朱曉天

(南通市第三人民醫(yī)院，江蘇 南通 226006)

泌尿外科留置尿管是常見(jiàn)的護(hù)理技術(shù)，而導(dǎo)尿技術(shù)是臨床上最常見(jiàn)的基本診療操作技術(shù)之一，但也是引起醫(yī)源性尿路感染的常見(jiàn)原因，特別是留置尿管更增加了患者尿路感染的機(jī)會(huì)[1]。留置導(dǎo)尿伴隨性尿路感染(catheter-associated urinary tract infection，CAUTI)是留置導(dǎo)尿常見(jiàn)并發(fā)癥，是尿管作為異物干擾了膀胱對(duì)細(xì)菌的正常沖刷作用，從而增加感染的危險(xiǎn)性[2]。因此，泌尿外科留置尿管的預(yù)防護(hù)理至關(guān)重要，筆者現(xiàn)將泌尿外科留置尿管患者預(yù)防尿路感染的護(hù)理體會(huì)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)選取2015年1月至2016年12月我院收治的行泌尿外科手術(shù)的患者90例，分為對(duì)照組和觀察組，每組45例。其中觀察組45例患者中男24例，女21例，年齡18～76歲，平均(45.1±3.2)歲，；對(duì)照組45例患者中男26例，女19例，年齡19～73歲，平均(42.2±2.4)歲。涉及疾病有：泌尿系統(tǒng)結(jié)石，前列腺增生，尿道狹窄。兩組患者年齡、性別等比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05，具有可比性。

1.2 方法 定期收集兩組患者尿液，培養(yǎng)后做無(wú)菌化處理，操作時(shí)要注意保證培養(yǎng)皿的清潔，對(duì)兩組患者尿液做分析鑒定。例如患者尿液培養(yǎng)出膿球即發(fā)生尿路感染；尿液未出現(xiàn)異常即為正常尿液未受到污染；檢測(cè)后尿液樣本呈現(xiàn)陽(yáng)性反應(yīng)則表明發(fā)生尿路感染，呈陰性反應(yīng)則表明未發(fā)生尿路感染[3]。

1.2.1 對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理措施 對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理，包括：定期更換患者使用的尿袋及尿管，尿袋及尿管使用期間其固定位置應(yīng)高度低于膀胱，每日進(jìn)行尿道口衛(wèi)生清潔，觀察記錄患者引流液的引流量及顏色，若出現(xiàn)異常狀況需及時(shí)處理。

1.2.2 觀察組實(shí)施預(yù)防護(hù)理措施

1.2.2.1 插管預(yù)防護(hù)理 對(duì)患者的情況進(jìn)行詳細(xì)的了解，以便更好地選擇插管的口徑。不同性別、年齡所選擇的插管口徑是不相同的。一般來(lái)說(shuō)，男性插管的口徑在15mm，女性插管的口徑在13mm，兒童插管的口徑在9mm。選擇好適當(dāng)口徑的插管，才能更好地防止尿路感染的發(fā)生。另外，要及時(shí)對(duì)插管進(jìn)行清潔處理，而且每?jī)商旄鼡Q1次插管，每次插管使用之后都要進(jìn)行徹底的消毒，以防交叉感染。

1.2.2.2 對(duì)引流袋的護(hù)理 在進(jìn)行引流操作的時(shí)候，需要保證引流袋的密封性，以防止細(xì)菌侵入其內(nèi)部。在進(jìn)行留置尿管的時(shí)候，要防止引流袋受到外在的壓力，如果其受到過(guò)大壓力的話，很可能會(huì)造成其尿管的損害或扭曲[4]，從而增加患者尿路感染的幾率。

1.2.2.3 膀胱的沖洗護(hù)理 提倡患者每天進(jìn)行膀胱的沖洗，也就是要多喝水，每天喝2.5～3L最為適宜，使膀胱中沉淀物質(zhì)能夠得到有效沖洗，從而有效預(yù)防尿路感染。

1.3 觀察指標(biāo) 記錄兩組患者在留置尿管過(guò)程中的臨床指標(biāo)，包括感染例數(shù)、住院時(shí)間及導(dǎo)尿管留置天數(shù)。護(hù)理滿意度采取科室自制的護(hù)理滿意度調(diào)查表進(jìn)行調(diào)查。調(diào)查表內(nèi)容包括護(hù)理人員的基礎(chǔ)護(hù)理、專業(yè)技術(shù)、服務(wù)態(tài)度、健康知識(shí)宣教等方面，分為非常滿意、滿意、不滿意?？偡?00分，80～100分表示非常滿意，60～80分表示滿意，低于60分表示不滿意。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床效果比較 觀察組患者的感染例數(shù)

4例(8.89%)，住院時(shí)間14.7d，導(dǎo)尿管留置8.5d；對(duì)照組患者感染例數(shù)19例(42.22%)，住院時(shí)間19.6d，導(dǎo)尿管留置15.4d。兩組間比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1

表1 兩組患者臨床效果比較

2.2 兩組患者護(hù)理滿意度對(duì)比 觀察組患者滿意度93.3%，高于對(duì)照組患者滿意度77.78%，兩組間比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2

表2 兩組患者護(hù)理滿意度比較[n(%) ]

3 討論

泌尿外科留置尿管的患者出現(xiàn)尿路感染是一種常見(jiàn)的泌尿病癥,其感染率達(dá)到50%,一旦患者發(fā)生尿路感染,就會(huì)出現(xiàn)尿頻、尿急、尿不盡、尿痛、血尿和白細(xì)胞尿以及腰痛發(fā)熱等癥狀，對(duì)患者的生命質(zhì)量有嚴(yán)重的影響。經(jīng)過(guò)臨床研究發(fā)現(xiàn),對(duì)泌尿外科留置尿管患者實(shí)施預(yù)防護(hù)理措施,如選擇合理的插管口徑,及時(shí)更換并且清潔消毒；注意引流袋的密封性，防止壓力過(guò)大；囑患者多喝水，增加排尿量，進(jìn)行有效膀胱沖洗。經(jīng)過(guò)以上預(yù)防護(hù)理措施,觀察組患者感染例數(shù)、住院時(shí)間、導(dǎo)尿管留置天數(shù)均較對(duì)照組患者有所改善,同時(shí)護(hù)理滿意度也較對(duì)照組患者高。由此看來(lái),對(duì)泌尿外科留置尿管患者實(shí)施預(yù)防護(hù)理措施,可以有效預(yù)防尿路感染,降低尿路感染發(fā)生率,值得臨床推廣。

[1]郝映雪.泌尿外科留置尿管患者預(yù)防尿路感染的護(hù)理體會(huì)[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2013,13(10)：457-458.

[2] 林珊，陳雅娥，江萍.泌尿外科留置尿管患者預(yù)防尿路感染的護(hù)理研究[J].臨床醫(yī)學(xué)工程，2014，21(8)：1033-1034.

[3] 魏雪麗.泌尿外科留置尿管中尿路感染的預(yù)防護(hù)理措施研究[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2015,10(31)：228-229.

[4] 陳沁華.泌尿外科留置尿管患者尿路感染的護(hù)理干預(yù)[J].中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2013,10(20)：53-54.