逄 鑫 王寶華 劉 杰

(海軍青島第二療養(yǎng)院醫(yī)學(xué)影像科，山東 青島 266071)

有報(bào)道顯示目前我國(guó)肺癌發(fā)病率高達(dá)54/10萬(wàn)，2015年新發(fā)病例429.2萬(wàn)例，死亡病例281.4萬(wàn)例〔1〕。周?chē)头伟┦欠伟┑某Ｒ?jiàn)類(lèi)型，患者早期多無(wú)明顯癥狀，早期診斷率僅15%〔2〕。螺旋CT可以在早期發(fā)現(xiàn)病灶，具有操作簡(jiǎn)單、無(wú)創(chuàng)的特點(diǎn)。近年來(lái)，腫瘤標(biāo)記物檢測(cè)發(fā)展迅速，通過(guò)對(duì)受試者血液腫瘤標(biāo)記物的檢測(cè)可以為腫瘤的早期診斷、良惡性鑒別診斷及療效判斷提供依據(jù)，結(jié)合螺旋CT檢查可以為腫瘤早期診斷提供更好的依據(jù)〔3〕。神經(jīng)元特異性烯醇化酶(NSE)及鱗狀上皮細(xì)胞癌抗原(SCC-Ag)是近年來(lái)新發(fā)現(xiàn)的兩種肺癌標(biāo)記物。有研究顯示，在肺癌患者中血清NSE和SCC-Ag可出現(xiàn)不同程度升高〔4〕，但目前關(guān)于周?chē)头伟┞菪鼵T的表現(xiàn)與血清NSE及SCC-Ag的關(guān)系鮮有報(bào)道。本研究旨在探討周?chē)头伟┑腃T表現(xiàn)與NSE及SCC-Ag的相關(guān)性。

1 資料和方法

1.1一般資料 選擇2016年1月至2017年3月海軍青島第二療養(yǎng)院收治的周?chē)头伟┗颊?68例，納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)經(jīng)肺部螺旋CT檢查，確診為周?chē)头伟?2)單一病灶；(3)患者及家屬對(duì)研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并肺部其他病變患者；(2)患有精神疾病者。其中男92例，女76例，年齡42～80歲，平均(61.6±8.9)歲。病理分型：腺癌82例，鱗癌68例，小細(xì)胞肺癌18例。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2研究方法

1.2.1肺部螺旋CT檢查 應(yīng)用PHILIPS Brilliance 16排螺旋CT進(jìn)行檢查。所有患者首先進(jìn)行常規(guī)CT掃描，層距3 mm，層厚3 mm，掃描電流200～250 mA，電壓120 kV，矩陣512×512，掃描范圍為肺底到肺尖。掃描后對(duì)病灶進(jìn)行重建，重建層厚3～4 mm。若病灶小于最長(zhǎng)直徑2 cm，在局部1 mm薄層重建。常規(guī)掃描結(jié)束后進(jìn)行增強(qiáng)掃描，增強(qiáng)掃描采用雙期增強(qiáng)掃描的形式，對(duì)比劑為碘化醇，應(yīng)用雙筒高壓注射器行肘前靜脈給藥，速度為3.0～4.0 ml/s，注藥總量為100 ml，當(dāng)注射80 ml時(shí)進(jìn)行CT掃描。將圖像傳至工作站，測(cè)量病灶大小及增強(qiáng)掃描前后CT值，所有圖像由兩名高年資醫(yī)師進(jìn)行診斷。

1.2.2血清NSE和SCC-Ag測(cè)定 采集患者清晨空腹肘靜脈血4 ml，3 000 r/min離心10 min后取上清，放置在-80℃冰箱中保存，應(yīng)用美國(guó)雅培2000全自動(dòng)免疫發(fā)光分析儀測(cè)定血清NSE和SCC-Ag水平，試劑盒購(gòu)自羅氏公司，所有操作均嚴(yán)格參考相應(yīng)的試劑盒說(shuō)明書(shū)進(jìn)行。NSE參考值為0～17.0 ng/ml，SCC-Ag參考值為0～1.5 ng/ml。

2 結(jié) 果

2.1肺癌病灶分布情況 經(jīng)肺部螺旋CT檢查后，168例周?chē)苑伟┲?5例病灶位于左肺葉，103例病灶位于右側(cè)肺葉；病灶位于左肺葉患者中左肺上葉42例(前段28例、上舌段10例、下舌段4例)，下葉23例(均位于基底段)。病灶位于右側(cè)肺葉患者中右肺上葉63例(尖段8例、前段29例、后段26例)，中葉12例(內(nèi)側(cè)段7例、外側(cè)段5例)，下葉28例(前基底段6例、外基底段10例、內(nèi)基底段12例)。

2.2周?chē)头伟┑腃T表現(xiàn) 168例周?chē)头伟┲蠧T

征象表現(xiàn)為深分葉征92例，空泡征80例，毛玻璃征98例，毛刺征75例，胸膜凹陷征96例；瘤體直徑≥3 cm 94例，表現(xiàn)為空洞22例，表現(xiàn)為鈣化74例，縱隔淋巴結(jié)腫大101例，腫瘤CT值≥20 Hu 97例。

2.3周?chē)头伟┗颊哐錘SE和SCC-Ag水平 168例周?chē)头伟┗颊哐錘SE為(19.23±5.93)ng/ml，血清SCC-Ag為(2.31±0.52)ng/ml。不同病理類(lèi)型周?chē)头伟┗颊哐錘SE和SCC-Ag水平差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，鱗癌、小細(xì)胞肺癌患者血清NSE、SCC-Ag水平均高于腺癌患者(P<0.05)，鱗癌患者NSE水平低于小細(xì)胞肺癌患者，而SCC-Ag水平高于小細(xì)胞肺癌患者(P<0.05)。見(jiàn)表1。

2.4周?chē)头伟┎煌珻T表現(xiàn)患者血清NSE和SCC-Ag水平比較 有深分葉征、有空泡征、有毛玻璃征、有毛刺征患者血清NSE、SCC-Ag水平顯著高于無(wú)深分葉征、無(wú)空泡征、無(wú)毛玻璃征、無(wú)毛刺征患者(P<0.05)。有無(wú)空洞、有無(wú)鈣化、有無(wú)縱隔淋巴結(jié)腫大、有無(wú)胸膜凹陷癥、不同瘤體直徑、不同腫瘤CT值患者的血清NSE、SCC-Ag水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表2。

表1 不同病理類(lèi)型周?chē)头伟┗颊哐錘SE和SCC-Ag水平比較

與腺癌比較：1)P<0.05，與小細(xì)胞肺癌比較：2)P<0.05

表2 周?chē)头伟┎煌珻T表現(xiàn)患者血清NSE和SCC-Ag水平比較

3 討 論

周?chē)头伟┦侵赴l(fā)源于三級(jí)支氣管以下、呼吸性細(xì)支氣管以上支氣管黏膜和腺體的肺癌。由于周?chē)头伟┌l(fā)病較為隱匿，患者早期往往無(wú)特異性臨床表現(xiàn)，致使其早期診斷率較低。以往對(duì)于周?chē)头伟┲饕ㄟ^(guò)X線平片進(jìn)行診斷，由于X線平片顯示為胸部影像疊加的平面，靈敏度和特異度不高，存在較高的誤診率〔5〕。近年來(lái)，多層螺旋CT被廣泛應(yīng)用于臨床，周?chē)头伟┑脑缙谠\斷率大為提高。與X線平片相比多層螺旋CT具有以下優(yōu)點(diǎn)：(1)掃描為橫斷掃描，可以對(duì)肺尖至肺底的廣泛部位進(jìn)行細(xì)致、全面的觀察；(2)具有較高的清晰度和分辨率，對(duì)小病灶、薄病灶局可以清晰顯示；(3)通過(guò)三維重建顯示病變周?chē)M織結(jié)構(gòu)和毗鄰關(guān)系；(4)可以通過(guò)增強(qiáng)掃描的方式顯示病灶。通過(guò)CT征象有助于肺癌的早期診斷，同時(shí)近年來(lái)腫瘤標(biāo)記物與螺旋CT結(jié)合成為臨床上的研究熱點(diǎn)。

腫瘤標(biāo)記物是在腫瘤發(fā)生、發(fā)展、浸潤(rùn)和轉(zhuǎn)移過(guò)程中由腫瘤細(xì)胞分泌的活性物質(zhì)，主要存在于腫瘤細(xì)胞、體液和血液中，在腫瘤患者中特定的血清腫瘤標(biāo)記可異常升高，對(duì)于腫瘤診斷有重要意義〔6,7〕。目前臨床上常用的肺癌血清標(biāo)記物包括癌胚抗原、糖類(lèi)抗原、NSE、SCC-Ag等。其中NSE主要存在于神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)和神經(jīng)元中，在肺癌神經(jīng)內(nèi)分泌細(xì)胞和脫羧細(xì)胞中也可存在〔8〕。由于小細(xì)胞肺癌具有神經(jīng)內(nèi)分泌細(xì)胞的特征，故在小細(xì)胞肺癌患者中NSE水平較高，鱗癌患者NSE水平次之。SCC-Ag是一種鱗狀上皮細(xì)胞特異性抗原，最早在宮頸癌中發(fā)現(xiàn)〔9〕。目前研究證實(shí)〔10,11〕，在食管癌、鼻咽癌和肺癌等患者中血清SCC-Ag水平也可異常升高，其中肺鱗癌患者血清SCC-Ag水平最高，小細(xì)胞肺癌次之。本研究證實(shí)周?chē)头伟┗颊哐錘SE、SCC-Ag水平會(huì)異常升高，其水平與肺癌的病理類(lèi)型有關(guān)。同時(shí)值得注意的是部分周?chē)头伟┗颊哐錘SE、SCC-Ag水平在正常范圍內(nèi)，因此需結(jié)合患者臨床資料綜合分析。本研究表明周?chē)头伟┎煌珻T表現(xiàn)患者與血清NSE和SCC-Ag水平有關(guān)。其中深分葉征是肺癌組織生長(zhǎng)不均勻的表現(xiàn)，具有深分葉征的患者腫瘤細(xì)胞往往具有更強(qiáng)的侵襲力〔12〕，隨著腫瘤細(xì)胞的增殖，血清NSE和SCC-Ag會(huì)升高?？张菡魇侵覆≡顑?nèi)小透光區(qū)，直徑多<5 mm〔13〕。研究表明空泡征是沿著肺泡壁生長(zhǎng)的腫瘤細(xì)胞沒(méi)有被封閉的表現(xiàn)，同時(shí)空泡征也是肺癌預(yù)后差的預(yù)測(cè)因素〔14〕。而毛玻璃征和毛刺征則多是腫瘤浸潤(rùn)以及血管生成引起，患者血清NSE和SCC-Ag水平升高的機(jī)制可能是腫瘤細(xì)胞過(guò)度增殖、侵犯血管，致使更多的腫瘤標(biāo)記物釋放到血液中〔15〕。而有無(wú)空洞、有無(wú)鈣化有無(wú)縱隔淋巴結(jié)腫大、有無(wú)胸膜凹陷癥、不同瘤體大小、不同腫瘤CT值患者血清NSE、SCC-Ag水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。這可能由于腫瘤浸潤(rùn)不夠深入，也可能與病例選擇有關(guān)，其具體機(jī)制有待于進(jìn)一步研究證實(shí)。

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