李 強 朱 敏 姜 華 潘洪良

(牡丹江醫(yī)學(xué)院附屬紅旗醫(yī)院放射線科，黑龍江 牡丹江 157011)

目前，對顱內(nèi)動脈瘤進行檢查的主要方法包括數(shù)字減影血管造影(DSA)、三維CT血管造影(CTA)、三維磁共振血管造影(MRA)。研究認(rèn)為，CTA、3D DSA技術(shù)在顱內(nèi)動脈瘤檢查中的應(yīng)用價值優(yōu)于MRA技術(shù)〔1〕。2D DSA腦血管造影是顱內(nèi)動脈瘤患者疾病診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，3D DSA是在其基礎(chǔ)上發(fā)展而來〔2〕。本文擬分析CTA與2D DSA、3D DSA在顱內(nèi)動脈瘤檢出率和動脈瘤頸可見度中的應(yīng)用價值。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2016年1月25日至2017年3月20日在紅旗醫(yī)院就診的老年顱內(nèi)動脈瘤患者50例，均接受CTA與2D DSA、3D DSA檢測，男23例，女27例，年齡60～86〔平均(68.23±4.69)〕歲?；颊呔橥?。

1.2方法 CTA檢查：采用CT掃描系統(tǒng)(64排，東芝)，經(jīng)患者的肘正中靜脈，注入非離子型對比劑，劑量為2 ml/kg，注射速度為3～4 ml/s，采用Sure start技術(shù)或延遲15～23 s，掃描參數(shù)設(shè)置為：300 mA 120 kV，將層厚設(shè)置為1 mm，重建間隔設(shè)置為0.5 mm，螺距為3.5，通過SGI 02工作站對原始數(shù)據(jù)進行處理。DSA檢查：采用心血管造影系統(tǒng)(GE公司)進行檢查，經(jīng)患者的股動脈進行血管造影，對比劑為非離子型。2D DSA檢查時，常規(guī)選取患者的雙側(cè)頸內(nèi)動脈，選取一側(cè)椎動脈的側(cè)位像和正位像，如有必要，可進行加攝斜位像，檢查過程中對比劑注入速度為3～4 ml/s。3D DSA檢查時，首先通過40°/s旋轉(zhuǎn)獲取定位片，在復(fù)位后，采用40°/s旋轉(zhuǎn)采集影像，在第2次旋轉(zhuǎn)時，向患者的頸內(nèi)動脈，或向患者椎動脈注射對比劑，對比劑注射速度為3 ml/s，共計注射18 ml，6 s，延遲0.5 s后開始掃描。椎動脈在旋轉(zhuǎn)過程中，保證可以持續(xù)顯影。

將旋轉(zhuǎn)系列圖像進行3D重建處理〔3〕。

圖片評價主要包括：(1)動脈瘤的檢查確診率；(2)動脈瘤頸與其載瘤動脈之間的關(guān)系，0表示動脈瘤頸未顯示或顯示錯誤；+表示顯示不完全，不能準(zhǔn)確對瘤頸寬度進行準(zhǔn)確測量；表示可以準(zhǔn)確顯示動脈瘤頸與其載瘤動脈之間的關(guān)系；(3)動脈瘤穿支血管的顯示情況〔4〕。

1.3觀察指標(biāo) 分析CTA與2D DSA、3D DSA〔3D DSA最大密度投影(MIP)、3D DSA遮蓋表面顯示(SSD)、3D DSA容積重建(VR)、CTA遮蓋容積重建(SVR)〕診斷的靈敏度、特異度及疾病確診、誤診情況動脈瘤頸可見度與載瘤血管的關(guān)系。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS22.0軟件進行分析，計數(shù)資料用〔n(%)〕表示，行χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1靈敏度、特異度 CTA、3D DSA診斷的靈敏度、特異度均明顯優(yōu)于2D DSA(P<0.05)。見表1。

2.2診斷結(jié)果 CTA、3D DSA的誤診率明顯低于2D DSA(P<0.05)。其中CTA檢查中，43例瘤頸可以清晰顯示，7例瘤頸形態(tài)及其周圍血管的空間結(jié)構(gòu)難以清晰顯示；3D DSA檢查中，45例瘤頸及其周圍的血管三維結(jié)構(gòu)可以清晰顯示；2D DSA檢查中35例可清晰顯示。見表2。

表1 CTA與2D DSA、3D DSA檢查靈敏度、特異度比較〔n(%),n=50〕

與2D DSA比較：1)P<0.05；下表同

表2 CTA與2D DSA、3D DSA檢查結(jié)果對比〔n(%)，n=50〕

2.3動脈瘤頸可見度與載瘤血管的關(guān)系 2D DSA在顱內(nèi)動脈瘤頸可見度與載瘤血管關(guān)系檢查中的應(yīng)用價值明顯低于CTA，3D DSA明顯優(yōu)于CTA(P<0.05)。見表3。

表3 動脈瘤頸可見度與載瘤血管關(guān)系對比〔n(%)，n=50〕

與CTA比較:1)P<0.05

3 討 論

有效的診斷技術(shù)可以較好顯示顱內(nèi)動脈瘤患者動脈瘤的具體形態(tài)，同時能夠顯示其與周圍血管的關(guān)系〔5〕。2D DSA具有較高的穩(wěn)定性及圖像質(zhì)量，是腦血管疾病檢查的金標(biāo)準(zhǔn)，雖然其在觀察方位上存在一定局限性，但可以提供患者腦血管血流具體動力學(xué)信息。3D DSA是以2D DSA為基礎(chǔ)，其VR、SSD圖像對顱內(nèi)動脈瘤患者疾病確診率及形態(tài)結(jié)構(gòu)顯示情況均較CTA有較高的優(yōu)勢，尤其是在頸內(nèi)動脈虹吸段和動脈巖段的動脈瘤中，CTA檢查會因為顱骨影響動脈瘤，表現(xiàn)出較差的空間結(jié)構(gòu)。在圖像重建中，CTA會受到患者顱骨重疊等因素的影響，在進行處理的過程中，相關(guān)操作人員需要將骨質(zhì)影像去除，這樣可以更加充分顯示患者的動脈瘤，但是此種操作對工作人員的經(jīng)驗要求和技術(shù)要求較高，且較為費時〔6，7〕。3D DSA旋轉(zhuǎn)可以實時獲得顱內(nèi)動脈瘤的減影圖像，直接將血管影像顯示出來，且可以任意角度進行旋轉(zhuǎn)，不會受到患者顱骨的影響。SSD可以較好顯示顱內(nèi)動脈瘤的空間和形態(tài)，VR通過透明重建，可以較好顯示顱內(nèi)動脈瘤的囊壁、瘤壁、瘤腔、瘤頸是否存在穿支血管的情況，是否存在穿支血管可以為患者栓塞治療方案的選擇提供指導(dǎo)依據(jù)〔8〕。3D DSA通過自動置位功能，可以使得工作站所選的角度回到DSA系統(tǒng)，為患者的介入治療提供基礎(chǔ)。雖然3D DSA在顱內(nèi)動脈瘤檢查中應(yīng)用，具有較高的價值，但是仍然存在假陰性的問題。

3D DSA與2D DSA技術(shù)相比，可以將檢查的時間縮短，且能減少使用對比劑的量，且高空間分辨率，可以精確對脈絡(luò)膜的前動脈等小血管進行顯示〔9〕，應(yīng)用中對濃度具有更低的依賴性。

MIP是3D DSA成像技術(shù)的一種，主要通過容積最大密度投影進行顯示，并不需要實施預(yù)處理的方式，但是其難以傳達(dá)有關(guān)血管相關(guān)深度的信息，且若患者的動脈瘤較小，則會出現(xiàn)顯示率降低的情況。SSD可以提供顱內(nèi)動脈瘤的三維影像，將其瘤結(jié)構(gòu)、形態(tài)、與周邊血管之間的關(guān)系充分地顯示，但是其為表面重建，應(yīng)提前對閥值進行確定，若不能有效選擇閥值，則會導(dǎo)致細(xì)小血管不能顯示的情況，導(dǎo)致部分重要小血管丟失的情況。VR是一種容積重建技術(shù)，可使患者的血管壁在一定程度上表現(xiàn)出透明化、半透明化及不透明化的情況，其在顱內(nèi)動脈瘤內(nèi)壁及細(xì)節(jié)顯示方面優(yōu)于SSD，在進行VR重建的過程中，若其存在較重的血管迂曲重疊情況，則會對顯示的效果造成一定程度影響〔10〕。本研究結(jié)果顯示，CTA與2D DSA、3D DSA技術(shù)在顱內(nèi)動脈瘤診斷中應(yīng)用，均具有較高的價值，其中2D DSA在顱內(nèi)動脈瘤檢出率方面與CTA相比基本無差異，而其瘤徑、瘤形態(tài)、與載瘤血管的關(guān)系方面，與CTA技術(shù)相比效果較差。3D DSA在檢出率、瘤徑、瘤形態(tài)、與載瘤血管的關(guān)系方面與CTA相比，具有一定的優(yōu)勢。

1任國星,李連霞,王 勇,等.數(shù)字減影血管造影(2D-DSA)與三維CT血管成像(3D-CTA)診斷顱內(nèi)動脈瘤的價值比較分析〔J〕.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2015;24(21):2363-4,2387.

2Mordasini P,Kraehenbuehl AK,Byrne JV,etal.In vitro and in vivo imaging characteristics assessment of polymeric coils compared with standard platinum coils for the treatment of intracranial aneurysms〔J〕.AJNR,2013;34(11):2177-83.

3鮑 躍,姚春山,閻 龍,等.3D-CTA 與3D-DSA 在測量顱內(nèi)動脈瘤方面的對比研究〔J〕.中國實驗診斷學(xué),2015;19(7):1141-3.

4楊 斌,趙 衛(wèi),劉 博,等.雙能CT血管成像能譜純化聯(lián)合迭代重建技術(shù)對顱內(nèi)動脈瘤圖像質(zhì)量和輻射劑量的影響〔J〕.中華放射學(xué)雜志,2014;48(12):1028-32.

5Kovacs A,Mohlenbruch M,Hadizadeh DR，etal.Noninvasive imaging after stent-assisted coiling of intracranial aneurysms:comparison of 3-T magnetic resonance imaging and 64-row multidetector computed tomography-a pilot study〔J〕.J Comp Assist Tomogra,2011;35(5):573-82.

6李海濤,張志剛,田書梅,等.雙源 CT 3.0T MR 和 DSA在顱內(nèi)動脈瘤診斷中的對比性研究〔J〕.實用放射學(xué)雜志,2014;30(12):1974-7.

7Georgios K,Caterina B,Francesco T,etal.Evaluation of CTA,time-resolved 4D CE-MRA and DSA in the follow-up of an intracranial aneurysm treated with a flow diverter stent:experience from a single case〔J〕.Int Neuroradiol,2015;21(1):69-71.

8李 雨,杜彥李,王桂杰,等.三維CT血管造影聯(lián)合三維數(shù)字減影血管造影在顱內(nèi)動脈瘤的臨床應(yīng)用研究〔J〕.中國醫(yī)學(xué)裝備,2015;12(1):110-2,113.

9Zhang LJ,Wu SY,Niu JB,etal.Dual-energy CT angiography in the evaluation of intracranial aneurysms:image quality,radiation dose,and comparison with 3D rotational digital subtraction angiography〔J〕.AJR,2010;194(1):23-30.

10劉江濤,郭靜華,張會生,等.64排、256層CTA與平板DSA診斷顱內(nèi)動脈瘤的臨床分析〔J〕.臨床合理用藥雜志,2015;8(25):173-4.