方翠霓 劉 佳

(湖南省人民醫(yī)院，湖南 長沙 410000)

腦卒中患者常見上肢功能并發(fā)癥上肢肩痛手腫，伴有關節(jié)活動受限，引起運動功能障礙〔1，2〕。改善患者上肢運動功能障礙，提高生活質(zhì)量，使其回歸家庭和社會，是老年腦卒中患者的主要目的〔3〕。老年腦卒中患者運動功能康復方法主要有強制性運動療法、運動療法、物理療法、心理治療等措施，強制性運動療法是基于神經(jīng)元損傷的訓練方法，是腦卒中康復訓練新技術〔4，5〕。本研究旨在探討強制性運動療法對老年腦卒中患者上肢運動功能、生活質(zhì)量及認知功能影響。

1 資料與方法

1.1臨床資料 2016年2月至2017年1月湖南省人民醫(yī)院92例老年腦卒中患者，均符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南2010》標準〔6〕，經(jīng)CT或磁共振成像(MRI)證實急性腦卒中偏癱，伴有偏側肢體癱瘓，配合完成治療，生命體征平穩(wěn)者。排除標準：多發(fā)、再發(fā)或大面積腦梗死患者；腦外傷、腦炎、腦膿腫等腦實質(zhì)疾?。唤诜眠^中西鎮(zhèn)靜藥物及肌肉松弛劑；精神病人或有嚴重認知功能障礙患者；失語、聾啞及不配合患者。按照隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組各46例，其中對照組男27例，女19例，平均年齡(64.23±6.57)歲；出血性腦卒中24例，非出血性腦卒中22例；右側偏癱31例，左側偏癱15例，平均病程(21.34±5.27)d。觀察組男25例，女21例，平均年齡(63.76±6.84)歲；出血性腦卒中26例，非出血性腦卒中20例；右側偏癱30例，左側偏癱16例；平均病程(22.01±5.42)d。兩組一般臨床資料差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2治療方法 兩組均給予基礎治療，胞二磷膽堿0.5 g靜脈點滴，1次/d，腦復康4.0 g靜脈點滴，1次/d；甘露醇125 ml靜脈點滴等常規(guī)治療，并視病高血壓、糖尿病患者降壓、降糖等對癥治療。對照組給予常規(guī)運動治療，如牽張技術、抑制性促進技術、平衡功能訓練、肌力訓練、協(xié)調(diào)性訓練、日常生活能力訓練等。觀察組給予強制性運動療法，限制健側肢體，強制使用患側上肢，實施針對性治療，懸吊健康肢體，使用患肢進行洗漱，用患肢盛飯、夾菜并送入口中進食，穿衣時先健肢后患肢，脫衣先患肢后健肢，如廁時使用患肢進行支撐，站穩(wěn)后略微轉身并坐落。在此基礎上進行肌肉牽拉訓練，鼓勵患者積極訓練，提高訓練質(zhì)量。所有患者進行1個月訓練，2～3 h/d。

1.3觀察指標 采用簡式Fugl-Meyer運動功能評分法(FMA)評價上肢被動活動范圍、上肢及手腕關節(jié)的運動功能，總分34分。采用Barthel指數(shù)(BI)量表評價日常生活能力，共10 項，總計100分。臨床療效：FMA和BI評分正常為痊愈，F(xiàn)MA和BI評分顯著改善為顯效，改善為有效，無變化或增加為無效?？傆行?(治愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100%。采用世界衛(wèi)生組織生活質(zhì)量量表(WHO-QOL-100)評價生活質(zhì)量，主要包括生理、心理、獨立性、社會關系、環(huán)境、精神6項，每項最高得分100分。采用視覺模擬評分法(VAS)評估自發(fā)性疼痛程度，最低0分，最高10分。采用簡易精神狀態(tài)檢查量表(MMSE)評估認知功能，輕度≥21 分，中度 10～20 分，重度≤9 分。

1.4統(tǒng)計學方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計軟件進行χ2、t檢驗。

2 結 果

2.1臨床療效比較 治療后，觀察組總有效率(91.30%，治愈17例、顯效14例、有效11例、無效4例)明顯高于對照組(73.91%，治愈13例，顯效12例、有效9例、無效12例；χ2=4.842，P=0.027)。

2.2FMA和BI評分比較 治療前兩組FMA評分和BI評分差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。治療后觀察組FMA和BI評分顯著高于對照組(P<0.001)。見表1。

2.3生活質(zhì)量評分比較 治療前兩組生理、心理、獨立性、社會關系、環(huán)境、精神等生活質(zhì)量評分差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。治療后觀察組生理、心理、獨立性、社會關系、環(huán)境、精神評分均顯著高于對照組(P<0.05)。見表2。

2.4疼痛程度和認知功能評分比較 治療前兩組疼痛程度和認知功能評分差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。治療后觀察組疼痛程度評分顯著低于對照組，而認知功能評分顯著高于對照組(P<0.05)。見表3。

表1 兩組FMA和BI評分比較(分，

與治療前比較：1)P<0.05;表3同

表2 兩組生活質(zhì)量評分比較 (分，

與治療前比較：1)P<0.05；與對照組比較2)P<0.05

表3 疼痛程度和認知功能評分比較(分，

3 討 論

腦卒中包括缺血性腦卒中及出血性腦卒中，由器質(zhì)性腦損傷引起，導致肢體出現(xiàn)相應的運動功能障礙，以偏癱最為常見，需進行康復訓練，以促進神經(jīng)功能恢復〔7〕。腦卒中后運動障礙是異常不自主運動，產(chǎn)生短暫性或者持久性的不良影響，腦卒中康復是降低致殘率最為有效的方法，可促進患者運動功能障礙的改善，加速腦卒中康復進程〔8〕。腦卒中康復常見方法主要有步行訓練、起坐訓練、上下樓梯訓練、運動平板訓練、作業(yè)療法、手法治療等，康復治療后腦卒中患者上肢功能改善較下肢功能恢復快，老年腦卒中患者早期系統(tǒng)全面的康復治療，可促進患者功能早日恢復〔9〕。

強制性運動療法理論基礎為中樞神經(jīng)系統(tǒng)可塑性，強化使用并訓練患肢，促進患側肢體功能恢復的康復技術，通過反復、特定的訓練，使神經(jīng)功能恢復，并通過通路和軸突芽生等機制實現(xiàn)神經(jīng)功能重組〔10〕。強制性運動療法最早于美國20世紀 80 年代用于臨床，由于傳統(tǒng)康復理念的影響，老年腦卒中患者強制性運動療法應用并不廣泛〔11〕。本研究發(fā)現(xiàn)強制性運動療法通過限制健側肢體活動以防止患側肢體的習慣性失用，經(jīng)大量反復訓練后促進患側肢體功能的恢復，促進損傷腦細胞恢復，潛伏狀態(tài)的突觸被激活，加速病灶周圍及健側神經(jīng)細胞的代償及重組，通過協(xié)調(diào)和平衡訓練，自動地協(xié)調(diào)以完成訓練動作，由于強制性運動療法運動訓練與日?；顒泳o密結合，改善上下肢運動功能，提高手的靈活性，對改善日常生活能力有顯著作用，提高偏癱患者運動質(zhì)量及運動速度〔12〕。與洪文揚等〔13〕的研究強制性運動療法有效促進腦卒中患者預后的恢復，對患者日后日常生活能力恢復及生活質(zhì)量的提高具有重要作用結論一致。提示強制性運動療法通過強制穿衣、洗漱、進食、如廁等訓練，提高患者對患肢的使用意識，有利于患者預后最基本生活能力的恢復，促進患肢的恢復，提高日常生活能力，加快預后進程，不會對預后的生活造成影響〔14，15〕。

1朱明躍，徐俊峰，楊麗華，等.腦卒中偏癱后肩痛發(fā)病機制分析和治療進展〔J〕.中國疼痛醫(yī)學雜志，2014；20(10)：745-7，751.

2吳兆蘇，姚崇華，趙 冬.我國人群腦卒中發(fā)病率、死亡率的流行病學研究〔J〕.中華流行病學雜志，2013；24(3)：236-9.

3董 玲.康復療法介入治療腦卒中偏癱患者肩手綜合征〔J〕.光明中醫(yī)，2013；28(6)：1141-2.

4杜深星，杜奮飛，包承東，等.鏡像療法聯(lián)合強制性運動療法對腦卒中后偏癱患者上肢功能恢復的影響〔J〕.中華物理醫(yī)學與康復雜志，2016；38(1)：43-5.

5許通文，余木生，王偉鋒，等.針刺聯(lián)合改良強制性運動療法對腦卒中單側忽略和日常生活活動能力的效果〔J〕.廣東醫(yī)學，2015；36(17)：2745-8.

6中華醫(yī)學會神經(jīng)病學分會腦血管病學組急性缺血性腦卒中診治指南撰寫組.中國急性缺血性腦卒中診治指南2010〔J〕.中華神經(jīng)科雜志，2010；43(2)：146-52.

7何宗穎，何予工.改良強制性運動療法對腦卒中患者上肢功能及日常生活能力的影響〔J〕.中華物理醫(yī)學與康復雜志，2014；36(10)：790-2.

8李 策，白玉龍.強制性運動療法對腦卒中后上肢功能恢復影響的研究進展〔J〕.中國運動醫(yī)學雜志，2014；33(8)：830-4.

9崔 穎，洪 波，李樹民，等.活動分析法訓練聯(lián)合強制性運動療法治療腦卒中后偏癱患者的療效觀察〔J〕.中華物理醫(yī)學與康復雜志，2014；36(2)：158-9.

10焦俊杰，郭洪亮，劉麗杰，等.強制性運動療法對急性腦卒中后偏癱患者早期神經(jīng)功能的影響研究〔J〕.中國全科醫(yī)學，2016；19(16)：1968-71.

11張 玥，王宏圖，巫嘉陵，等.強制性使用運動療法在腦卒中應用中的研究進展〔J〕.中國康復醫(yī)學雜志，2015；30(12)：1318-21.

12陳榮華，江信宏，劉 楠，等.早期運動訓練對急性缺血性腦卒中患者內(nèi)皮祖細胞含量及臨床療效的影響〔J〕.中華物理醫(yī)學與康復雜志，2013；35(11)：865-8.

13洪文揚，何煜才，楊彬彬，等.強制性運動療法對腦卒中患者日常生活能力及生活質(zhì)量的影響〔J〕.深圳中西醫(yī)結合雜志，2016；26(14)：26-8.

14李 賀，柴文剛，徐國興，等.改良強制性使用運動療法對亞急性期腦卒中患者日常生活活動能力康復療效的評價〔J〕.吉林大學學報(醫(yī)學版)，2016；42(6)：1183-8.

15楊凌佳，章曉峰.強制性運動療法結合神經(jīng)肌肉電刺激在腦卒中偏癱患者上肢功能康復中的臨床療效〔J〕.護理與康復，2015；14(9)：862-4.