侯 莉 吳 鶯

(江蘇大學(xué)附屬醫(yī)院老年科，江蘇 鎮(zhèn)江 212000)

非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)指除外酒精和其他明確的損肝因素所致的，以彌漫性肝細(xì)胞大泡性脂肪變性為主要特征的臨床病理綜合征，包括單純性脂肪肝及由其演變的非酒精性脂肪性肝炎(NASH)和肝硬化〔1〕。研究發(fā)現(xiàn)，肝臟脂肪代謝異?？梢鹉c道菌群失調(diào)，菌群失調(diào)會(huì)導(dǎo)致脂代謝紊亂，從而促進(jìn)肝臟脂肪沉積〔2〕。幽門螺桿菌(HP)是胃腸道生存的菌群，其可以改變正常腸道菌群的構(gòu)成比例，引起菌群失調(diào)〔3〕。因此，HP感染與NAFLD的關(guān)系越來越引起重視，但相關(guān)研究表明，兩者之間的關(guān)系尚無統(tǒng)一結(jié)論〔4，5〕。本文主要研究鎮(zhèn)江地區(qū)NAFLD患病情況及其與HP感染的相關(guān)性。

1 對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象 選取2012年12月至2016年12月江蘇大學(xué)附屬醫(yī)院體檢及老年科、消化科門診患者共43 216例作為研究對(duì)象，男23 114例，女20 102例，年齡20～89〔平均(47.9±14.5)〕歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：意識(shí)清楚可以完成或回答問卷內(nèi)容者；指標(biāo)資料完整者；知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：近期使用過抗生素、胃酸抑制劑等；胃切除術(shù)；每周飲酒超過標(biāo)準(zhǔn)(男≥140 g，女≥70 g)；其他嚴(yán)重的心、肝、腎等重要臟器嚴(yán)重疾病。

1.2研究方法 采用面對(duì)面問卷調(diào)查法收集患者年齡、性別、飲酒史、既往病史等一般情況。采集清晨空腹靜脈血送檢驗(yàn)中心統(tǒng)一進(jìn)行生化檢測(cè)；記錄患者身高、體重、體重指數(shù)(BMI)；由統(tǒng)一培訓(xùn)的醫(yī)生進(jìn)行腹部超聲檢查(GE LOGIQ 7超聲機(jī))，并由臨床醫(yī)生根據(jù)超聲結(jié)果和病人情況作出診斷，脂肪肝診斷標(biāo)準(zhǔn)(至少符合以下兩項(xiàng))：肝臟近場(chǎng)回聲彌漫性增強(qiáng)，回聲強(qiáng)于腎臟；肝內(nèi)管道結(jié)構(gòu)顯示不清；肝臟遠(yuǎn)場(chǎng)回聲逐漸衰減。NAFLD診斷標(biāo)準(zhǔn)參考《非酒精性脂肪性肝病診療指南》〔6〕：B超顯示符合脂肪肝診斷標(biāo)準(zhǔn)；排除其他原因。使用13C紅外光譜儀(安徽養(yǎng)和醫(yī)療器械設(shè)備有限公司生產(chǎn))進(jìn)行13C-尿素呼吸試驗(yàn)，試劑盒深圳市中核海得威生物科技有限公司生產(chǎn)；胃鏡下取材采用PH指示劑法進(jìn)行胃幽門螺桿菌檢測(cè)，試劑盒福建三強(qiáng)生物化工有限公司生產(chǎn)，檢測(cè)值≥4.0±0.4為HP陽性。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS18.0軟件進(jìn)行t、χ2檢驗(yàn)、非條件Logistic回歸分析；Cochran Armitage 趨勢(shì)檢驗(yàn)、Pearson相關(guān)分析。

2 結(jié) 果

2.1HP感染情況 共檢出HP感染9 503例，感染率21.99%，其中，2012年1 878例(20.84%)，2013年1 923例(21.69%)，2014年1 764例(21.42%)，2015年1 830例(22.07%)，2016年2 108例(23.93%)；男5 702例(24.67%)，女3 801例(18.91%)；年齡20～39歲2 112例(16.43%)，40～59歲4 226例(22.72%)，60～89歲3 165例(26.91%)。HP感染率除2014年外呈現(xiàn)逐年顯著升高趨勢(shì)(χ2=28.281,P=0.000)；男性感染率均顯著高于女性(χ2=207.977,P=0.000)，隨年齡增長(zhǎng)感染率均顯著升高(χ2=403.401,P=0.000)。

2.2HP感染者與非感染者NAFLD患病情況 HP感染者NAFLD患病率為42.88%(4 075/9 503)顯著高于非感染者27.65%(9 321/33 713，χ2=804.261,P=0.000)。

2.3NAFLD患病人群和非患病人群中HP感染情況 NAFLD患病人群HP感染率29.73%(3 982/13 396)顯著高于非NAFLD患者18.51%(5 521/29 820，χ2=677.248,P=0.000)。

2.4NAFLD患病相關(guān)因素的單因素分析 年齡、性別、體重指數(shù)(BMI)、三酰甘油、HP感染和高血壓是NAFLD患病的主要影響因素(P<0.001)。見表1。

表1 NAFLD患病影響因素的單因素分析〔n(%)〕

2.5NAFLD患病相關(guān)因素的多因素回歸分析 以是否患NAFLD為因變量(賦值1=是，0=否)，年齡、性別、BMI(1=異常，0=正常)、三酰甘油、HP感染(1=是，0=否)和高血壓(1=是，0=否)為自變量進(jìn)行多因素非條件Logistic回歸分析，采用后退法以篩選和剔除變量。BMI異常、高血壓和HP感染為影響本地區(qū)體檢人群NAFLD患病的顯著危險(xiǎn)因素(P<0.05)。見表2。

表2 NAFLD患病相關(guān)因素的多因素回歸分析

2.6NAFLD患病率與HP感染率的相關(guān)分析 NAFLD患病數(shù)及NAFLD患者中HP感染數(shù)逐年顯著增高(P<0.001)。NAFLD患病率與患者中HP感染率呈顯著正相關(guān)(r=0.821，P<0.05)。見表3。

表3 NAFLD患病及HP感染情況〔n(%)〕

3 討 論

NAFLD作為脂肪肝的一個(gè)特殊分支，其發(fā)生發(fā)展與肥胖、高脂血癥、高血壓等因素均較為密切，NAFLD患病率的升高也不斷引起醫(yī)學(xué)界的重視，相關(guān)研究不斷增多〔7，8〕。HP作為一種革蘭陰性、微需氧的細(xì)菌，非常適合生存于胃部及十二指腸的各區(qū)域內(nèi)。目前研究證實(shí)，HP感染是慢性胃炎、胃及十二指腸潰瘍、胃癌的重要致病因素〔9〕。研究發(fā)現(xiàn)〔10，11〕，HP感染與糖尿病、心血管疾病等均有一定關(guān)系，其機(jī)制可能通過HP感染引發(fā)的氧化應(yīng)激反應(yīng)、免疫交叉反應(yīng)等有關(guān)。本研究NAFLD患病率明顯高于部分地區(qū)的患病水平〔12〕。提示本地區(qū)NAFLD患病率較高，有待調(diào)查其危險(xiǎn)因素進(jìn)行健康干預(yù)，以促進(jìn)人群健康。本地區(qū)HP感染率低于上海等地〔13〕。HP感染是發(fā)生NAFLD的危險(xiǎn)因素，而脂代謝異常是發(fā)生NAFLD的必要條件，因此其機(jī)制可能與HP感染后導(dǎo)致機(jī)體脂和糖的代謝紊亂有關(guān)〔14〕。高血壓也是NAFLD的重要危險(xiǎn)因素，HP感染可能引發(fā)炎癥反應(yīng)，炎癥因子和血管活性物質(zhì)過度釋放〔15，16〕，在本來脂質(zhì)代謝異常的機(jī)體內(nèi)更易誘發(fā)高血壓，從而發(fā)展為一個(gè)危險(xiǎn)因素。

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