條件發(fā)生改變，致使致齲菌數(shù)量增加，根面患齲率上升〔3〕。因而老年人牙齒缺失后應(yīng)選擇到正規(guī)的醫(yī)院進(jìn)行高質(zhì)量的義齒修復(fù)術(shù)，同時(shí)要注意進(jìn)行正確的義齒佩戴和清潔。

本調(diào)查老年人群根面齲患率略高于全國(guó)第三次口腔健康狀況流行病學(xué)抽樣調(diào)查結(jié)果(63.6%)，這可能與高齡老年人所接觸的口腔保健知識(shí)缺乏、不善于接受新知識(shí)和社會(huì)活動(dòng)范圍減少等有關(guān)〔4〕。因此對(duì)老年人口腔病的防治應(yīng)引起足夠的重視，針對(duì)不同年齡階段的特點(diǎn)，重點(diǎn)加強(qiáng)高齡老人口腔衛(wèi)生保健知識(shí)宣傳和醫(yī)療救助，幫助其群樹(shù)立正確的口腔衛(wèi)生保健觀念，指導(dǎo)他們建立科學(xué)的口腔衛(wèi)生習(xí)慣和正確的就醫(yī)行為，以達(dá)到預(yù)防老年性口腔疾病、提高老年人生活質(zhì)量的目的。

1胡 波.老年人口腔衛(wèi)生保健狀況的調(diào)查研究〔J〕.現(xiàn)代養(yǎng)生，2014；29(2)：237.

2鄭真真，周 云.中國(guó)老年人的健康行為與口腔健康〔J〕.人口研究，2014；38(2)：83-91.

3Pictrokovski J，Azuelos J，Tau S.Oral findings in elderly nursing home Residents in selected countries：oral hygiene conditions and plaque accumulation on denture surfaces〔J〕.J Prosthet Dent，1995；73(2)：136-41.

4徐宗盛，鄭曉云，亓 峰.口腔衛(wèi)生宣教和指導(dǎo)對(duì)社區(qū)老年牙周病患者的影響〔J〕.工企醫(yī)刊，2013；26(1)：13-4.