李竹英，孫麗麗，高風(fēng)麗*

（1.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院，哈爾濱 150040；2.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)，哈爾濱 150040）

感染后咳嗽，俗稱感冒后咳嗽，是指當(dāng)呼吸道急性期感染其癥狀消失后，咳嗽長(zhǎng)期不愈，大致持續(xù)3～8周，胸片檢查無(wú)異常，并伴有少量白色黏液痰和刺激性咳嗽[1]。主要癥狀為陣發(fā)性咳嗽、咳嗽少數(shù)白黏液痰、咽癢、咳嗽痙攣，每因多語(yǔ)、冷空氣、油煙、異味、情緒波動(dòng)等而誘發(fā)或加重。國(guó)外文獻(xiàn)研究[2]報(bào)道，上呼吸道感染的患者，出現(xiàn)感染后咳嗽癥狀大致為11%～25%，流行時(shí)節(jié)出現(xiàn)感染后咳嗽可高達(dá)25%～50%。臨床上采用中醫(yī)中藥治療感染后咳嗽取得了很好的療效，筆者將感染后咳嗽病的中醫(yī)病因病機(jī)及證型分類進(jìn)行歸納總結(jié)，現(xiàn)闡述如下。

1 致病特點(diǎn)

六淫邪氣中“風(fēng)”為百病之長(zhǎng)，體現(xiàn)于：1）風(fēng)為陽(yáng)邪，輕揚(yáng)開瀉，易襲陽(yáng)位，《素問(wèn)·太陰陽(yáng)明論》說(shuō)：“傷于風(fēng)著，上先受之”。 肺居上焦，為嬌臟，易受邪氣，所以風(fēng)邪易侵襲肺臟《雜病源流犀燭》中云：“風(fēng)邪襲人，不論何處感染，必內(nèi)歸于肺”；2）《素問(wèn)·風(fēng)論》記載：“風(fēng)者，善行而數(shù)變”。指出了風(fēng)性善動(dòng)，游走不變，變化無(wú)常，迅速發(fā)病，病情多變。“風(fēng)勝則癢”。 癢是一種風(fēng)動(dòng)表現(xiàn)。3）《臨證指南醫(yī)案·卷五》說(shuō)：“蓋六氣之中，惟風(fēng)能全兼五氣，如兼寒則曰風(fēng)寒，兼暑則曰暑風(fēng)，兼濕曰風(fēng)濕，兼燥曰風(fēng)燥，兼火曰風(fēng)火。蓋因風(fēng)能鼓蕩此五氣而傷人，故曰百病之長(zhǎng)……由事觀之，病之因乎風(fēng)起者自多也。”“風(fēng)為百病之長(zhǎng)”，六淫中多以風(fēng)邪為外感先導(dǎo)，常與其他邪氣合而傷人，可合而傷肺。臨床上風(fēng)邪主要包括外風(fēng)、內(nèi)風(fēng)和多種過(guò)敏致病因素，如吸入花粉、煙塵、異味氣體、塵螨、動(dòng)物毛屑等。

2 臨床特點(diǎn)

對(duì)于“風(fēng)咳”，早在《禮記·曲禮篇》中即有“季夏行春令……國(guó)多風(fēng)咳”的記錄，對(duì)風(fēng)邪而引發(fā)咳嗽的見解，認(rèn)識(shí)到風(fēng)邪的重要性；《諸病源候論》最早出現(xiàn)“風(fēng)咳”病名，體現(xiàn)了對(duì)風(fēng)咳病重視程度提高。并論述了10種咳：“一曰風(fēng)咳，欲語(yǔ)因咳，言不得竟是也”。明·秦景明《癥因脈治》中 “傷風(fēng)咳嗽，即咳嗽的一種，又稱風(fēng)嗽”。 感染后咳嗽有明確的外感史，《雜病源流犀燭》中云：“風(fēng)邪襲人，不論何處感染，必內(nèi)歸于肺?！逗娱g六書·咳嗽》曰：“六氣皆令人咳，風(fēng)寒為主?！狈尉由辖梗瑸閶膳K，易受邪氣?！帮L(fēng)為六淫之首”，風(fēng)邪襲肺，風(fēng)邪伏肺，肺氣失宣，氣道攣急，與氣道敏感、氣道反應(yīng)性增高相關(guān)，其癥候特征為癢咳、陣咳、言語(yǔ)則咳等。常表現(xiàn)為干咳、陣咳、頓咳、甚至嗆咳，刺激性、攣急性咳嗽。如果初始失治、誤治，首犯肺衛(wèi)，邪氣不散，風(fēng)邪壅滯咽喉，“風(fēng)勝則癢”故見咽癢，此癥狀臨床分布比例較高。同時(shí)歷代各家認(rèn)為目癢、鼻癢、噴嚏或伴有皮膚瘙癢等亦屬“風(fēng)咳”范疇。

3 各家見解

當(dāng)代醫(yī)家對(duì)感染后咳嗽患者進(jìn)行分析、觀察，得出致病因素多與風(fēng)邪相關(guān)。國(guó)醫(yī)大師晁恩祥提出風(fēng)咳理論，癥狀有急迫、攣急、突發(fā)頓咳、咳嗽嚴(yán)重、咽癢等，自認(rèn)多與外感久咳與風(fēng)邪伏肺相關(guān)[3]。閻明等[4]對(duì)419例感染后咳嗽患者采用因子分析方法分析，得出風(fēng)邪戀肺證最多見。黃敏玲等[5]對(duì)100例感染后咳嗽病人進(jìn)行臨床癥候橫狀面觀察，得出以下結(jié)果：風(fēng)寒束肺證（34%）、風(fēng)熱犯肺證（22%）、風(fēng)邪戀肺證（24%）及風(fēng)燥傷肺證（20%）。秦文等[6]對(duì)感染后咳嗽文獻(xiàn)的大量總結(jié)得出統(tǒng)計(jì)結(jié)論，認(rèn)為風(fēng)邪為主要致病原因，疏風(fēng)宣肺是最為常見治法，方劑選擇多為自擬方，藥材選擇則以化痰止咳藥為主。多數(shù)醫(yī)家認(rèn)為 “風(fēng)邪”在感染后咳嗽的發(fā)病機(jī)制中有著十分重要的作用?，F(xiàn)將感染后咳嗽歸入“風(fēng)邪”的依據(jù)總結(jié)為：感染后咳嗽的發(fā)病由外感引起，且多由冷風(fēng)、氣味等因素誘咳加重，遷延不愈；其癥狀特點(diǎn)與風(fēng)邪致病相符合，咳嗽常突發(fā)突止，咽部癢，痰量少，正所謂“風(fēng)性善行而數(shù)變”“風(fēng)性攣急”“無(wú)風(fēng)不作癢”；臨床予以疏風(fēng)宣肺為主中藥治療后可取得較好效果，藥證相結(jié)合，可資辨證[7-9]。

4 證型證治

4.1 風(fēng)寒束肺證 為機(jī)體感受風(fēng)寒，內(nèi)襲于肺，肺衛(wèi)失宣，正如《難經(jīng)·四十九難》中所述“形寒飲冷則傷肺”。在多數(shù)研究[5]中，風(fēng)寒束肺證型發(fā)病高，常出現(xiàn)癥狀為咳嗽聲重，氣急或咽癢，遇寒或冷空氣加重，治法為疏風(fēng)散寒，宣肺止咳，孫鋼等[10]認(rèn)為，此風(fēng)寒型投以三拗湯合止嗽散加減，常用麻黃、荊芥宣肺散寒，紫苑、百部溫潤(rùn)止咳；白前、桔梗寬胸散結(jié)，降氣化痰，共調(diào)氣機(jī)；如痰多胸悶苔膩者加半夏、厚樸起到燥濕止咳化痰之功。

4.2 風(fēng)熱犯肺證 咳嗽日久，邪氣易郁而化熱，中醫(yī)上符合風(fēng)盛、肺熱的特點(diǎn)。故多見干咳或咳吐黃黏痰，咽喉紅腫，伴隨鼻流濁涕，微惡風(fēng)，汗出等癥狀；治則為祛風(fēng)散邪，清肺止咳，莫柳芬等[11]研究發(fā)現(xiàn)，桑菊飲對(duì)感染后咳嗽風(fēng)熱犯肺證有顯著療效。宋鵬冉[12]通過(guò)清肺止咳湯治療感染后咳嗽（風(fēng)熱犯肺證）的臨床研究，發(fā)現(xiàn)可以減輕患者臨床癥狀，常用中藥如紫蘇葉發(fā)散表邪，理氣寬中，桑葉、菊花、連翹疏散風(fēng)熱；鉤藤平熄內(nèi)風(fēng)，緩解氣道痙攣；前胡、炒杏仁、桔梗化痰止咳，調(diào)理氣機(jī)升降，使氣機(jī)運(yùn)動(dòng)恢復(fù)正常，有助于表邪之宣散，肺氣之開合；黃芩苦寒，歸肺、胃、膽、大腸經(jīng)，功善清瀉肺火，也有一定的化痰功效，用于肺熱咳嗽之功。

4.3 風(fēng)燥傷肺證 張曉明[13]總結(jié)高益民的臨床經(jīng)驗(yàn)認(rèn)為咳嗽癥狀長(zhǎng)期不緩解者，其主要病因病機(jī)為燥邪犯肺，肺氣失宣，上逆而咳。常出現(xiàn)干咳，咽癢，咽干澀痛，口干，痰少難咳。治則為祛風(fēng)清肺，潤(rùn)燥止咳。多用桑葉、薄荷、連翹疏散風(fēng)邪，浙貝母潤(rùn)肺清熱、化痰止咳，桑白皮瀉肺平喘。二者合用，可清泄肺熱。佐以沙參養(yǎng)陰清肺、益胃生津；款冬花潤(rùn)肺止咳、下氣化痰，善治咳嗽氣急，咳喘痰多，勞嗽咳血；蜜百部甘苦微溫，潤(rùn)肺下氣止咳，用于新久咳嗽；苦杏仁降泄肺氣；桔梗專走肺經(jīng)，性味平和，善開宣肺氣，令肺金宣降有權(quán)；椒目苦、辛、溫，歸脾、肺[14]。

4.4 風(fēng)邪戀肺證 因感冒后國(guó)醫(yī)大師晁恩祥提出風(fēng)咳理論，認(rèn)為外感久咳，表邪未解，余邪留戀，出現(xiàn)咳嗽急迫、攣急、突發(fā)頓咳、咳嗽嚴(yán)重、咽癢等癥狀。治法為疏風(fēng)宣肺，利咽止咳為法，應(yīng)用炙麻黃、蘇葉、蟬蛻、地龍、杏仁、紫苑、款冬花等。按“風(fēng)邪犯肺”“氣道攣急”證候進(jìn)行挖掘發(fā)現(xiàn)，晁恩祥教授門診處方中，出現(xiàn)頻次最高的藥物與蘇黃止咳膠囊組方基本相同[15]。蟬蛻、地龍搜風(fēng)剔絡(luò)，現(xiàn)代藥理研究能舒緩氣道攣急；五味子斂肺止咳；炙百部、蜜紫苑對(duì)于新久之咳皆宜；白前、桔梗兩者協(xié)同，一宣一降，善于宣肺止咳；劉建秋教授認(rèn)為，干咳較重，遇油煙、異味等容易誘發(fā)，為氣道高反應(yīng)，可加入蟬蛻、地龍等蟲類祛風(fēng)藥，治以疏利上焦，透邪外出[16]。

4.5 風(fēng)痰阻肺證 多因脾臟受損，水濕內(nèi)停，聚液成痰，外感風(fēng)邪，風(fēng)夾痰阻肺。常出現(xiàn)咳嗽反復(fù)發(fā)作，癥情遷延變化，或?yàn)橛新暉o(wú)痰之咳，或?yàn)橛新暟樯倭筐ぬ抵人?，或類于嗆咳連連、咽癢不適、吞咽不利。廣州中醫(yī)藥大學(xué)李俊教授認(rèn)為，感染后咳嗽多與風(fēng)、痰、虛有關(guān)[17]。風(fēng)邪留于肺臟，肺失宣降，聚濕為痰，風(fēng)痰之邪久居，痰阻氣逆而咳嗽頻作，遷延不愈。臨床上以祛邪化痰補(bǔ)虛為主，常選用止咳散和半夏厚樸湯為基礎(chǔ)方。其中止咳散用于祛風(fēng)散邪，宣肺止咳。半夏厚樸湯由半夏、生姜、茯苓、厚樸、蘇葉為基礎(chǔ)。此方是由小半夏加茯苓湯為溫化水飲的基礎(chǔ)方劑演化而來(lái)，也是 “病痰飲者當(dāng)以溫藥和之”的代表方。諸藥相配具有調(diào)理中焦之氣，健脾化痰，理氣和胃之功，又有降逆化痰，宣肺止咳之效。

5 總結(jié)

綜上所述，感染后咳嗽發(fā)病率逐年增高，門診就診率也隨之增加，已嚴(yán)重影響工作與生活。應(yīng)用西藥治療后，效果不明顯，感冒癥狀好轉(zhuǎn)，咳嗽癥狀遷延不愈，并且繼續(xù)西藥治療也無(wú)益于病癥的改善，此時(shí)應(yīng)用中醫(yī)理論、中醫(yī)辨證治療，以風(fēng)邪為主要治病因素，從風(fēng)寒束肺、風(fēng)熱犯肺、風(fēng)燥傷肺、風(fēng)邪戀肺、風(fēng)痰阻肺5個(gè)方面分析本病的病因，總結(jié)感染后咳嗽的致病特點(diǎn)，在此之上從風(fēng)論治，疏風(fēng)散邪、宣肺止咳，望聞問(wèn)切，隨癥加減。不僅改善咳嗽癥狀，取得很好的臨床療效，還為感染后咳嗽提出中醫(yī)治療方法。

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