王 娟 于西亮 劉巧梅 王晨力 王美玲 王冬華

(長(zhǎng)沙醫(yī)學(xué)院，湖南 長(zhǎng)沙 410219)

健康自我管理能力是個(gè)體對(duì)自身健康進(jìn)行管理所具備的能力，體現(xiàn)在個(gè)體自我管理行為、自我管理認(rèn)知、自我管理環(huán)境三方面〔1〕。健康自我管理水平越高，健康自我管理認(rèn)知與行為越強(qiáng)，對(duì)生理、心理健康具有促進(jìn)作用〔2〕。2012年農(nóng)村空巢老人約有5 000萬(wàn)〔3〕，農(nóng)村空巢老人經(jīng)濟(jì)收入低，貧困程度高，孤獨(dú)感強(qiáng)烈，精神文化活動(dòng)較少，健康狀況較差，醫(yī)療保障程度低〔4〕。農(nóng)村地區(qū)空巢老人的健康狀況存在著更多的問(wèn)題亟待解決，健康自我管理已經(jīng)成為老年人健康促進(jìn)的主要形式，加強(qiáng)老年人自我健康管理目的在于促進(jìn)老年人盡可能擁有健康和恢復(fù)健康〔5～7〕。本研究旨在調(diào)查農(nóng)村空巢老人健康自我管理能力并分析其影響因素。

1 對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象 2015年6～9月選取湖南地區(qū)373名農(nóng)村空巢老人，納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥60歲;②空巢老人;③農(nóng)村居民。排除標(biāo)準(zhǔn)：①精神障礙；②由于各種原因表達(dá)不清，溝通障礙者；③拒絕調(diào)研者。

1.2一般資料調(diào)查問(wèn)卷 包括年齡、性別、文化程度、婚姻狀況、子女狀況、職業(yè)經(jīng)歷、個(gè)人月收入、醫(yī)療費(fèi)用承擔(dān)方式、信仰、是否診斷有疾病、與子女關(guān)系、自感健康狀況等。

1.3成年人健康自我管理能力測(cè)評(píng)量表(AHSMSRS) 由趙秋利等〔8〕共同開(kāi)發(fā)。該量表分為3個(gè)維度，共計(jì)38個(gè)條目。3個(gè)維度分別為自我管理行為(14個(gè)條目)、自我管理環(huán)境(10個(gè)條目)、自我管理認(rèn)知(14個(gè)條目)。采用Likert 5級(jí)計(jì)分法，各選項(xiàng)評(píng)價(jià)等級(jí)選項(xiàng)有所不同，自我管理行為和自我管理環(huán)境均是由“從不”到“總是”分別計(jì)1～5分。自我管理認(rèn)知維度中，由“不同意”到“同意”和“沒(méi)有信心”到“有信心”分別計(jì)1～5分。健康自我管理能力得分在36～76分為低水平，77～152分為中等水平，153～190分為高水平。總分越高，健康自我管理能力越強(qiáng)。該量表Cronbach α系數(shù)為0.993，內(nèi)容效度為0.895，具有良好的信效度。

1.4調(diào)查方法 問(wèn)卷統(tǒng)一由培訓(xùn)過(guò)的調(diào)查者入戶(hù)“一對(duì)一”調(diào)查，調(diào)查前向調(diào)查對(duì)象說(shuō)明研究目的、意義、數(shù)據(jù)保密和匿名化處理，取得知情同意后調(diào)查對(duì)象按照自己的真實(shí)情況作答。若調(diào)查對(duì)象可以自行填寫(xiě)，則自行填寫(xiě)；若調(diào)查對(duì)象無(wú)法理解問(wèn)卷?xiàng)l目，則調(diào)查者逐一向其解釋?zhuān)儆烧{(diào)查對(duì)象自行填寫(xiě)；若調(diào)查對(duì)象無(wú)法作答，由調(diào)查者提問(wèn)，調(diào)查對(duì)象自己回答，調(diào)查者代為填寫(xiě)。本次問(wèn)卷共發(fā)放390份，回收有效問(wèn)卷373份(95.64%)。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0軟件進(jìn)行t檢驗(yàn)或單因素方差分析及多元線性回歸分析。

2 結(jié) 果

2.1農(nóng)村空巢老人健康自我管理能力現(xiàn)狀 見(jiàn)表1。

表1 農(nóng)村空巢老人健康自我管理能力得分分)

2.2不同特征農(nóng)村空巢老人健康自我管理能力得分 不同性別、文化程度、子女狀況、職業(yè)經(jīng)歷、個(gè)人月收入、與子女關(guān)系、自感健康狀況的農(nóng)村空巢老人健康自我管理能力得分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。年齡、婚姻狀況、醫(yī)療費(fèi)用承擔(dān)方式、信仰、是否診斷有疾病的農(nóng)村空巢老人健康自我管理能力得分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表2。

表2 不同特征農(nóng)村空巢老人健康自我管理能力得分比較分)

2.3農(nóng)村空巢老人健康自我管理能力的影響因素 將健康自我管理能力得分作為因變量，將表2內(nèi)單因素分析有意義的變量作為自變量進(jìn)行多元線性回歸分析。各自變量賦值，性別男=0；女=1；個(gè)人月收入(元)<500=1；500～999=2；1 000～1 999=3；≥2 000=4；與子女關(guān)系很差=1；較差=2；一般=3；較好=4；很好=5；自感健康狀況很差=1；較差=2；一般=3；較好=4；很好=5?；貧w分析結(jié)果見(jiàn)表3，進(jìn)入回歸模型的變量有性別、個(gè)人月收入、與子女關(guān)系和自感健康狀況。

表3 農(nóng)村空巢老人健康自我管理能力影響因素的多元線性回歸分析結(jié)果(n=373)

R2=0.197，F(xiàn)=21.111，P=0.000

3 討 論

本文中農(nóng)村空巢老人健康自我管理能力呈中等水平，比黃菲菲等〔9〕成年人健康自我管理能力的研究結(jié)果低。原因可能是本次調(diào)查的對(duì)象為農(nóng)村空巢老人，文化程度低，解決問(wèn)題能力差，健康知識(shí)獲取少，缺乏健康保健方式，就醫(yī)用藥、健康保健等健康促進(jìn)行為相應(yīng)較差，因而健康自我管理水平低〔10〕。健康自我管理行為得分相對(duì)較低，原因可能是農(nóng)村空巢老人農(nóng)活繁忙、經(jīng)濟(jì)水平的限制、文化水平低、保健設(shè)施短缺、時(shí)間缺乏等。健康自我管理環(huán)境得分相對(duì)較低，原因可能是農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展緩慢、可利用資源少、健康知識(shí)獲取少、對(duì)“醫(yī)?！钡认嚓P(guān)醫(yī)療政策不了解、缺乏社會(huì)支持等。政府應(yīng)加大對(duì)農(nóng)村空巢老人“惠民”政策的力度，如“低?！迸c“醫(yī)?！保患哟髮?duì)基層老年人衛(wèi)生事業(yè)管理的投入，通過(guò)入戶(hù)科學(xué)普及等方式，讓老人熟悉醫(yī)療衛(wèi)生資源，帶動(dòng)老人對(duì)當(dāng)?shù)卣l(wèi)生工作和相關(guān)醫(yī)療政策等的廣泛關(guān)注和積極參與。基層醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)對(duì)農(nóng)村空巢老人進(jìn)行健康教育和健康體檢，制訂有針對(duì)性的個(gè)體運(yùn)動(dòng)和以村莊為單位組織各種活動(dòng)，促進(jìn)和引導(dǎo)老人參與健康自我管理。子女應(yīng)當(dāng)主動(dòng)承擔(dān)贍養(yǎng)老人的責(zé)任，照料老人的生活，多與老人交流，給予老人精神的慰藉。

本文中男性老年人健康自我管理能力水平高于女性，這與馮麗娜等〔11〕研究一致。原因可能是與男性社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位、開(kāi)闊的眼界、接受新型保健知識(shí)的能力強(qiáng)等相關(guān)〔12〕。而女性農(nóng)村空巢老人在家庭中擔(dān)任著照顧者的角色，承擔(dān)了絕大部分家務(wù)。男性的運(yùn)動(dòng)時(shí)間比女性要多，這可能是由于男女生物學(xué)上的差異，男性運(yùn)動(dòng)的熱衷度高于女性〔13〕。因此，相關(guān)組織機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)調(diào)動(dòng)女性參與健康自我管理的意愿與積極性，注意針對(duì)老年女性疾病普及相關(guān)性健康知識(shí)，使其參與健康自我管理。政府應(yīng)關(guān)注女性群體，改善女性在農(nóng)村的地位，增加其社會(huì)支持。

個(gè)人月收入對(duì)健康自我管理能力有影響，這與馬玉坤等〔14〕研究結(jié)果一致。原因可能是社會(huì)經(jīng)濟(jì)因素對(duì)農(nóng)村空巢老人的健康自我管理產(chǎn)生影響，家庭經(jīng)濟(jì)水平能推動(dòng)人們的健康行動(dòng)和資源利用。這符合馬斯洛需要論，即人首先在滿(mǎn)足基本“生理需求”，才能追求更高層次的“自我實(shí)現(xiàn)”等需求。農(nóng)村空巢老人經(jīng)濟(jì)生活上多依賴(lài)子女，消費(fèi)主要集中在衣食等生理需要，對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生等健康知識(shí)關(guān)注少，健康管理能力差〔12〕。因此，政府應(yīng)當(dāng)在保證農(nóng)村空巢老人基本生活需求的基礎(chǔ)上，承擔(dān)更大的養(yǎng)老經(jīng)濟(jì)責(zé)任，加大農(nóng)村養(yǎng)老保障的力度，滿(mǎn)足其對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生的需求，促進(jìn)其健康。

子女的關(guān)心作為家庭支持的重要部分，對(duì)于老年人的心理健康有很大影響，家庭成員尤其是子女的經(jīng)濟(jì)支持、生活照料和精神慰藉等對(duì)老年人的身心健康起重要作用〔15〕。Sangalang等〔16〕研究表明，家庭支持可降低抑郁、焦慮情緒，對(duì)于提高老年人心理健康水平具有重要意義。因此，子女應(yīng)當(dāng)經(jīng)?？赐先嘶螂娫?huà)老人，關(guān)心老人的健康，讓老人更多體會(huì)子女的關(guān)心與牽掛，減少孤獨(dú)感，促進(jìn)老人保持積極向上的生活心態(tài)，采取健康行為維持自身健康。

Pender〔17〕的研究結(jié)果表明，自覺(jué)健康越好的老年人，更能積極地執(zhí)行健康促進(jìn)行為和生活方式。而身體狀況較差的老年人，自認(rèn)為采取正向的行動(dòng)已晚，從而消極地對(duì)待健康自我管理。政府應(yīng)加大對(duì)基層衛(wèi)生事業(yè)的投入，當(dāng)?shù)卣畱?yīng)走出去，主動(dòng)宣傳相關(guān)醫(yī)療政策，并積極組織“義診”等活動(dòng)，讓老人及時(shí)了解其健康狀況，采取有效的行為保健。基層醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)開(kāi)展健康知識(shí)及健康行為的科普活動(dòng)，調(diào)動(dòng)老人的積極性，加強(qiáng)自身健康自我管理職能，做到“防患于未然”。

1趙秋利.社區(qū)護(hù)理學(xué)〔M〕.北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：7.

2李 靜，孫培芳，夏洪剛，等.河北省腦卒中老年人健康自我管理現(xiàn)狀及影響因素分析〔J〕.中國(guó)公共衛(wèi)生，2015；31(2)：140-3.

3全國(guó)老齡工作委員會(huì)辦公室中國(guó)老齡事業(yè)發(fā)展報(bào)告(2013).〔EB/OL〕(2013-02-27)〔2013-12-20〕.http：//baike.baidu.com/view/10180645.htm.

4易善鑫.農(nóng)村空巢老人的養(yǎng)老現(xiàn)狀、問(wèn)題與出路——基于對(duì)河南省光山縣的調(diào)查〔J〕.知識(shí)經(jīng)濟(jì)，2012；14(14)：44-5.

5杜 靜，李 燕，宋 潔.山東省農(nóng)村空巢老人健康狀況調(diào)查與分析〔J〕.齊魯護(hù)理雜志，2015；21(3)：63-5.

6Kapaminori S，Gaina A，Nasermoaddeli A.Socioeconomic status and health in the Japanese population〔J〕.Soc Sci Med，2009；68(12)：2125-60.

7陳正英.民族地區(qū)農(nóng)村老年人自我健康管理現(xiàn)狀調(diào)查〔J〕.中國(guó)老年學(xué)雜志，2011；31(17)：3340-3.

8趙秋利，黃菲菲.成年人健康自我管理能力測(cè)量表的編制及信效度檢驗(yàn)〔J〕.中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2011；17(8)：869-75.

9黃菲菲，趙秋利，郭美宜，等.成年人健康自我管理能力現(xiàn)狀及影響的因素〔J〕.中華護(hù)理雜志，2011；46(7)：701-3.

10Richardson A，Allen JA，Xiao H，etal.Effects of race-ethnicity and socioeconomic status on health information-seeking，confidence，and trust〔J〕.Health Care Poor Underserved，2012；23(4)：1477-93.

11馮麗娜，陳長(zhǎng)香，李淑杏，等.社區(qū)老年人健康自我管理及一般自我效能感影響因素〔J〕.中國(guó)公共衛(wèi)生，2014；30(2)：135-8.

12馮麗娜，陳長(zhǎng)香.老年人社會(huì)經(jīng)濟(jì)與其健康自我管理的相關(guān)性研究〔J〕.中華護(hù)理雜志，2014；49(11)：1303-6.

13邵 溢，徐 云.上海市華陽(yáng)社區(qū)糖尿病患者自我管理現(xiàn)狀調(diào)查〔J〕.中華護(hù)理教育，2008；5(4)：162-5.

14馬玉坤，陳長(zhǎng)香，李淑杏，等.社區(qū)老年人的月收入對(duì)自我健康管理的影響研究〔J〕.河北醫(yī)藥，2014；36(17)：2681-2.

15Giacomin KC，Peixoto SV，Uchoa E，etal.A population-based study on factors ass-ociated with functional disability among older adults in the Great Metr-opolitan Belo Horizonte，Minas Gerais State，Brazil〔J〕.Cad Saude Publica，2008；24(6)：1260-70.

16Sangalang CC，Gee GC.Depression and anxiety among Asian Americans：the effects of social support and strain〔J〕.Soc Work，2012；57(1)：49-60.

17Pender NJ.Predicting health promoting life style in the workplace〔J〕.Nurs Res，1990；39(6)：326-32.