魏江平，文 雯，代 淵，文躍強，徐世軍＊＊

（1.成都中醫(yī)藥大學(xué)藥學(xué)院 成都 611137；2.成都中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)腦病藥物整合轉(zhuǎn)化研究所成都 611137；3.成都中醫(yī)藥大學(xué)養(yǎng)生康復(fù)學(xué)院 成都 611137；4.成都中醫(yī)藥大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院 成都 611137）

阿爾茨海默癥（Alzheimer’s disease,AD），俗稱“癡呆”，屬于中醫(yī)“健忘”、“喜忘”、“癡呆”等范疇。癡呆病名首見《華佗神醫(yī)秘傳》之“華佗治癡呆神方”，比西方1906年首次報道本病早2000多年。高發(fā)病率、低診斷率、治療藥物缺乏已成為本病的主要矛盾，其根本原因為發(fā)病機制不明，病機衍變規(guī)律認(rèn)識不足，因此盡可能理清癡呆病機衍變規(guī)律，從豐富的中醫(yī)論述中尋找防治智慧為當(dāng)務(wù)之急。臟腑經(jīng)絡(luò)傳變?yōu)橹嗅t(yī)認(rèn)識內(nèi)傷雜病傳變規(guī)律的主要思路，通過文獻挖掘和梳理，系統(tǒng)分析癡呆的病機臟腑經(jīng)絡(luò)傳變，將為其研究和防治提供有益的思路和視覺。

1 增齡是臟腑經(jīng)絡(luò)功能衍變的基礎(chǔ)

臟腑經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)是中醫(yī)認(rèn)識機體生命規(guī)律的獨有體系，生長壯老已是生命過程的基本規(guī)律，而年齡是溝通和聯(lián)系二者的橋梁。一是隨著年齡的增加，臟腑經(jīng)絡(luò)精血充盈動態(tài)變化決定了男女生殖功能的動態(tài)變化規(guī)律?！端貑枴ど瞎盘煺嬲摗贩謩e論述了女七男八為時間間隔的生殖功能動態(tài)變化，即“女子七歲，腎氣盛，……，男子八歲，腎氣實，……，八八，則齒發(fā)去”，揭示了男女從具備生殖功能、生殖壯盛期、衰退期和喪失生殖功能的動態(tài)衍變規(guī)律。一是增齡，臟腑經(jīng)絡(luò)血氣動態(tài)變化決定了機體生長壯老已的動態(tài)變化規(guī)律?！鹅`樞·天年》以十歲為時間間隔進行了論述。即“十歲，血氣已通，故好走，……，百歲，五臟皆虛，神氣皆去，形骸獨居而終矣”。一是增齡導(dǎo)致精氣不足則年老體衰，功能漸失，如《素問·陰陽應(yīng)象大論》：“年四十，而陰氣自半也，起居衰矣。年五十，體重，耳目不聰明矣。年六十，陰痿，氣大衰，九竅不利，下虛上實，涕泣俱出矣”?！肚Ы鹨矸健芬嘀赋觯骸叭四晡迨陨希枤馊账?，損與日至，心力漸退，忘前失后，興居怠惰，計授皆不稱心，視聽不穩(wěn)……”。綜上，增齡是機體臟腑經(jīng)絡(luò)功能衍變的基礎(chǔ)，臟腑經(jīng)絡(luò)功能減退是機體結(jié)構(gòu)功能漸失，甚至衰老的前提。

圖1 癡呆臟腑經(jīng)絡(luò)傳變示意圖

2 臟腑經(jīng)絡(luò)功能異常是癡呆發(fā)生的前提

癡呆是老化加速的結(jié)果，而臟腑經(jīng)絡(luò)功能是老化的生理基礎(chǔ)。臟腑是構(gòu)成和維持人體的核心，經(jīng)絡(luò)是溝通機體臟腑、肢體官竅及皮肉筋骨等組織的巨型網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)，《針灸甲乙經(jīng)》“經(jīng)脈十二者，外合于十二經(jīng)水而內(nèi)屬于五臟六腑”。經(jīng)絡(luò)通暢與否直接影響臟腑功能，經(jīng)絡(luò)通暢則臟腑功能協(xié)調(diào)，經(jīng)絡(luò)不通則百病叢生，故《靈樞?經(jīng)脈》說“經(jīng)脈者，所以能決死生、處百病、調(diào)虛實，不可不通……手太陰氣絕，則皮毛焦……手少陰氣絕，則脈不通……足太陰氣絕者，則脈不榮肌肉…足少陰氣絕，則骨枯……足厥陰氣絕，則筋絕……五陰氣俱絕，則目系轉(zhuǎn)，轉(zhuǎn)則目運……”。經(jīng)絡(luò)是氣血津液輸布，濡養(yǎng)五臟，灌溉四旁的通道。經(jīng)絡(luò)通暢則五臟六腑、四肢百骸、五官九竅得氣血津液濡養(yǎng)而功能協(xié)調(diào)正常，經(jīng)絡(luò)不通則氣血津液輸布失常，一則化精生髓不足，髓海失充，“元神之府”失養(yǎng)則生癡呆。誠如《醫(yī)林改錯》所言“高年無記性者，腦髓漸空”；《內(nèi)經(jīng)精義》指出“如年老腎精虛衰，髓源虧乏，使髓海不充，則神明不清而成呆病矣”。一則經(jīng)絡(luò)不通，氣血津液凝聚不行，成瘀化痰釀毒，元神被擾，損傷腦絡(luò)則成癡呆?！侗孀C錄》“痰積于胸中，盤踞于心外，使神明不清而成呆病矣”；《傷寒論》“其人喜忘者，必有蓄血?！魵鈾C紊亂、氣血相失，則元神被擾，神機失統(tǒng)，善忘，發(fā)為癡呆”；《血證論》“血在上，則濁蔽而不明矣，……，失血家心脾血虛，每易動痰生火，健忘之證尤多，又凡心有瘀血，亦令健忘”。此外，五臟功能對維持經(jīng)絡(luò)通暢亦非常重要，歷代醫(yī)家論述頗多?！盎杳羷t氣濁，……，故令心智不利，而健忘也”（《太平圣惠方》）；“人有氣郁不舒，忽忽如有所失，目前之事竟不記憶，……，致有遺忘也”（《辯證錄》）；“蓋脾主意與思，思慮過度，意舍不清，神官不職，使人健忘”（《濟生方·健忘論治》）；“肺氣衰，魄離，故言善誤”（《靈樞·天年》）；“腎主智，腎虛則智不足，善忘其前言”（《醫(yī)學(xué)心悟》）。由此可見，氣血津液的運行正常是維持生命活動的根本，臟腑經(jīng)絡(luò)功能異常是癡呆發(fā)生發(fā)展的先決前提。

3 臟腑經(jīng)絡(luò)傳變是癡呆病機衍變的基本規(guī)律

癡呆是一漸進的、三維的、由腦能量代謝障礙啟動的、由功能性改變緩慢演變?yōu)槠髻|(zhì)性改變的、存在物質(zhì)流、能量流和信息流障礙并相互影響的慢性神經(jīng)退行性疾病[1]。腦能量屬于中醫(yī)“氣”的范疇，而氣源于先天精氣、脾胃水谷精微和肺納入的自然清氣。女子“陽明脈衰”比男子“腎氣衰”要早5年，“天葵竭”早15年，說明女子衰老要提前5-15年，這與女性絕經(jīng)后癡呆的患病率高于男性具有一致性（男女比約為2∶1）[2,3]，也與此階段開始可見腦能淀粉樣蛋白有較高水平沉積[4]及伴有唐氏綜合征（Down's syndrome）的患者在此期間就確診為癡呆高度一致[5]。新近研究認(rèn)為阿爾茲海默病是大腦抵抗外源微生物侵染所致[6,7]。盡管目前對AD的病因并不清楚，但從歷代典籍記載可以看出AD的病程演變與經(jīng)絡(luò)傳變密不可分。首先外邪（電離輻射、P.M.2.5、微生物和有毒化學(xué)物質(zhì)等）經(jīng)體表、口鼻入侵機體，再經(jīng)經(jīng)絡(luò)腠理傳入五臟六腑，導(dǎo)致臟腑功能障礙或紊亂，最后通過血腦屏障客于腦內(nèi)，導(dǎo)致元神受損或失養(yǎng)，逐至失志成呆（圖1）。誠如《素問·皮部論》所言：外邪侵襲，“邪客于皮則腠理開，開則入客于絡(luò)脈，絡(luò)脈滿則注于經(jīng)脈，經(jīng)脈滿則人舍于臟腑也”，最終導(dǎo)致“陰陽俱感，五臟乃傷”（《素問·繆刺論》）。癡呆臟腑經(jīng)絡(luò)傳變規(guī)律病變的認(rèn)識于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究具有高度一致（圖2）

圖2 阿爾茨海默證疾病演變過程。

圖3 癡呆病機衍變示意圖

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)將阿爾茲海默病分為AD臨床前期、輕度認(rèn)知障礙和癡呆（輕度、中度、重度）幾個階段[8]。增齡致正氣虛衰，抗邪無力，外邪由皮入絡(luò)，流注經(jīng)脈，擾亂臟腑氣血，客于腦絡(luò)，經(jīng)絡(luò)痹阻，但腦絡(luò)功能正?；蛟裎磾_，當(dāng)屬AD臨床前期階段；當(dāng)經(jīng)絡(luò)輕度阻塞，氣血津液灌注不足或流通不暢，化髓充腦乏源或腦絡(luò)阻滯，成瘀化痰釀毒，腦之氣絡(luò)血絡(luò)輕度受損，腦物質(zhì)流、能量流和信息流不暢，元神失司而健忘，當(dāng)屬輕度認(rèn)知障礙階段；正邪相爭，經(jīng)絡(luò)阻塞或受損，虛瘀痰毒互結(jié)，腦之氣絡(luò)血絡(luò)損傷，甚至部分凋亡，腦物質(zhì)流、能量流和信息流障礙，元神受損而成呆，當(dāng)屬癡呆階段。癡呆病機示意圖（圖3）。

4 扶助正氣、疏通脈絡(luò)是AD防治的有效法則

老化是AD發(fā)生的基礎(chǔ)，正氣衰退是老化的基本病理，臟腑功能協(xié)調(diào)是正氣化源的核心，因此扶助正氣是貫穿AD全過程的基本治療法則。腎為先天之本，元氣之根，脾為后天之本，為氣血津液生化之源，因此扶助正氣的關(guān)鍵在于脾腎，尤其是脾，四君子湯、四物湯、當(dāng)歸補血湯及其藥味和何首烏、熟地黃、枸杞子等古今高頻使用即是證明[9-11]。經(jīng)絡(luò)以通為用，經(jīng)絡(luò)痹阻、阻塞或受損是AD病機傳變的關(guān)鍵，故疏通經(jīng)絡(luò)，維持經(jīng)絡(luò)功能正常和結(jié)構(gòu)完整在防止AD臨床前期和MCI向AD轉(zhuǎn)變中具有至關(guān)重要的價值和意義，是阻斷病機衍變的關(guān)鍵。痰瘀阻滯是導(dǎo)致經(jīng)絡(luò)不通或受損的關(guān)鍵，故化痰、逐瘀、活血通絡(luò)是保持經(jīng)絡(luò)通暢的關(guān)鍵，開心散、當(dāng)歸芍藥散、佛手散、補陽還五湯及其組成藥味及地龍、僵蠶、水蛭等蟲類藥古今高頻使用亦是明證[12-14]。此即經(jīng)絡(luò)壅塞不通并非草木之品所能宣達，必借蟲蟻之屬以搜剔竄透[15]，對此《臨證指南醫(yī)案》論述尤為精當(dāng)，“取用蟲蟻有四，意謂飛者升，走者降，靈動迅速，可追拔沉混氣血之邪……以搜剔絡(luò)中混處之邪”，“初為氣結(jié)在經(jīng)，久則血傷入絡(luò)，輒仗蠕動之物松透病根”。