(靖江市中醫(yī)院泌尿外科，江蘇 泰州 214500)

近年來隨經濟發(fā)展和飲食結構改變，我國輸尿管結石的發(fā)生率不斷上升，給人們身體健康和工作生活帶來極大的影響。輸尿管上段結石目前已經成為臨床普遍存在的疾病。體外沖擊波碎石(ESWL)和輸尿管軟鏡聯合鈥激光碎石術是臨床上治療輸尿管上段結石的主要方法，促進了患者的康復[1]。本文就輸尿管軟鏡聯合鈥激光與體外沖擊波碎石治療輸尿管上段結石的療效進行了比較，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 從2016年5月份至2017年3月份期間本院門診收治的輸尿管上段結石患者中選出188例作為研究對象，其中男96例，女92例，年齡19～65(43.8±8.6)歲。納入標準(1)術前均由泌尿系B超或者CT明確診斷，結石大小在0.7～2.5cm患者；(2)自愿參與且簽《知情同意書》患者。排除標準(1)合并全身出血性疾病患者；(2)合并嚴重心肺功能不全、無法進行手術患者；(3)合并尿道狹窄和泌尿系感染等疾病患者；(4)有盆腔外傷、手術及放療等病史；(5)嚴重等髖關節(jié)畸形，截石位困難。將所有患者按治療方式分為體外沖擊波碎石組(150例)和輸尿管軟鏡組(38例)，兩組患者的各項一般資料無統(tǒng)計學差異，P>0.05，可以比較。

1.2 治療方法

1.2.1 體外沖擊波碎石方法 采用上海交大南洋碎石機，采用B超和X線同時定位，電壓低于15kV，單次沖擊次數低于3000次，同側低于3次，間歇時間要在一周以上。術后進行常規(guī)藥物治療，包括抗炎藥物、解痙藥物以及排石藥物等，1周后進行復查，并確定是否需要再次進行體外沖擊波碎石。如果治療兩次后，仍然不成功，則應考慮改用其他方法。

1.2.2 輸尿管軟鏡聯合鈥激光碎石術方法 患者麻醉后取截石臥位，將wolf硬式輸尿管鏡探查后予置入cook輸尿管鞘，鞘內置入wolf雙通道纖維輸尿管軟鏡以無錫大華鈥激光設備進行碎石，激光功率為10～15W，再用套石藍取碎石，放置輸尿管雙J支架管，術后第二天復查腹部平片明確雙J管位置，術后四周拔除雙J管。

1.3 觀察指標 兩組術后二月門診隨訪復查腹部X片，觀察清石率。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS18.0軟件進行統(tǒng)計分析，用百分數表示計數資料，行x2檢驗，如果P<0.05，則認為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

采用ESWL治療輸尿管上段結石的治療的有效率為 65.33 %。采用輸尿管軟鏡聯合鈥激光治療后， 36例患者成功碎石，有2例患者結石較大并且合并腎鑄型結石需要行二期手術治療，治療的有效率為94.74%，所有患者均未有并發(fā)癥。兩組患者治療的有效率相比差異較大，有統(tǒng)計學意義(P<0．05)。具體見表1

表1 兩組患者的治療有效率

3 討論

泌尿系結石是一種發(fā)病率較高的泌尿外科疾病，其中超過65%以上的患者為輸尿管結石[2]。

ESWL最早應用于輸尿管結石的治療，是治療輸尿管結石常用方法之一。其優(yōu)點是治療方便、操作簡單、費用低、并發(fā)癥少等。體外沖擊波碎石是否成功，需要以下條件(1)準確的定位系統(tǒng)；(2)足夠的沖擊波能量；(3)結石質地不太硬(胱氨酸、草酸鈣結石質硬，不易粉碎)；(4)結石不太大，排石時不至形成石階而加重或造成新的梗阻；(5)患者自身排石能力即腎功能情況； (6)醫(yī)生豐富的經驗和技術等。

傳統(tǒng)治療輸尿管結石的方法為開放性手術，但對患者的損傷大，恢復較慢，所以近年來，微創(chuàng)手術包括經皮腎鏡、輸尿管鏡以及ESWL等逐漸成為治療輸尿管結石的主要方法。本文研究結果表明，體外沖擊波碎石患者98 例碎石成功，治療的有效率為 65.33 %，低于經輸尿管軟鏡鈥激光碎石的有效率94.74%。如果在碎石過程中，結石反流回腎盂內，可以根據輸尿管條件一期置入輸尿管鞘，更換輸尿管軟鏡及200um激光光釬，進行鈥激光碎石[3]。輸尿管軟鏡碎石術具有損傷小、痛苦輕、恢復快等優(yōu)點。特別是合并同側腎結石患者，能同時處理腎結石，減少二次治療可能。

綜上所述，輸尿管軟鏡聯合鈥激光治療輸尿管上段結石取得了顯著的療效，手術過程不僅安全，碎石效率高，省時，且并發(fā)癥少，有效地促進了患者的健康，提高了患者的生活質量，值得使用。

[1]馬潞林.泌尿外科微創(chuàng)學[M]. 北京:人民衛(wèi)生出版社,2013,340-341.

[2] 張南飛.輸尿管結石3種治療方法的比較[J].中國組織工程研究,2016,20(A2):207-207．

[3] 劉磊.輸尿管硬鏡鈥激光碎石治療輸尿管上段結石63例[J].轉化醫(yī)學電子雜志, 2015,2(5):59-60.