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        子午流注理論在失眠治療中的應(yīng)用研究進(jìn)展

        2018-03-19 08:22:41秦媛媛李方遠(yuǎn)王政研
        實(shí)用中醫(yī)藥雜志 2018年2期
        關(guān)鍵詞:針刺理論療效

        秦媛媛,李方遠(yuǎn),郎 琰,王政研

        (1. 成都中醫(yī)藥大學(xué)針灸推拿學(xué)院2015級碩士研究生,四川 成都 610075;2.四川省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院,四川 成都 610041)

        失眠屬于功能性疾病,主要是指睡眠的開始和(或)持續(xù)階段發(fā)生障礙,致睡眠時(shí)間和(或)質(zhì)量達(dá)不到個(gè)體需求而影響日間功能的主觀癥狀。2017年中國青年睡眠報(bào)告顯示僅有11%的人能“一覺到天亮”,而其余76%的人均表示入睡困難。失眠屬中醫(yī) “不寐”、“不得臥”范疇,病機(jī)總屬“陽不入陰”,治療多以調(diào)節(jié)臟腑陰陽為總則。子午流注是以“按時(shí)、定時(shí)”治療為主的理論體系,能夠根據(jù)十二經(jīng)脈氣血的盛衰開闔規(guī)律而定時(shí)治療以調(diào)節(jié)陰陽,從而恢復(fù)睡眠。臨床中子午流注理論多應(yīng)用于針灸、中藥、刮痧、推拿等傳統(tǒng)中醫(yī)手段干預(yù)失眠,取得較好療效[1-4]。綜述如下。

        1 子午流注理論干預(yù)失眠的理論基礎(chǔ)

        1.1 子午流注理論

        子午流注理論來源于《內(nèi)經(jīng)》,《素問·六微旨大論》謂“天氣始于甲,地氣始于子,子甲相合,命曰歲立,謹(jǐn)候其時(shí),氣可與期”,體現(xiàn)了“天人相應(yīng)”的思想。子午指時(shí)間,為十二時(shí)辰統(tǒng)稱,古人以子午分晝夜,子時(shí)為夜半,每日23點(diǎn)至凌晨1點(diǎn),為陰極生陽之時(shí);午時(shí)為日中,每日11點(diǎn)至13點(diǎn),為陽極生陰之時(shí)。子午為陰氣與陽氣相互轉(zhuǎn)化的分界處。流注,流動(dòng)和輸注,指氣血在經(jīng)脈中的循行流動(dòng)和匯聚輸注,如《靈樞·九針十二原》中曰:“經(jīng)脈十二,絡(luò)脈十五,凡此二十七氣以上下,所出為井……所注為輸,所入為合?!弊游缌髯⑹侵笟庋杏谑?jīng)脈中,并按照十二時(shí)辰中陰陽的盛衰變化而呈現(xiàn)出相應(yīng)的盛衰變化。

        1.2 子午流注理論與睡眠的相關(guān)性

        《靈樞·營衛(wèi)生會(huì)篇》言:“……營行脈中,衛(wèi)行脈外,營周不休,五十而復(fù)大會(huì),陰陽相貫,如環(huán)無端?!薄鹅`樞·大惑論》曰:“衛(wèi)氣不得入于陰,常留于陽。留于陽則陽氣滿,陽氣滿則陽蹺盛,不得入于陰則陰氣虛,故日不得瞑矣”、“衛(wèi)氣留于陰,不得行于陽。留于陰則陰氣盛,陰氣盛則陰蹺盛,不得入于陽,則陽氣虛,故目閉也?!睜I衛(wèi)二氣有規(guī)律的運(yùn)行而使陰陽交替有常,則睡眠節(jié)律正常?!靶l(wèi)氣出于下焦……晝自足太陽始,行于六陽經(jīng),夜下陰合。夜自足太陰始,行于六陰經(jīng),復(fù)注于腎,晝夜各二十五周”。營衛(wèi)之氣及十二經(jīng)脈氣血盛衰的運(yùn)行規(guī)律為子午流注理論應(yīng)用于中醫(yī)干預(yù)失眠提供基礎(chǔ)。

        2 子午流注理論干預(yù)失眠的臨床應(yīng)用

        2.1 子午流注針法

        陳有明等[5]用子午流注納支法治療心陰不足之不寐。根據(jù)“實(shí)則瀉其子”原則,選取心經(jīng)之子經(jīng)胃經(jīng)經(jīng)氣沖盛之辰時(shí),定時(shí)施針瀉胃經(jīng)子穴厲兌以瀉心火,并補(bǔ)腎經(jīng)原穴太溪,連續(xù)治療3次后療效頗佳。劉建等[6]將58例失眠患者隨機(jī)分為治療組及對照組各29例,治療組接受子午流注納支法治療,對照組接受常規(guī)針刺治療。治療組主穴選取安眠、申脈、照海、神門,根據(jù)本經(jīng)或子母經(jīng)補(bǔ)瀉原則,采用子午流注納支法擇時(shí)。痰熱內(nèi)擾者以辰時(shí)瀉厲兌、足三里,肝郁化火者以午時(shí)瀉神門、少府。陰虛火旺者酉時(shí)補(bǔ)陰谷、太溪,戍時(shí)補(bǔ)復(fù)溜,午時(shí)瀉神門、少府,兩組穴位隔日交替使用。心脾兩虛者午時(shí)補(bǔ)神門、大都,心虛膽怯者未時(shí)補(bǔ)少?zèng)_、膽俞,酉時(shí)補(bǔ)陰谷、膽俞,兩組穴位隔日交替使用。治療后總有效率治療組96.56%、對照組89.66%。嚴(yán)愉芬等[7]用子午流注針法治療五遲患兒失眠,在腎經(jīng)當(dāng)令之酉時(shí)(下午5∶30)補(bǔ)復(fù)溜、太溪而瀉陽陵泉以壯水制火,從而治療肝腎虧虛,水不涵木而致肝膽之氣旺盛發(fā)為凌晨1點(diǎn)定時(shí)失眠者,針刺1次收效。王若梅等[8]用子午流注納甲法中的轉(zhuǎn)盤法推算開穴時(shí)辰,并配合辨證取穴治療失眠癥28例。結(jié)果治愈率觀察組72.0%、常規(guī)針刺組44.0%,顯效率觀察組92.0%、常規(guī)針刺組60.0%,兩組治愈率、顯效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

        子午流注針法主要是以天干地支、陰陽、五行、臟腑等為基礎(chǔ),通過推算人體氣血在十二經(jīng)脈中循行流注、盛衰開闔的時(shí)機(jī),從而定時(shí)選取五俞穴進(jìn)行針刺治療。子午流注針法主要包括納支法與納甲法,納支法是根據(jù)經(jīng)脈氣血流注的晝夜節(jié)律進(jìn)行取穴治療,納甲法是根據(jù)經(jīng)脈氣血運(yùn)行的十日規(guī)律進(jìn)行取穴治療。子午流注針法因其能根據(jù)經(jīng)脈氣血流注盛衰的規(guī)律來調(diào)節(jié)人體臟腑陰陽,故臨床療效較常規(guī)針刺佳。然而,相對于辨證取穴,子午流注針法取穴受時(shí)間限制,且其開穴推算過程比較復(fù)雜,故臨床運(yùn)用較循經(jīng)辨證取穴少。如何將子午流注針法更靈活的應(yīng)用于臨床治療中,而使療效提升及依從性高,有待進(jìn)一步思考及實(shí)踐。

        2.2 子午流注理論應(yīng)用于中藥治療失眠

        董長勇等[2]治療丑時(shí)(凌晨1~3點(diǎn))失眠60例,根據(jù)子午流注理論,推算丑時(shí)為人體肝經(jīng)氣血流注旺盛之時(shí),而丑時(shí)失眠責(zé)之肝郁氣滯、陰虛血少,并擬疏肝鎮(zhèn)靜湯(柴胡、白芍、赤芍、當(dāng)歸、炒酸棗仁、遠(yuǎn)志、夜交藤、合歡皮、甘草)以清肝、疏肝、養(yǎng)肝、安神。結(jié)果總有效率中藥組96.6%,西藥組86.6%。左瑞等[9]分時(shí)辰論治從子時(shí)至寅時(shí)失眠,子時(shí)陰陽交替易致失眠用柴胡加桂枝龍骨牡蠣湯加減,丑時(shí)失眠用烏梅丸攻補(bǔ)兼施,寅時(shí)可因陽氣升發(fā)過早、陰不斂陽致失眠自擬八味丸加減。韓國蓮[10]認(rèn)為陰虛火旺為失眠主要病機(jī),治療應(yīng)以清瀉心火、滋養(yǎng)腎水為原則,午時(shí)(心經(jīng)司令)和酉時(shí)(腎經(jīng)司令)自擬交通湯以瀉南補(bǔ)北。結(jié)果總有效率93%。楊海俠[11]用藥物相同而服藥時(shí)間不同(治療組為16時(shí)服用,對照組為早晚各1次服用)的方法治療圍絕經(jīng)期失眠。結(jié)果總有效率觀察組93.02%,對照組76.74%。圍絕經(jīng)期失眠多因“天癸衰竭”致腎陰虧虛,心腎不交。酉時(shí)(17~19時(shí))屬腎經(jīng)經(jīng)氣旺盛之時(shí),在此1h服用中藥后,至酉時(shí)藥精微吸收,與腎經(jīng)氣血相輔相成可達(dá)事半功倍的效果。

        2.3 其 他

        彭德忠等[3]以PSQI及Athens量表評估圍絕經(jīng)期失眠的改善情況,根據(jù)中醫(yī)辨證分型,將圍絕經(jīng)期失眠分為心膽氣虛型加心經(jīng)、膽經(jīng),陰虛火旺型加心經(jīng)、肝經(jīng),肝郁化火型加心經(jīng)、肝經(jīng),痰熱內(nèi)擾型加心經(jīng)、脾經(jīng)、膀胱經(jīng),并將子午流注理論應(yīng)用于刮痧法,在治療部位經(jīng)脈氣血旺盛的時(shí)辰內(nèi)進(jìn)行刮痧,實(shí)證采用逆經(jīng)刮法,虛證采用順經(jīng)刮法,治療3個(gè)月后刮痧組睡眠量表評分高于西藥組(P<0.05)。張懷東等[4]在申、酉時(shí)辰段開穴推拿治療失眠,用補(bǔ)法點(diǎn)按并推通谷、京骨、陰谷、至陰、復(fù)溜、太溪以補(bǔ)其虛,用瀉法點(diǎn)按涌泉、束骨,采用反推以瀉其實(shí),達(dá)調(diào)整陰陽、補(bǔ)真陰不足之功。結(jié)果總有效率治療組93.5%,常規(guī)推拿組80.6%(P<0.05)。

        3 小 結(jié)

        子午流注理論是以“天人合一”思想為指導(dǎo),根據(jù)人體氣血十二經(jīng)脈流注盛衰開闔的規(guī)律而定時(shí)治療的一套理論體系,通過定時(shí)或擇時(shí)治療的特點(diǎn),應(yīng)用于傳統(tǒng)中醫(yī)如針刺、中藥等干預(yù)失眠均取得較好療效。目前,子午流注理論應(yīng)用于針刺治療失眠的研究較多,而其他干預(yù)手段均報(bào)道較少,且臨床隨機(jī)對照、多中心研究、大樣本量試驗(yàn)較少。子午流注理論因有治療時(shí)間的限制,如針刺、推拿、刮痧等,患者需與醫(yī)生約定時(shí)間后定時(shí)治療,或夜半后時(shí)辰經(jīng)脈氣血沖盛之時(shí)開穴治療,易致患者依從性差,而不能達(dá)到滿意的治療效果。

        子午流注理論為治療疾病提供了重要的參考意義,其氣血流注規(guī)律可引導(dǎo)對其理論的延伸及臨床應(yīng)用的拓展,如有研究者在子午流注針法的基礎(chǔ)上創(chuàng)立多元時(shí)間針法[12],如王娣[13]以子午流注低頻治療儀治療失眠,黃燕芳等[14]將子午流注指導(dǎo)下的穴位貼敷調(diào)節(jié)血壓水平等。子午流注理論應(yīng)用于臨床時(shí)需因人、因時(shí)、因地制宜,結(jié)合辨證論治等靈活運(yùn)用,不拘泥于定時(shí),方能發(fā)揮更好的療效。

        [1]張穎新,陳新華.子午流注納子法治療失眠臨床研究[J].長春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2012,28(4):611-612.

        [2]董長勇,高繼林,張延國.自擬疏肝鎮(zhèn)靜散治療丑時(shí)失眠癥[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志,2016,4(3):16-17,20.

        [3]彭德忠,王紅艷,申渝泉,等.基于子午流注理論的刮痧療法治療圍絕經(jīng)期女性失眠的臨床研究[J].時(shí)珍國醫(yī)國藥,2014,25(9):2186-2187.

        [4]張懷東,林艷,彭恩臨,等.運(yùn)用子午流注開穴推拿治療失眠癥(附62例療效觀察)[J].按摩與導(dǎo)引,2002,(4):61-64.

        [5]陳有明,許亞兵,楊鵬年.子午流注針法臨床運(yùn)用舉隅[J].中醫(yī)研究,2012,25(6):57-58.

        [6]劉建,曾姿霈,蘇美意.子午流注納支法治療失眠癥臨床觀察[J].吉林中醫(yī)藥,2013,33(10):1058-1059.

        [7]嚴(yán)愉芬,韋永英,林媚.子午流注納子法治療定時(shí)失眠1例[J].針灸臨床雜志,2008,24(2):18.

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        [9]左瑞,祝泊遠(yuǎn),王曉燕.分時(shí)辰論治失眠[J].新中醫(yī),2014,46(9):208-209.

        [10]韓國蓮.子午流注瀉南補(bǔ)北法治療不寐證72例臨床觀察[J].承德醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2014,31(6):498-500.

        [11]楊海俠.中醫(yī)擇時(shí)服藥治療圍絕經(jīng)期失眠探討[J].中國中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志,2012,18(1):80-81.

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        [13]王娣.子午流注低頻治療儀治療失眠癥30例[J].上海針灸雜志,2012,31(12):932.

        [14]黃燕芳,向萍.子午流注指導(dǎo)下的穴位貼敷對肝陽上亢型高血壓患者血壓水平影響的研究[J].北方藥學(xué),2016,13(9):146-148.

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