孔 燕 劉志華 崔應(yīng)麟

(河南省中醫(yī)院 河南中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院，河南 鄭州 450000)

急性缺血性腦卒中(AIS)約占各類腦卒中的80%〔1〕?！爸委煏r間窗”的控制是AIS治療的重要前提，但能在“治療時間窗”內(nèi)入院給予靜脈溶栓和抗血小板治療的條件較難達到，因而患者入院治療時多伴部分腦組織不可逆性壞死〔2〕。文獻報道〔3〕，高壓氧治療AIS的療效顯著，通過吸入高濃度氧氣能有效恢復(fù)神經(jīng)功能損傷。另有文獻報道〔4〕，AIS患者延續(xù)康復(fù)治療能顯著提高患者的治療效果，恢復(fù)患者的肌力和神經(jīng)功能，預(yù)后良好。本文擬探討延續(xù)綜合康復(fù)訓(xùn)練與高壓氧療聯(lián)合應(yīng)用于AIS患者的治療效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取河南省中醫(yī)院2015年1月至2016年7月收治的AIS患者106例，納入標準〔5〕：①符合《急性缺血性卒中血管內(nèi)治療中國指南2015》中缺血性腦卒中診斷標準；②通過顱腦CT、磁共振成像(MRI)等影像學(xué)手段檢查確定無腦出血及腦梗死；③缺血性腦卒中發(fā)病到入院救治時間在24 h以內(nèi)；④缺血性腦卒中首次發(fā)病者；⑤符合高壓氧療的適應(yīng)證；⑥診治依從性良好，能自主配合延期康復(fù)訓(xùn)練；⑦知情同意。排除標準〔6〕：①有腦出血或缺血時間短暫者；②合并嚴重免疫系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)疾病或惡性腫瘤者；③伴有肺結(jié)核、獲得性免疫缺陷綜合征等傳染性疾病者；④有凝血障礙而不適合進行手術(shù)修復(fù)者；⑤不配合治療者。按照患者的治療類型分為對照組和觀察組各53例。兩組性別、年齡、格拉斯哥昏迷指數(shù)(GCS)評分及發(fā)病至就診時間比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。

1.2方法 兩組入院后均給予常規(guī)藥物治療：抗血小板聚集采用阿司匹林口服治療，神經(jīng)保護采用尼莫地平靜脈滴注治療，斑塊穩(wěn)定采用阿托伐他汀口服治療，腦部微循環(huán)改善采用馬來酸桂哌齊特靜脈滴注，并嚴格控制患者高血壓、糖尿病等高危發(fā)病因素。在此基礎(chǔ)上，對照組給予高壓純氧吸入治療：先由常壓升至0.1 MPa，吸氧20 min后持續(xù)吸入0.20～0.25 MPa高壓氧1 h，中途間歇吸空氣10 min；而后減壓出艙，減壓時間20 min。每日最多吸氧1次，5次/w，2 w為1個療程，共3個療程，療程結(jié)束后給予常規(guī)電話隨訪。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合延續(xù)綜合康復(fù)訓(xùn)練治療：針對患者病情組成綜合康復(fù)小組，小組由康復(fù)理療師、醫(yī)生及護士組成，每周進行1～2次家庭訪視并開展延續(xù)綜和康復(fù)訓(xùn)練，療程2個月?？祻?fù)人員對患者四肢及其關(guān)節(jié)進行活動，以促進患者運動功能障礙的恢復(fù)；護理人員指導(dǎo)患者進行吞咽肌群訓(xùn)練；醫(yī)生根據(jù)患者的恢復(fù)狀況為其制定個體化的生活能力訓(xùn)練，并根據(jù)患者身體狀況和飲食習(xí)慣制定食譜，均衡飲食；工作人員加強與患者之間的溝通和交流，對其心理疑問給予解答，實施相應(yīng)的心理疏導(dǎo)，緩解其焦慮、抑郁等不良情緒，予中醫(yī)特色護理措施配合康復(fù)治療。

1.3觀察指標 兩組治療總有效率、治療前后Lovett肌力分級、神經(jīng)功能損傷評分量表(NIHSS)評分及Fug1-Meyer運動功能評分(FMA)；兩組治療后死亡、復(fù)發(fā)率及改良Rankin量表(mRS)評分。

1.4療效標準 神經(jīng)功能缺損情況采用NIHSS評價，運動功能情況采用FMA評價，肌力分級采用Lovett分級法對患者肌力進行分級。無可測知的肌肉收縮評價為0級；有輕微收縮，但不能引起關(guān)節(jié)運動評價為1級；在減重狀態(tài)下能作關(guān)節(jié)全范圍運動評價為2級；能抗重力作關(guān)節(jié)全范圍運動，但不能抗阻力評價為3級；能抗重力、抗一定阻力運動評價為4級；能抗重力、抗充分阻力運動評價為5級。治療效果分為痊愈：患者就診前的臨床癥狀和體征基本恢復(fù)正常，NIHSS評分減少程度≥90%；顯效：患者就診前的臨床癥狀和體征顯著改善，NIHSS評分減少≥46%且<90%；有效：患者就診前的臨床癥狀和體征有輕微改善，NIHSS評分減少≥18%且<46%；無效：患者就診前的臨床癥狀和體征無改變或加重，NIHSS評分減少≤17%。

1.5統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS23.0軟件進行χ2、t檢驗。

2 結(jié) 果

2.1兩組治療總有效率比較 觀察組治療總有效率(92.45%，痊愈16例，顯效21例，有效12例，無效4例)明顯高于對照組(77.36%，痊愈11例，顯效19例，有效11例，無效12例；χ2=4.71，P=0.03)。

2.2兩組治療前后Lovett肌力分級比較 觀察組治療前肌力分級比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后，兩組均顯著優(yōu)于治療前，且觀察組顯著優(yōu)于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后Lovett肌力分級比較〔n(%),n=53〕

與治療前比較：1)P<0.05；與對照組比較：2)P<0.05

2.3兩組NIHSS評分及FMA比較 治療前，兩組NIHSS評分及FMA比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。治療后，觀察組NIHSS評分明顯低于對照組，F(xiàn)MA明顯高于對照組(均P=0.00)。見表3。

2.4兩組預(yù)后情況比較 觀察組復(fù)發(fā)率〔2例(3.77%)、死亡率(0例)〕明顯低于對照組〔9例(16.98%)、4例(7.55%)，χ2=4.97，4.16；P=0.03，0.04〕，mRS評分〔(2.45±0.96)分〕明顯高于對照組〔(2.01±0.85)分；t=2.50，P=0.01〕。

表3 兩組NIHSS評分及FMA比較分，n=53)

3 討 論

目前，我國血脂異常、高血壓、糖尿病及動脈粥樣硬化等疾病的發(fā)病率逐年升高，患者血管內(nèi)皮損傷及粥樣硬化斑塊破裂等均可導(dǎo)致血栓形成，進而導(dǎo)致患者腦部動脈狹窄，重者可直接導(dǎo)致動脈閉塞〔7〕。狹窄或閉塞后的血管無法滿足相應(yīng)組織的正常供血供氧，加之腦部組織對缺氧條件的耐受力較差，進而導(dǎo)致神經(jīng)元不可逆性損傷，患者出現(xiàn)肌力下降等神經(jīng)功能缺失或缺陷。有文獻報道〔8〕，常規(guī)溶栓和抗血小板凝集治療AIS的療效顯著，但對于患者缺血組織的恢復(fù)效果仍不夠理想，高壓氧作為一種新的治療手段能有效提高患者缺血組織細胞功能的恢復(fù)。研究表明〔9〕，高壓氧療法能有效提高患者血液氧含量，糾正缺血組織的缺氧狀態(tài)，具有多重神經(jīng)保護功能。高壓氧療法通過促進氧氣更快速地通過血-腦脊液屏障，有利于恢復(fù)患者腦部組織細胞的代謝，進而影響患者的神經(jīng)功能；且高壓氧療法能夠使患者缺血組織的邊緣組織活力得以保護，改善其供氧狀況，降低了“半暗帶”線粒體功能障礙，進而減少了患者缺血組織發(fā)生炎癥級聯(lián)反應(yīng)。

有文獻報道〔10〕，康復(fù)作為疾病治療的最后階段，對患者的預(yù)后有著至關(guān)重要的作用。AIS患者的中樞神經(jīng)系統(tǒng)存在結(jié)構(gòu)和功能上的重新組合，在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予患者康復(fù)性訓(xùn)練有助于缺血組織及其邊緣組織細胞的重組，建立側(cè)支循環(huán)并促進部分未完全損傷的神經(jīng)元細胞修復(fù)或再生，進而有利于患者神經(jīng)功能的重塑。對患者出院后延續(xù)綜合康復(fù)訓(xùn)練治療過程中，康復(fù)人員通過引導(dǎo)肢體活動能有效預(yù)防患者肌肉的萎縮，促進相應(yīng)的腦皮質(zhì)區(qū)血流量增加；醫(yī)生和護士通過飲食均衡、健康教育、言語訓(xùn)練及心理護理等能夠促進患者的恢復(fù)并且能幫助患者及其親屬建立信心，預(yù)防了心理疾病的產(chǎn)生〔11〕。目前，對于神經(jīng)系統(tǒng)功能的觀察主要借助多種量表進行評估，Lovett肌力分級的變化能動態(tài)觀察患者肌力的恢復(fù)情況；NIHSS是最常見的神經(jīng)功能缺損評估量表，具有較高的可信度；FMA量表是評定患者四肢運動功能最常用的量表，能有效地顯示患者卒中后四肢的功能狀況；對于有功能殘障的患者殘障程度的評估可采用mRS量表，能有效反映患者治療對功能殘障的影響；通過量表的評估能有效地反饋治療的效果〔12〕。本研究結(jié)果顯示，延續(xù)綜合康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合高壓氧治療AIS的臨床療效更顯著，患者治療后肌力恢復(fù)更好，患者神經(jīng)功能損傷的緩解效果更好，且經(jīng)過治療后患者的復(fù)發(fā)和死亡率大大減少，殘障程度也顯著。

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