秦媛媛，李方遠(yuǎn)，郎 琰，王政研

（1. 成都中醫(yī)藥大學(xué)針灸推拿學(xué)院2015級碩士研究生，四川 成都 610075；2.四川省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，四川 成都 610041）

失眠屬于功能性疾病，主要是指睡眠的開始和（或）持續(xù)階段發(fā)生障礙，致睡眠時(shí)間和（或）質(zhì)量達(dá)不到個(gè)體需求而影響日間功能的主觀癥狀。2017年中國青年睡眠報(bào)告顯示僅有11%的人能“一覺到天亮”，而其余76%的人均表示入睡困難。失眠屬中醫(yī) “不寐”、“不得臥”范疇，病機(jī)總屬“陽不入陰”，治療多以調(diào)節(jié)臟腑陰陽為總則。子午流注是以“按時(shí)、定時(shí)”治療為主的理論體系，能夠根據(jù)十二經(jīng)脈氣血的盛衰開闔規(guī)律而定時(shí)治療以調(diào)節(jié)陰陽，從而恢復(fù)睡眠。臨床中子午流注理論多應(yīng)用于針灸、中藥、刮痧、推拿等傳統(tǒng)中醫(yī)手段干預(yù)失眠，取得較好療效［1-4］。綜述如下。

1 子午流注理論干預(yù)失眠的理論基礎(chǔ)

1.1 子午流注理論

子午流注理論來源于《內(nèi)經(jīng)》，《素問·六微旨大論》謂“天氣始于甲，地氣始于子，子甲相合，命曰歲立，謹(jǐn)候其時(shí)，氣可與期”，體現(xiàn)了“天人相應(yīng)”的思想。子午指時(shí)間，為十二時(shí)辰統(tǒng)稱，古人以子午分晝夜，子時(shí)為夜半，每日23點(diǎn)至凌晨1點(diǎn)，為陰極生陽之時(shí)；午時(shí)為日中，每日11點(diǎn)至13點(diǎn)，為陽極生陰之時(shí)。子午為陰氣與陽氣相互轉(zhuǎn)化的分界處。流注，流動(dòng)和輸注，指氣血在經(jīng)脈中的循行流動(dòng)和匯聚輸注，如《靈樞·九針十二原》中曰：“經(jīng)脈十二，絡(luò)脈十五，凡此二十七氣以上下，所出為井……所注為輸，所入為合?！弊游缌髯⑹侵笟庋杏谑?jīng)脈中，并按照十二時(shí)辰中陰陽的盛衰變化而呈現(xiàn)出相應(yīng)的盛衰變化。

1.2 子午流注理論與睡眠的相關(guān)性

《靈樞·營衛(wèi)生會(huì)篇》言：“……營行脈中，衛(wèi)行脈外，營周不休，五十而復(fù)大會(huì)，陰陽相貫，如環(huán)無端?！薄鹅`樞·大惑論》曰：“衛(wèi)氣不得入于陰，常留于陽。留于陽則陽氣滿，陽氣滿則陽蹺盛，不得入于陰則陰氣虛，故日不得瞑矣”、“衛(wèi)氣留于陰，不得行于陽。留于陰則陰氣盛，陰氣盛則陰蹺盛，不得入于陽，則陽氣虛，故目閉也?！睜I衛(wèi)二氣有規(guī)律的運(yùn)行而使陰陽交替有常，則睡眠節(jié)律正常?！靶l(wèi)氣出于下焦……晝自足太陽始，行于六陽經(jīng)，夜下陰合。夜自足太陰始，行于六陰經(jīng)，復(fù)注于腎，晝夜各二十五周”。營衛(wèi)之氣及十二經(jīng)脈氣血盛衰的運(yùn)行規(guī)律為子午流注理論應(yīng)用于中醫(yī)干預(yù)失眠提供基礎(chǔ)。

2 子午流注理論干預(yù)失眠的臨床應(yīng)用

2.1 子午流注針法

陳有明等［5］用子午流注納支法治療心陰不足之不寐。根據(jù)“實(shí)則瀉其子”原則，選取心經(jīng)之子經(jīng)胃經(jīng)經(jīng)氣沖盛之辰時(shí)，定時(shí)施針瀉胃經(jīng)子穴厲兌以瀉心火，并補(bǔ)腎經(jīng)原穴太溪，連續(xù)治療3次后療效頗佳。劉建等［6］將58例失眠患者隨機(jī)分為治療組及對照組各29例，治療組接受子午流注納支法治療，對照組接受常規(guī)針刺治療。治療組主穴選取安眠、申脈、照海、神門，根據(jù)本經(jīng)或子母經(jīng)補(bǔ)瀉原則，采用子午流注納支法擇時(shí)。痰熱內(nèi)擾者以辰時(shí)瀉厲兌、足三里，肝郁化火者以午時(shí)瀉神門、少府。陰虛火旺者酉時(shí)補(bǔ)陰谷、太溪，戍時(shí)補(bǔ)復(fù)溜，午時(shí)瀉神門、少府，兩組穴位隔日交替使用。心脾兩虛者午時(shí)補(bǔ)神門、大都，心虛膽怯者未時(shí)補(bǔ)少?zèng)_、膽俞，酉時(shí)補(bǔ)陰谷、膽俞，兩組穴位隔日交替使用。治療后總有效率治療組96.56%、對照組89.66%。嚴(yán)愉芬等［7］用子午流注針法治療五遲患兒失眠，在腎經(jīng)當(dāng)令之酉時(shí)（下午5∶30）補(bǔ)復(fù)溜、太溪而瀉陽陵泉以壯水制火，從而治療肝腎虧虛，水不涵木而致肝膽之氣旺盛發(fā)為凌晨1點(diǎn)定時(shí)失眠者，針刺1次收效。王若梅等［8］用子午流注納甲法中的轉(zhuǎn)盤法推算開穴時(shí)辰，并配合辨證取穴治療失眠癥28例。結(jié)果治愈率觀察組72.0%、常規(guī)針刺組44.0%，顯效率觀察組92.0%、常規(guī)針刺組60.0%，兩組治愈率、顯效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

子午流注針法主要是以天干地支、陰陽、五行、臟腑等為基礎(chǔ)，通過推算人體氣血在十二經(jīng)脈中循行流注、盛衰開闔的時(shí)機(jī)，從而定時(shí)選取五俞穴進(jìn)行針刺治療。子午流注針法主要包括納支法與納甲法，納支法是根據(jù)經(jīng)脈氣血流注的晝夜節(jié)律進(jìn)行取穴治療，納甲法是根據(jù)經(jīng)脈氣血運(yùn)行的十日規(guī)律進(jìn)行取穴治療。子午流注針法因其能根據(jù)經(jīng)脈氣血流注盛衰的規(guī)律來調(diào)節(jié)人體臟腑陰陽，故臨床療效較常規(guī)針刺佳。然而，相對于辨證取穴，子午流注針法取穴受時(shí)間限制，且其開穴推算過程比較復(fù)雜，故臨床運(yùn)用較循經(jīng)辨證取穴少。如何將子午流注針法更靈活的應(yīng)用于臨床治療中，而使療效提升及依從性高，有待進(jìn)一步思考及實(shí)踐。

2.2 子午流注理論應(yīng)用于中藥治療失眠

董長勇等［2］治療丑時(shí)（凌晨1～3點(diǎn)）失眠60例，根據(jù)子午流注理論，推算丑時(shí)為人體肝經(jīng)氣血流注旺盛之時(shí)，而丑時(shí)失眠責(zé)之肝郁氣滯、陰虛血少，并擬疏肝鎮(zhèn)靜湯（柴胡、白芍、赤芍、當(dāng)歸、炒酸棗仁、遠(yuǎn)志、夜交藤、合歡皮、甘草）以清肝、疏肝、養(yǎng)肝、安神。結(jié)果總有效率中藥組96.6%，西藥組86.6%。左瑞等［9］分時(shí)辰論治從子時(shí)至寅時(shí)失眠，子時(shí)陰陽交替易致失眠用柴胡加桂枝龍骨牡蠣湯加減，丑時(shí)失眠用烏梅丸攻補(bǔ)兼施，寅時(shí)可因陽氣升發(fā)過早、陰不斂陽致失眠自擬八味丸加減。韓國蓮［10］認(rèn)為陰虛火旺為失眠主要病機(jī)，治療應(yīng)以清瀉心火、滋養(yǎng)腎水為原則，午時(shí)（心經(jīng)司令）和酉時(shí)（腎經(jīng)司令）自擬交通湯以瀉南補(bǔ)北。結(jié)果總有效率93%。楊海俠［11］用藥物相同而服藥時(shí)間不同（治療組為16時(shí)服用，對照組為早晚各1次服用）的方法治療圍絕經(jīng)期失眠。結(jié)果總有效率觀察組93.02%，對照組76.74%。圍絕經(jīng)期失眠多因“天癸衰竭”致腎陰虧虛，心腎不交。酉時(shí)（17～19時(shí)）屬腎經(jīng)經(jīng)氣旺盛之時(shí)，在此1h服用中藥后，至酉時(shí)藥精微吸收，與腎經(jīng)氣血相輔相成可達(dá)事半功倍的效果。

2.3 其 他

彭德忠等［3］以PSQI及Athens量表評估圍絕經(jīng)期失眠的改善情況，根據(jù)中醫(yī)辨證分型，將圍絕經(jīng)期失眠分為心膽氣虛型加心經(jīng)、膽經(jīng)，陰虛火旺型加心經(jīng)、肝經(jīng)，肝郁化火型加心經(jīng)、肝經(jīng)，痰熱內(nèi)擾型加心經(jīng)、脾經(jīng)、膀胱經(jīng)，并將子午流注理論應(yīng)用于刮痧法，在治療部位經(jīng)脈氣血旺盛的時(shí)辰內(nèi)進(jìn)行刮痧，實(shí)證采用逆經(jīng)刮法，虛證采用順經(jīng)刮法，治療3個(gè)月后刮痧組睡眠量表評分高于西藥組（P＜0.05）。張懷東等［4］在申、酉時(shí)辰段開穴推拿治療失眠，用補(bǔ)法點(diǎn)按并推通谷、京骨、陰谷、至陰、復(fù)溜、太溪以補(bǔ)其虛，用瀉法點(diǎn)按涌泉、束骨，采用反推以瀉其實(shí)，達(dá)調(diào)整陰陽、補(bǔ)真陰不足之功。結(jié)果總有效率治療組93.5%，常規(guī)推拿組80.6%（P＜0.05）。

3 小 結(jié)

子午流注理論是以“天人合一”思想為指導(dǎo)，根據(jù)人體氣血十二經(jīng)脈流注盛衰開闔的規(guī)律而定時(shí)治療的一套理論體系，通過定時(shí)或擇時(shí)治療的特點(diǎn)，應(yīng)用于傳統(tǒng)中醫(yī)如針刺、中藥等干預(yù)失眠均取得較好療效。目前，子午流注理論應(yīng)用于針刺治療失眠的研究較多，而其他干預(yù)手段均報(bào)道較少，且臨床隨機(jī)對照、多中心研究、大樣本量試驗(yàn)較少。子午流注理論因有治療時(shí)間的限制，如針刺、推拿、刮痧等，患者需與醫(yī)生約定時(shí)間后定時(shí)治療，或夜半后時(shí)辰經(jīng)脈氣血沖盛之時(shí)開穴治療，易致患者依從性差，而不能達(dá)到滿意的治療效果。

子午流注理論為治療疾病提供了重要的參考意義，其氣血流注規(guī)律可引導(dǎo)對其理論的延伸及臨床應(yīng)用的拓展，如有研究者在子午流注針法的基礎(chǔ)上創(chuàng)立多元時(shí)間針法［12］，如王娣［13］以子午流注低頻治療儀治療失眠，黃燕芳等［14］將子午流注指導(dǎo)下的穴位貼敷調(diào)節(jié)血壓水平等。子午流注理論應(yīng)用于臨床時(shí)需因人、因時(shí)、因地制宜，結(jié)合辨證論治等靈活運(yùn)用，不拘泥于定時(shí)，方能發(fā)揮更好的療效。

［1］張穎新，陳新華.子午流注納子法治療失眠臨床研究［J］.長春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2012，28（4）：611-612.

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