邵成奇

(合肥市第二人民醫(yī)院耳鼻喉科，安徽 合肥 230011)

鼻內(nèi)鏡手術(shù)(FESS)術(shù)后常見并發(fā)癥為出血與鼻腔粘連，通過使用鼻腔填塞物可以有效止血，對(duì)預(yù)防出現(xiàn)鼻甲與鼻腔外側(cè)壁粘連有著顯著作用，但是如果控制不好填塞時(shí)間，未能及時(shí)將填塞物取出容易誘發(fā)其他并發(fā)癥影響預(yù)后。研究選取本院2015年3月至2016年9月間收治的48例鼻內(nèi)鏡術(shù)患者，使用膨脹海綿填塞止血，分別于不同時(shí)間取出，表現(xiàn)出不同出血及粘連表現(xiàn)，現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)選取本院2015年3月至2016年9月間收治的48例鼻內(nèi)鏡術(shù)患者作為此次研究對(duì)象，均接受功能性鼻竇內(nèi)窺鏡手術(shù)治療，經(jīng)CT確診為慢性肥厚性鼻炎、難治性鼻竇炎，行內(nèi)鏡下鼻竇手術(shù)及鼻甲部切除手術(shù)，排除了合并心肝腎功能不全、精神疾病病例。48例患者中，男27例，女21例，年齡27～62歲，平均年齡(44.5±2.5)歲，患者術(shù)后采用膨脹海綿填充鼻腔，填塞時(shí)間為24h、48h及72h，于術(shù)后7d、17d、31d對(duì)鼻腔出血及粘連情況進(jìn)行復(fù)查。

1.2 方法 所有患者均使用功能性鼻竇內(nèi)窺鏡(Messerk linger)開展手術(shù)，包括單側(cè)及雙側(cè)鼻竇及鼻甲部切除，術(shù)中為避免鼻腔黏膜損傷減少了表面麻醉，同時(shí)在切除時(shí)將健康黏膜避開[1]。術(shù)后應(yīng)用膨脹海綿填塞，膨脹海綿規(guī)格與生產(chǎn)廠家統(tǒng)一，填塞前涂抹紅霉素軟膏，中鼻道、下鼻道為主要填塞部位，依據(jù)手術(shù)腔的范圍，填塞數(shù)量每側(cè)減少一根半，術(shù)后告知患者定期復(fù)查，及時(shí)對(duì)分泌物進(jìn)行清理。

1.3 療效判定 填塞期間出血情況判定：無出血(-)、少量出血(+)、大量出血(++)，其中，如果出現(xiàn)少量出血不需要額外治療與控制，可以自行終止，大量出血需要及時(shí)處理；粘連判定：術(shù)后1年任意時(shí)間內(nèi)鼻腔息肉、中鼻甲或者下鼻甲、鼻腔外側(cè)壁出現(xiàn)粘連，竇口引流受到影響。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS15.0軟件對(duì)計(jì)數(shù)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料應(yīng)用x2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)為0.05，以P<0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后出血情況 術(shù)后24h取出鼻腔填塞物，無出血5例(29.4%)，少量出血2例(11.8%)，大量出血10例(58.8%)；術(shù)后48h取出鼻腔填塞物無出血10例(71.4%)，少量出血1例(7.1%)，大量出血3例(21.4%)；術(shù)后72h取出鼻腔填塞物，無出血15例(88.2%)，少量出血1例(5.9%)，大量出血1例(5.9%)。

2.2 鼻甲與鼻腔外側(cè)壁粘連情況 術(shù)后21d對(duì)患者鼻粘膜粘連情況跟蹤檢查，24h取出的患者4例患者粘連，發(fā)生在中鼻甲與鼻腔外側(cè)壁，雙側(cè)粘連2例；48h取出的患者3例粘連，發(fā)生在鼻中隔與下鼻甲，雙側(cè)2例。72h取出的患者有5例患者粘連。詳見表1

表1 不同取出時(shí)間出血率與粘連率比較(例)

通過上表可以發(fā)現(xiàn)，24h取出出血率較48h及72h取出高，48h取出鼻腔粘連發(fā)生率較24h及72h低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

鼻內(nèi)鏡術(shù)后鼻腔粘連與出血是主要并發(fā)癥，備受

患者與醫(yī)生的關(guān)注，國內(nèi)外大量研究均涉及到填塞材料的改進(jìn)，但是對(duì)于填塞時(shí)間缺少關(guān)注與報(bào)道，不同文獻(xiàn)報(bào)道之間存在較大差異。有研究者認(rèn)為[2]，使用膨脹海綿填充最佳時(shí)間為2d，2d后取出基本不會(huì)出現(xiàn)出血；還有研究認(rèn)為將填塞時(shí)間縮短可使患者呼吸困難、頭痛、體溫降低等表現(xiàn)減少，進(jìn)而將術(shù)后粘連并發(fā)癥發(fā)生率降低，使患者治療痛苦減輕，鼻中隔偏曲的患者矯正術(shù)后使用膨脹海綿填充，比較填充24h與48h發(fā)現(xiàn)，頭痛與術(shù)后出血量比較無明顯差異，發(fā)熱患者比例48h取出最高，由此，建議術(shù)后1d將填塞物取出。本次研究結(jié)果顯示，膨脹海綿取出時(shí)間與出血量之間呈現(xiàn)出反比關(guān)系，術(shù)后24h取出海綿出血量最高，其次為48h，72h出血率最低，與戚意冰等[3]研究人員報(bào)道的填塞物平均放置時(shí)間37.5h結(jié)論基本一致，此次研究顯示鼻甲及鼻竇手術(shù)患者使用膨脹海綿填塞取出時(shí)間不應(yīng)高于48h。

因中鼻甲創(chuàng)面形成與周圍結(jié)構(gòu)易出現(xiàn)粘連，由此會(huì)出現(xiàn)篩竇竇腔的閉鎖，且中鼻甲偏移明顯，不能有效固定在適合位置，也容易出現(xiàn)鼻腔外側(cè)壁粘連的情況，最終出現(xiàn)篩竇竇腔閉鎖情況。本次研究結(jié)果顯示，24h取出較72h取出鼻腔粘連率低，顯示了將填塞時(shí)間延長會(huì)使鼻腔出血發(fā)生率增加，更會(huì)增加術(shù)后粘連的發(fā)生率，此部分患者需二次手術(shù)增加了治療成本。術(shù)后反復(fù)出現(xiàn)感染與變態(tài)反應(yīng)是造成篩竇黏膜水腫的重要原因，需要控制好填塞時(shí)間，不能隨意將填塞時(shí)間延長。

綜上所述，填塞時(shí)間對(duì)鼻內(nèi)鏡術(shù)后鼻腔出血與粘連有著顯著影響，術(shù)后填塞48h是最佳的填塞時(shí)間，可以有效減少鼻腔出血與粘連，值得進(jìn)一步研究。

[1]陳秋平.填塞時(shí)間對(duì)鼻內(nèi)鏡術(shù)后鼻腔出血及粘連的影響[J]. 醫(yī)藥論壇雜志,2012,33(11):58-59.

[2]姜志宇.不同鼻腔填塞物對(duì)鼻內(nèi)鏡術(shù)后傷口疼痛和止血效果的影響[J]. 中國醫(yī)藥科學(xué),2016,6(17):23-26.

[3]戚意冰,鄭開敏.三種填塞物對(duì)鼻內(nèi)鏡術(shù)后出血及粘連的影響[J]. 中國實(shí)用醫(yī)藥,2008,3(3):35-36.