(南通大學(xué)附屬醫(yī)院普外科三病區(qū) 江蘇 南通 226001)

目前，乳腺癌的發(fā)病率一直呈上升趨勢(shì)，逐漸成為威脅女性身心健康的常見(jiàn)疾病，臨床上常用乳房切除術(shù)進(jìn)行治療，因此乳腺癌手術(shù)治療的圍手術(shù)期問(wèn)題也就成了護(hù)理上的難點(diǎn)。而糖尿病是一種以血糖偏高為主要臨床表現(xiàn)的代謝性疾病，一般是由于胰島素分泌缺陷引起，易引起多種并發(fā)癥和感染，對(duì)手術(shù)效果和術(shù)后恢復(fù)影響較大。如果患者同時(shí)合并糖尿病，常可使手術(shù)后局部組織不易修復(fù)，影響乳腺癌綜合治療療程[1]。本科2013年12月至2016年12月，對(duì)86例乳腺癌合并糖尿病患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)并與常規(guī)治療護(hù)理患者對(duì)照觀察。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 2013年12月至2016年12月本院普外科收治的合并糖尿病的乳腺癌患者86例，所有患者與WHO糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)相符且均為女性，隨機(jī)分為護(hù)理干預(yù)組和常規(guī)護(hù)理對(duì)照組，每組各43例。常規(guī)護(hù)理組年齡49歲～86歲，平均年齡68±4.7歲，入院時(shí)空腹血糖8.3～19.3mmol/L。初中及以下12例，高中及以上30例。術(shù)后病理類型：浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌31例，導(dǎo)管內(nèi)癌6例，髓樣癌4例，腺癌2例。乳腺癌根治性切除5例，乳腺癌改良根治性切除38例。護(hù)理干預(yù)組年齡47歲～85歲，平均年齡67±3.1歲，入院時(shí)空腹血糖8.5～19.7mmol/L。初中及以下14例，高中及以上28例。術(shù)后病理類型：浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌28例，導(dǎo)管內(nèi)癌9例，髓樣癌4例，腺癌2例。乳腺癌根治性切除6例，乳腺癌改良根治性切除37例。兩組患者年齡、病種、術(shù)式、分期及文化程度等比較，差異無(wú)顯著性意義(均P> 0.05)，具有可比性。

2 護(hù)理干預(yù)

2.1 對(duì)照組 對(duì)照組為常規(guī)護(hù)理組，術(shù)前進(jìn)行健康教育，術(shù)后對(duì)癥處理，圍手術(shù)期常規(guī)監(jiān)測(cè)血糖。

2.2 干預(yù)組 在對(duì)照組護(hù)理方法的基礎(chǔ)上增加以下護(hù)理干預(yù)措施。

2.2.1 糖尿病護(hù)理干預(yù)

2.2.1.1 糖尿病健康教育 首先，管床護(hù)理人員積極對(duì)患者進(jìn)行疾病相關(guān)知識(shí)的教育，使其對(duì)自己的病情有一個(gè)清楚而全面的了解，讓患者掌握糖尿病的健康教育知識(shí)，堅(jiān)持健康合理的生活方式，讓其了解進(jìn)行規(guī)范的降血糖及飲食治療是非常重要的。同時(shí)告知其在日常工作生活中應(yīng)該注意的事項(xiàng)，讓患者了解低血糖的表現(xiàn)和防治、血糖監(jiān)測(cè)等有關(guān)知識(shí)。原有糖尿病患者能基本掌握有關(guān)疾病知識(shí)，對(duì)于新患者要認(rèn)真而耐心地傳授有關(guān)糖尿病的知識(shí)，提高患者對(duì)飲食治療重要性的認(rèn)識(shí)，規(guī)范飲食，了解降糖藥物尤其胰島素治療的必要性。

2.2.1.2 術(shù)前飲食護(hù)理及血糖控制 飲食控制對(duì)糖尿病至關(guān)重要，主管責(zé)任護(hù)士和管床醫(yī)生及營(yíng)養(yǎng)師密切協(xié)作，給予患者適合各種手術(shù)前營(yíng)養(yǎng)要求的糖尿病飲食，嚴(yán)格根據(jù)營(yíng)養(yǎng)師的飲食處方中食物品種和量進(jìn)行配餐，通常新鮮蔬菜、高蛋白的食物有助于增強(qiáng)機(jī)體免疫機(jī)能，應(yīng)少食或不食油炸食品，控制鈉的攝入。特別要做好一日三餐定時(shí)定量。合理飲食計(jì)劃的執(zhí)行需要在患者的積極配合，家屬的大力支持，并以患者的家庭情況、飲食習(xí)慣作為基礎(chǔ)，這是控制病情發(fā)生發(fā)展的最根本的手段。血糖控制主要采用胰島素加飲食治療。同時(shí)術(shù)前做好血糖監(jiān)測(cè)工作，手術(shù)當(dāng)天2h測(cè)量血糖1次，術(shù)后測(cè)量血糖4次/d。禁食期間，患者若有胰島素泵則根據(jù)血糖值調(diào)整胰島素用量，胰島素用輸液泵控制滴速，避免滴速過(guò)快發(fā)生低血糖反應(yīng)[2]。如有特殊情況應(yīng)立即給予藥物干預(yù)。

2.2.2 心理干預(yù) 患者入院后管床護(hù)理人員及時(shí)了解患者的心理狀態(tài)以提高心理護(hù)理的針對(duì)性?；加腥橄侔┑呐越?jīng)常伴有極其沉重的心理和生理負(fù)擔(dān)，護(hù)理上強(qiáng)調(diào)加深與患者的溝通與交流，用耐心、平和的語(yǔ)氣對(duì)其進(jìn)行心理疏導(dǎo)與安慰，積極地疏導(dǎo)患者的心理，選擇性運(yùn)用放松訓(xùn)練法、示范訓(xùn)練法、分散注意法、認(rèn)知行為療法等行為控制方法[3]，減輕其心理負(fù)擔(dān)和精神壓力，消除負(fù)面情緒，樹(shù)立對(duì)抗疾病的信息，通過(guò)自我調(diào)節(jié)提高自我護(hù)理的能力，使其以一種更健康的精神而貌配合護(hù)理和治療工作，提高治療依從性。

2.2.3 預(yù)防并發(fā)癥及對(duì)癥處理 常規(guī)護(hù)理發(fā)面做好每日病房開(kāi)窗通風(fēng)，保持空氣新鮮，每晚用紫外線消毒病房30 min保持床單元整潔干燥。定時(shí)翻身拍背，指導(dǎo)其有效咳嗽;加強(qiáng)患者的皮膚護(hù)理，保持皮膚清潔，定時(shí)按摩受壓部位，出汗多時(shí)即時(shí)更換棉質(zhì)病員服，預(yù)防皮膚破損。并發(fā)癥預(yù)防方面首先熟練掌握術(shù)后感染、低血糖、酮癥酸中毒、高滲性非酮癥糖尿病昏迷等常見(jiàn)并發(fā)癥的臨床表現(xiàn)。感染預(yù)防方面加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，加強(qiáng)切口換藥，保持局部干燥，預(yù)防切口感染。低血糖預(yù)防方面重視監(jiān)測(cè)血糖，及時(shí)進(jìn)食，及時(shí)停用胰島素，靜脈推注高糖注射液，并嚴(yán)密觀察病情變化，對(duì)癥處理。酮癥酸中毒、高滲性非酮癥糖尿病昏迷方面注意觀察患者有無(wú)意識(shí)障礙、惡心、嗜睡、呼氣有爛蘋(píng)果味、尿少等癥狀，一旦出現(xiàn)，立即通知醫(yī)生對(duì)癥處理，應(yīng)注意早期發(fā)現(xiàn)。

2.2.4 乳腺癌術(shù)后康復(fù)操 乳腺癌術(shù)后患者體質(zhì)非常虛弱，創(chuàng)面未完全愈合，理論上不應(yīng)進(jìn)行活動(dòng)，避免運(yùn)動(dòng)劇烈而影響愈合。此時(shí)有目的的護(hù)理上指導(dǎo)患者術(shù)后患肢可以輕微活動(dòng)，但是上臂不能外展，術(shù)后用軟枕抬高，以及進(jìn)行乳腺癌術(shù)后康復(fù)操，促進(jìn)局部血液循環(huán)和淋巴回流，進(jìn)而循序漸進(jìn)的運(yùn)動(dòng)以促進(jìn)傷口愈合是個(gè)很不錯(cuò)的方法。科室的文化墻上印刷有功能鍛煉操的二維碼，患者住院期間由主管護(hù)師每天教動(dòng)作練習(xí)，每天三次，每次10～15分鐘，出院前教患者或家屬掃描二維碼，回家后播放視頻觀看，以防止忘記動(dòng)作。護(hù)理上特別注意具體運(yùn)動(dòng)量視患者身體情況而定，可引導(dǎo)患者進(jìn)行適量的運(yùn)，確保做到“宜時(shí)宜量”，但是必須強(qiáng)調(diào)禁止空腹運(yùn)動(dòng)，以防止由于運(yùn)動(dòng)而產(chǎn)生低血糖的情況[4]。

3 結(jié)果

3.1 兩組患者術(shù)前準(zhǔn)備天數(shù)和住院時(shí)間比較(表1)

組別例數(shù)術(shù)前準(zhǔn)備天數(shù)住院天數(shù)干預(yù)組433士1．57．0士2．0對(duì)照組435士1．510．0士2．0t值-9．327-12．160P值0．0000．000

3.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較(表2)

組別例數(shù)切口感染低血糖皮下積液高糖非酮性昏迷其它并發(fā)癥發(fā)生率(%)干預(yù)組43110004．65對(duì)照組434312227．91

x2=17.385P=0.000

4 討論

本文通過(guò)對(duì)收治的乳腺癌合并糖尿病患者圍手術(shù)期實(shí)施護(hù)理干預(yù)的臨床實(shí)踐結(jié)果表明：除了常規(guī)護(hù)理和藥物控制血糖外，輔以糖尿病健康教育、合理安排飲食、密切監(jiān)測(cè)血糖、心理干預(yù)、預(yù)防并發(fā)癥及對(duì)癥處理以及適量的術(shù)后康復(fù)操運(yùn)用等對(duì)患者進(jìn)行全面具體的護(hù)理干預(yù)，有利于縮短術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)間及總住院天數(shù)，同時(shí)有效減少了并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)了患者的術(shù)后康復(fù)，應(yīng)在臨床護(hù)理中積極推廣。

[1]高麗萍. 乳腺癌合并糖尿病圍術(shù)期護(hù)理效果的臨床探討[J].《糖尿病新世界》，2015，19(10)：144-146.

[2] 王虹，丁娟，胡君娥，等. PDCA循環(huán)結(jié)合四位一體康復(fù)模式在乳腺癌術(shù)后功能鍛煉中的應(yīng)用[J].《長(zhǎng)江大學(xué)學(xué)報(bào)》自然版，2016，13(2)：58-61.

[3] 王海燕. 圍術(shù)期強(qiáng)化胰島素治療對(duì)乳腺癌合并糖尿病患者術(shù)后康復(fù)的效果分析[J].《中國(guó)社區(qū)醫(yī)師》，2016，32(29)：41-42.

[4] 韓英，李鍵. 個(gè)性化護(hù)理對(duì)乳腺癌患者康復(fù)的影響及體會(huì)[J].《中國(guó)醫(yī)藥指南》，2016，14(28)：273-274.