韓瑞林

（山西中醫(yī)學院第三中醫(yī)院口腔科，山西太原030006）

牙體牙髓病主要是由微生物感染、化學刺激、物理刺激、創(chuàng)傷等因素所引起的，在臨床上十分常見且多發(fā)的一種疾?。?］。牙體牙髓病會導致患者出現(xiàn)劇烈疼痛，咀嚼功能受到影響，降低了患者的生活質量，且若是未得到及時、有效的治療，會造成不可逆的損傷。根管治療是該病的首選方法，臨床治療效果良好，但不同根管填充程度所帶來的療效存在差異，為了提高根管治療的臨床效果，擇取2016年3月22日-2017年3月22日期間我院收治的牙體牙髓病患者120例開展本次研究，對不同程度根管填充的療效進行分析總結，報道如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料

1.1.1 一般資料 選取本院收治的2016年3月22日至2017年3月22日牙體牙髓病患者120例，根據(jù)充填程度的差異分為甲組、乙組、丙組。甲組40例，其中男24例，女16例；年齡（40.14±3.45）歲；疾病類型：急性牙髓炎8例，慢性牙髓炎7例，牙髓壞死8例，急性根尖周炎8例，慢性根尖周炎9例；發(fā)病部位：磨牙9例，前牙18例，前磨牙13例。乙組40例，其中男25例，女15例；年齡（40.21±3.50）歲。疾病類型：急性牙髓炎 9例，慢性牙髓炎6例，牙髓壞死7例，急性根尖周炎9例，慢性根尖周炎9例；發(fā)病部位：磨牙10例，前牙19例，前磨牙11例。丙組40例，其中男23例，女 17 例；年齡（40.24±3.48）歲；疾病類型：急性牙髓炎10例，慢性牙髓炎8例，牙髓壞死6例，急性根尖周炎8例，慢性根尖周炎8例；發(fā)病部位：磨牙8例，前牙20例，前磨牙12例。3組病例在性別、年齡病位、疾病類型等方面經(jīng)統(tǒng)計學分析差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.1.2 納入與排除標準 納入標準：病情與世界衛(wèi)生組織制定的有關診斷標準相符合；所有患者均意識清楚；可耐受根管治療。排除標準：存在重要器官嚴重病變、機體嚴重感染的患者；存在既往根管治療史的患者；存在精神系統(tǒng)、內分泌系統(tǒng)、血液系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)疾病的患者。

1.2 治療方法

治療前，先安排3組患者進行常規(guī)口腔檢查和影像學檢查，對患者牙根尖周圍、根管病變情況進行掌握，采取相應的治療方案。使用金剛砂車針進行開髓處理，將髓腔內壞死組織以及鈣化物質徹底清除。針對存在急性炎癥的患者，需先予以抗菌藥物治療，在急性炎癥得到控制后再進行后續(xù)治療。利用影像學檢查、根管測量儀對患者根管有效工作長度進行準確的測量，術中使用濃度為0.9%的氯化鈉溶液對根管進行反復的沖洗，再使用醫(yī)用棉球徹底吸干根管內液體，直至根管干燥和患牙無痛感，開始進行根管填充。在牙膠尖填充根管糊劑并進行側方加壓，對根管口和髓腔使用氧化鋅丁香油進行暫封，持續(xù)時間為10 d；牙冠使用磷酸鋅水門汀進行充填。利用影像學檢查對根管填充程度進行明確，其中甲組予以根管適量填充，乙組予以根管超量填充，丙組予以根管欠量填充。

1.3 觀察指標及療效判定標準

（1）根管填充程度判斷標準：根據(jù)影像學結果進行判斷，適量：填充物稍低于根尖（＜1 mm）且填充緊密；超量：填充物稍高于根尖；欠量：填充物低根尖低且＞2 mm。（2）觀察3組牙體牙髓病患者的臨床療效，根據(jù)影像學檢查結果和臨床表現(xiàn)進行判定：痊愈：臨床癥狀在治療后全部消失，咀嚼功能恢復正常且無叩痛感，根尖部骨質稀疏區(qū)縮小明顯；有效：各項臨床癥狀在治療后改善明顯，咀嚼功能恢復正常且存在輕微叩痛感，根尖部情況變化不大；無效：臨床癥狀和咀嚼功能均未得到明顯的改善，存在強烈叩痛感和竇道，根尖部陰影呈現(xiàn)增大趨勢。

1.4 統(tǒng)計學方法

計數(shù)資料和計量資料以SPSS20.0軟件進行統(tǒng)計分析，行卡方檢驗和t檢驗，以P＜0.05提示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效

甲組牙體牙髓病患者的臨床總有效率為95.00%，其中痊愈 22例（55.00%），有效 16例（40.00%），無效2例（5.00%）。乙組牙體牙髓病患者的臨床總有效率為65.00%，其中痊愈5例（12.50%），有效21例（52.50%），無效14例（35.00%）。丙組牙體牙髓病患者的臨床總有效率為70.00%，其中痊愈 6例（15.00%），有效 22例（55.00%），無效 12例（30.00%）。3組牙體牙髓病患者臨床總有效率比較，甲組比乙組、丙組高（P＜0.05），差異有統(tǒng)計學意義，乙組和丙組比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

2.2 疼痛發(fā)生率

甲組牙體牙髓病患者中2例出現(xiàn)疼痛，疼痛發(fā)生率為5.00%；乙組牙體牙髓病患者中9例出現(xiàn)疼痛，疼痛發(fā)生率為22.50%；丙組牙體牙髓病患者中10例出現(xiàn)疼痛，疼痛發(fā)生率為25.00%，經(jīng)對比分析后發(fā)現(xiàn)，甲組的疼痛發(fā)生率顯著低于其他兩組（P＜0.05），乙組和丙組的疼痛發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

3 討論

根管治療指的是通過機械及化學方法祛除根管內大部分感染物并通過充填根管、封閉冠部，防止發(fā)生根尖周病變最常用的有效治療方法，患牙各項功能可得到恢復。由于根管填充時間較長，因此在術后容易出現(xiàn)疼痛、腫脹等情況［2］，選擇合適的根管填充方法和程度有助于根管治療質量的提高。

根管填充包括適量填充、超量填充、欠量填充3種程度。前牙的填充效果比后牙優(yōu)，前牙根管一般為粗大的單根，填充簡單，出現(xiàn)超量填充的可能性大；后牙的根管數(shù)量不固定，存在結構復雜的特點，填充難度較大，若術者經(jīng)驗不足和技術水平不高，出現(xiàn)欠填充的概率較高。欠填充會促使根管和根尖接觸的緊密性不足［3］，故此感染發(fā)生率高；超填充會導致根管內細菌向根尖周組織侵入，根管組織液深入到根管中，從而引發(fā)感染，以紅腫、疼痛為突出表現(xiàn)。而適量填充能夠減少術后感染、疼痛的發(fā)生率。

本文研究數(shù)據(jù)顯示，甲組牙體牙髓病患者的臨床總有效率、疼痛發(fā)生率均優(yōu)于乙組、丙組（P＜0.05），充分說明了根管適量填充的有效性。紀濤［4］研究證實，適量組的臨床總有效率為90.00%，高于超量組、欠量組（P＜0.05），疼痛發(fā)生率（6.67%）明顯較其他兩組低（P＜0.05），與本文得出的數(shù)據(jù)相近，較好地證實了本文研究結果的真實性和可靠性，臨床說服力較強。

總之，根管適量填充相較于超量填充、欠量填充更適用于牙體牙髓病的治療中，臨床有效性較高、疼痛感較輕，有助于患者早日康復。