朱純剛

(瑞昌市人民醫(yī)院輸血科，江西 瑞昌 332200)

輸血是臨床中常用的一項治療措施，但是在臨床實踐中，由于不規(guī)則抗體的存在，極易使患者因為輸血發(fā)生不良反應(yīng)，甚至出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥，對患者的生命安全造成威脅。不規(guī)則抗體指的是血清中的抗-A、抗-B以外的其他血型抗體，如變異型抗A1等[1]。在輸血時不規(guī)則抗體將會致使患者出現(xiàn)癥狀不一的反應(yīng)，如發(fā)熱、寒戰(zhàn)、溶血反應(yīng)等，尤其是妊娠期婦女。因此在輸血前有必要對其血液不規(guī)則抗體進行檢驗。本研究主要分析輸血前患者血液不規(guī)則抗體檢驗的臨床意義，選取我院的968例輸血患者為研究對象，對其進行不規(guī)則抗體檢驗，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組968例患者，其中男456例，女512例，女性患者中192例為孕婦。年齡14～78歲，平均年齡(43.6±18.5)歲。

1.2 方法

本次研究中的968例輸血患者，在其輸血前先使用微柱凝集法對其不規(guī)則抗體進行檢測。具體來說，首先采集患者血液樣本，抽取劑量為5mL，然后對其進行離心處理，將其放置在37°C 的蒸餾水中水浴，時間大致為30min。接下來對患者的血液樣本進行離心處理，在微柱凝膠卡上標(biāo)記患者的基本情況，同時進行抗體篩選紅細胞編號和不規(guī)則抗體篩選工作，吸取15μL抗體篩選紅細胞，將其置于50μL被檢查血清和35μL的低離子緩沖液中，放在抗人球蛋白微柱凝膠卡中，然后放入溫度為37°C的孵育器，時間為15min左右，再放置專用離心機上離心5min。通過肉眼觀察離心處理后紅細胞的情況，若紅細胞懸浮在凝膠表面，則說明患者檢測為陽性，若紅紅細胞均勻沉于底部，則說明患者檢測為陰性。統(tǒng)計不規(guī)則抗體檢測陽性患者檢出情況，并對其抗體類型進行分析。

2 結(jié)果

本組患者中共檢出12例不規(guī)則抗體陽性患者，不規(guī)則抗體陽性檢出率為1.24%。其中456例男性患者中，檢出不規(guī)則抗體陽性患者4例，不規(guī)則抗體陽性檢出率為0.41%；512例女性患者中共檢出8例不規(guī)則抗體陽性患者，不規(guī)則抗體陽性檢出率為0.83%，且所有的女性不規(guī)則抗體陽性患者均為孕婦。

本組檢出的12例不規(guī)則抗體陽性患者中，抗-D患者6例，占50%，抗-E患者4例，占33.33%；抗-DC患者2例，占16.67%。

3 討論

輸血在臨床中的應(yīng)用十分廣泛，輸血可以為患者補充血量，維持血容量，進而促進患者血壓的提高，以免出血性休克發(fā)生。同時還可為患者供給具有帶氧能力的紅細胞，以免患者因為紅細胞減少或者帶氧能力降低而發(fā)生急性缺氧癥，并且通過輸血可以為患者補充凝血因子，促進患者血液凝固障礙的改善，在患者的治療中有著十分重要的意義[2]。

在輸血前進行不規(guī)則抗體檢驗是當(dāng)前提高輸血安全、保證輸血療效、減少溶血反應(yīng)等并發(fā)癥發(fā)生而進行的重要檢驗項目。因為不規(guī)則抗體陽性患者一旦輸入具有相應(yīng)抗原的紅細胞，患者的抗原抗體將會免疫性結(jié)合，破壞輸入的紅細胞，發(fā)生溶血性輸血反應(yīng)，尤其是對于妊娠期的女性患者來說。所謂的不規(guī)則抗體，指的就是除抗-A、抗-B、抗AB之外的其余抗體，比較常見的有Rh以及P系統(tǒng)。通常情況下，健康人群中不規(guī)則抗體并不多見。如果機體中存在不規(guī)則抗體，將會有可能發(fā)生遲發(fā)性免疫性反應(yīng)。雖然這種反應(yīng)在輸血患者中發(fā)生的幾率不高，但會給患者的治療帶來風(fēng)險。臨床上通常是通過不規(guī)則抗體篩查的方式檢出敏感類患者，降低其發(fā)生溶血性反應(yīng)的可能[3]。

在本次研究中，主要目的是為了探究輸血前患者血液不規(guī)則抗體檢驗的意義。在正常的血型中，基本上都有IgM和IgG兩類血型抗體。如血清中包含有IgM抗體，紅細胞中就會包含有相同的抗原，抗體將會與紅細胞直接相連，同時將會在鹽水介質(zhì)中產(chǎn)生凝聚反應(yīng)，我們通過肉眼就可以看到這種反應(yīng)。IgG抗體是利用免疫球蛋白組成的抗體，如果與載有相對應(yīng)抗原的紅細胞相遇時，將會對紅細胞進行依附，但不會發(fā)生凝集反應(yīng)，這時可使用微柱凝集法對患者進行相應(yīng)的檢測。本次研究中，968例患者中，經(jīng)不規(guī)則抗體檢測，陽性患者有12例，其中4例為男性，8例為女性，而且所有的女性不規(guī)則抗體陽性患者都是妊娠期女性。對于妊娠期女性來說，不規(guī)則抗體的存在易導(dǎo)致新生兒發(fā)生溶血病，致使其智力低下，對其臟器發(fā)育產(chǎn)生嚴(yán)重危害，甚至對其生命安全產(chǎn)生威脅。有很多資料表明，不規(guī)則抗體更多的存在與腫瘤患者、妊娠期女性、多次輸血患者、自身免疫性疾病患者等群體中[4]。本次研究中檢出的12例不規(guī)則抗體陽性患者中，6例抗-D患者，4例抗-E患者，2例抗-DC患者，由此可對不規(guī)則抗體的抗原性強弱進行排序，依次為抗-D>抗-E>抗-DC，其中導(dǎo)致抗-D形成的主要原因是妊娠，或者Rh血型不相符輸血；導(dǎo)致抗-E形成的主要原因是患者多次輸血。因此臨床中在對患者進行輸血操作之前，應(yīng)當(dāng)對ABO型血型的分型進行嚴(yán)格控制，同時做好Rh血型分型工作，保證患者輸入的同類型的血。

在輸血前對待輸血患者進行不規(guī)則抗體檢查，可以有效的預(yù)防輸血過程中溶血反應(yīng)的發(fā)生，避免一些不必要的輸血事故，減少醫(yī)患糾紛。與此同時，加強對孕婦輸血前的不規(guī)則抗體檢查，這將會使新生兒發(fā)生溶血反應(yīng)的幾率大大降低，促進輸血安全性的提高。總而言之，輸血前患者血液不規(guī)則抗體檢驗對患者用血安全意義重大，可有效降低輸血患者溶血發(fā)生率。