(靖江市中醫(yī)院泌尿外科，江蘇 泰州 214500)

近年來隨經(jīng)濟發(fā)展和飲食結(jié)構(gòu)改變，我國輸尿管結(jié)石的發(fā)生率不斷上升，給人們身體健康和工作生活帶來極大的影響。輸尿管上段結(jié)石目前已經(jīng)成為臨床普遍存在的疾病。體外沖擊波碎石(ESWL)和輸尿管軟鏡聯(lián)合鈥激光碎石術(shù)是臨床上治療輸尿管上段結(jié)石的主要方法，促進了患者的康復(fù)[1]。本文就輸尿管軟鏡聯(lián)合鈥激光與體外沖擊波碎石治療輸尿管上段結(jié)石的療效進行了比較，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 從2016年5月份至2017年3月份期間本院門診收治的輸尿管上段結(jié)石患者中選出188例作為研究對象，其中男96例，女92例，年齡19～65(43.8±8.6)歲。納入標準(1)術(shù)前均由泌尿系B超或者CT明確診斷，結(jié)石大小在0.7～2.5cm患者；(2)自愿參與且簽《知情同意書》患者。排除標準(1)合并全身出血性疾病患者；(2)合并嚴重心肺功能不全、無法進行手術(shù)患者；(3)合并尿道狹窄和泌尿系感染等疾病患者；(4)有盆腔外傷、手術(shù)及放療等病史；(5)嚴重等髖關(guān)節(jié)畸形，截石位困難。將所有患者按治療方式分為體外沖擊波碎石組(150例)和輸尿管軟鏡組(38例)，兩組患者的各項一般資料無統(tǒng)計學差異，P>0.05，可以比較。

1.2 治療方法

1.2.1 體外沖擊波碎石方法 采用上海交大南洋碎石機，采用B超和X線同時定位，電壓低于15kV，單次沖擊次數(shù)低于3000次，同側(cè)低于3次，間歇時間要在一周以上。術(shù)后進行常規(guī)藥物治療，包括抗炎藥物、解痙藥物以及排石藥物等，1周后進行復(fù)查，并確定是否需要再次進行體外沖擊波碎石。如果治療兩次后，仍然不成功，則應(yīng)考慮改用其他方法。

1.2.2 輸尿管軟鏡聯(lián)合鈥激光碎石術(shù)方法 患者麻醉后取截石臥位，將wolf硬式輸尿管鏡探查后予置入cook輸尿管鞘，鞘內(nèi)置入wolf雙通道纖維輸尿管軟鏡以無錫大華鈥激光設(shè)備進行碎石，激光功率為10～15W，再用套石藍取碎石，放置輸尿管雙J支架管，術(shù)后第二天復(fù)查腹部平片明確雙J管位置，術(shù)后四周拔除雙J管。

1.3 觀察指標 兩組術(shù)后二月門診隨訪復(fù)查腹部X片，觀察清石率。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS18.0軟件進行統(tǒng)計分析，用百分數(shù)表示計數(shù)資料，行x2檢驗，如果P<0.05，則認為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

采用ESWL治療輸尿管上段結(jié)石的治療的有效率為 65.33 %。采用輸尿管軟鏡聯(lián)合鈥激光治療后， 36例患者成功碎石，有2例患者結(jié)石較大并且合并腎鑄型結(jié)石需要行二期手術(shù)治療，治療的有效率為94.74%，所有患者均未有并發(fā)癥。兩組患者治療的有效率相比差異較大，有統(tǒng)計學意義(P<0．05)。具體見表1

表1 兩組患者的治療有效率

3 討論

泌尿系結(jié)石是一種發(fā)病率較高的泌尿外科疾病，其中超過65%以上的患者為輸尿管結(jié)石[2]。

ESWL最早應(yīng)用于輸尿管結(jié)石的治療，是治療輸尿管結(jié)石常用方法之一。其優(yōu)點是治療方便、操作簡單、費用低、并發(fā)癥少等。體外沖擊波碎石是否成功，需要以下條件(1)準確的定位系統(tǒng)；(2)足夠的沖擊波能量；(3)結(jié)石質(zhì)地不太硬(胱氨酸、草酸鈣結(jié)石質(zhì)硬，不易粉碎)；(4)結(jié)石不太大，排石時不至形成石階而加重或造成新的梗阻；(5)患者自身排石能力即腎功能情況； (6)醫(yī)生豐富的經(jīng)驗和技術(shù)等。

傳統(tǒng)治療輸尿管結(jié)石的方法為開放性手術(shù)，但對患者的損傷大，恢復(fù)較慢，所以近年來，微創(chuàng)手術(shù)包括經(jīng)皮腎鏡、輸尿管鏡以及ESWL等逐漸成為治療輸尿管結(jié)石的主要方法。本文研究結(jié)果表明，體外沖擊波碎石患者98 例碎石成功，治療的有效率為 65.33 %，低于經(jīng)輸尿管軟鏡鈥激光碎石的有效率94.74%。如果在碎石過程中，結(jié)石反流回腎盂內(nèi)，可以根據(jù)輸尿管條件一期置入輸尿管鞘，更換輸尿管軟鏡及200um激光光釬，進行鈥激光碎石[3]。輸尿管軟鏡碎石術(shù)具有損傷小、痛苦輕、恢復(fù)快等優(yōu)點。特別是合并同側(cè)腎結(jié)石患者，能同時處理腎結(jié)石，減少二次治療可能。

綜上所述，輸尿管軟鏡聯(lián)合鈥激光治療輸尿管上段結(jié)石取得了顯著的療效，手術(shù)過程不僅安全，碎石效率高，省時，且并發(fā)癥少，有效地促進了患者的健康，提高了患者的生活質(zhì)量，值得使用。

[1]馬潞林.泌尿外科微創(chuàng)學[M]. 北京:人民衛(wèi)生出版社,2013,340-341.

[2] 張南飛.輸尿管結(jié)石3種治療方法的比較[J].中國組織工程研究,2016,20(A2):207-207．

[3] 劉磊.輸尿管硬鏡鈥激光碎石治療輸尿管上段結(jié)石63例[J].轉(zhuǎn)化醫(yī)學電子雜志, 2015,2(5):59-60.