步文廣 錢 坤 杜仁偉 王金虎 常 敏 康殿貴

(淮南市朝陽醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，安徽 淮南 232001)

短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)是由于局部腦或視網(wǎng)膜缺血引起的短暫性神經(jīng)功能缺損，臨床癥狀加重、發(fā)病次數(shù)多、發(fā)病持續(xù)時(shí)間延長是進(jìn)展為腦梗死的預(yù)警信號(hào)。血管粥樣硬化狹窄及血流動(dòng)力學(xué)改變是導(dǎo)致TIA發(fā)生的主要因素〔1〕。研究表明，ABCD2評分對TIA疾病的診斷和預(yù)后有重要意義〔2〕。本研究旨在探討ABCD2評分結(jié)果和血管狹窄程度、部位之間的關(guān)系。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2009年1月至2014年12月淮南市朝陽醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科接受數(shù)字減影血管造影(DSA)檢查的TIA患者107例，其中男69例，女38例，年齡38～86歲，平均(61.7±9.7)歲，均符合第8版《內(nèi)科學(xué)》中TIA的診斷標(biāo)準(zhǔn)?；颊呔胁煌潭戎w功能障礙、言語障礙、感覺障礙等神經(jīng)功能癥狀。有高血壓病史43例，糖尿病19例，高膽固醇血癥25例，冠心病19例，吸煙42例，飲酒31例。發(fā)作時(shí)間<0.5 h 57例，≥0.5 h 50例。顱內(nèi)外動(dòng)脈狹窄程度：基本正常41例，輕度狹窄35例，中度狹窄18例，重度狹窄13例。

1.2方法

1.2.1ABCD2評分 總分7分，主要內(nèi)容包括年齡、血壓、臨床表現(xiàn)、癥狀持續(xù)時(shí)間和糖尿病。評分標(biāo)準(zhǔn)：(1)年齡>59歲計(jì)1分；(2)血壓高于正常值計(jì)1分；(3)肢體表現(xiàn)為單側(cè)無力計(jì)2分，不伴無力的言語障礙計(jì)1分；(4)癥狀持續(xù)時(shí)間≥1 h計(jì)2分，10～59 min計(jì)1分；(5)合并糖尿病計(jì)1分。其中0～3分為低危組，4～5分為中危組，6～7分高危組。

1.2.2DSA檢查 所有患者在局麻的基礎(chǔ)上，對主動(dòng)脈弓、椎動(dòng)脈、雙側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈、頸總動(dòng)脈、鎖骨下動(dòng)脈行造影檢查。參照北美癥狀性頸動(dòng)脈內(nèi)膜切除術(shù)實(shí)驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)評判血管狹窄程度〔3〕，狹窄率(%)=(1-最狹窄處直徑/動(dòng)脈正常直徑)×100%。根據(jù)狹窄率評估狹窄程度，狹窄率0%～9%為基本正常，10%～49%為輕度狹窄，50%～69%為中度狹窄，≥70%為重度狹窄。

1.2.3治療與隨訪 患者入院后均給予抗血小板、穩(wěn)定斑塊、降脂、處理基礎(chǔ)病等常規(guī)治療。出院后仍給予上述對癥藥物治療，隨訪1個(gè)月，對腦梗死再發(fā)情況進(jìn)行記錄。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS16.0軟件行χ2、t檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.13組腦動(dòng)脈狹窄比較 高危組重度腦動(dòng)脈狹窄者明顯多于中危及低危組(P<0.05)，見表1。

2.23組腦動(dòng)脈狹窄支數(shù)比較 高危組腦動(dòng)脈狹窄的多支病變比例明顯高于低危組(P<0.05)，見表2。

2.33組血管狹窄病變部位比較 低、中危組單純顱內(nèi)段血管病變比例明顯高于高危組(P<0.05)，高危組單純顱外段血管病變比例最高；低危組顱內(nèi)、顱外段血管同時(shí)病變比例最低，中危組單純顱外段血管病變比例最低，高危組單純顱內(nèi)段血管病變最低，3組血管狹窄部位差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表3。

表1 3組腦動(dòng)脈狹窄比較〔n(%)〕

與高危組比較：1)P<0.05；下表同

表2 3組腦動(dòng)脈狹窄支數(shù)比較〔n(%)〕

表3 3組血管狹窄病變部位比較〔n(%)〕

2.43組患者隨訪1個(gè)月腦梗死發(fā)生情況 所有患者隨訪1個(gè)月后高危組的腦梗死發(fā)病率〔11例(35.5%)〕均高于低危組〔3例(8.6%)〕、中危組〔5例(12.2%)，P<0.05〕。

2.5隨訪1個(gè)月不同狹窄程度腦梗死發(fā)生情況比較 顱內(nèi)外動(dòng)脈狹窄≥50%的患者腦梗死發(fā)生率〔中度狹窄7例(38.9%)、重度狹窄8例(61.5%)〕高于狹窄<50%患者〔基本正常1例(2.4%)，輕度狹窄3例(8.6%)，P<0.01〕。

2.6隨訪1個(gè)月不同DSA表現(xiàn)結(jié)合ABCD2評分腦梗死發(fā)生情況比較 顱內(nèi)外動(dòng)脈狹窄≥50%，ABCD評分<4分腦梗死發(fā)生率〔40.0%(4/10)〕明顯高于顱內(nèi)外動(dòng)脈狹窄<50%，ABCD2評分<4分者〔2.0%(1/50)，χ2=15.753，P<0.01〕。顱內(nèi)外動(dòng)脈狹窄≥50%，ABCD評分≥4分腦梗死發(fā)生率〔47.9%(10/21)〕明顯高于顱內(nèi)外動(dòng)脈狹窄<50%，ABCD2評分≥4分者〔15.4%(4/26)，χ2=5.771，P<0.05〕。

3 討 論

TIA是腦梗死的先兆癥狀,早期是發(fā)展為腦梗死的關(guān)鍵時(shí)期,TIA患者不僅易發(fā)生腦梗死，也易發(fā)生心肌梗死和猝死。目前公認(rèn)為顱內(nèi)外動(dòng)脈發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化是導(dǎo)致TIA發(fā)生的主要誘因之一。其致病機(jī)制可能是當(dāng)動(dòng)脈發(fā)生嚴(yán)重狹窄時(shí)，會(huì)引起血壓發(fā)生急劇波動(dòng)，進(jìn)而可導(dǎo)致依靠狹窄動(dòng)脈維持的腦部區(qū)域發(fā)生一過性缺血，當(dāng)栓子自行溶解時(shí)，血流又會(huì)恢復(fù)正常，此時(shí)相關(guān)癥狀也會(huì)緩解。兩者均導(dǎo)致 TIA的發(fā)生，甚至發(fā)生腦梗死。TIA反復(fù)發(fā)作和最終發(fā)展為腦梗死與高血壓、血糖等危險(xiǎn)因素控制、頸動(dòng)脈狹窄的病因治療及抗栓藥物選擇等相關(guān)。

TIA是發(fā)生腦梗死的危險(xiǎn)性信號(hào)，早期判斷和及時(shí)治療，盡早啟動(dòng)如血管評價(jià)、抗栓、穩(wěn)定斑塊和血壓管理等綜合干預(yù)措施極其重要，多數(shù)研究顯示，ABCD2評分能快速區(qū)分TIA后腦卒中發(fā)生的高危患者，是臨床預(yù)測TIA短期發(fā)展為腦梗死的一種比較有效的方法〔3～5〕。對ABCD2評分>3分的中、高?；颊撸Y(jié)合DSA等檢查，可進(jìn)一步提高預(yù)測的準(zhǔn)確性，準(zhǔn)確評估TIA的預(yù)后和指導(dǎo)臨床處理極為重要〔6〕。ABCD2評分常用于TIA患者進(jìn)展為腦梗死的危險(xiǎn)性評估方法，具有科學(xué)、全面特點(diǎn)，可改善TIA患者的預(yù)后且能在TIA后進(jìn)展為腦梗死的危險(xiǎn)期內(nèi)進(jìn)行干預(yù)，起到降低腦梗死發(fā)生的作用。研究報(bào)道，在TIA患者中應(yīng)用ABCD2評分法可有效預(yù)測其進(jìn)展為腦梗死的發(fā)生率，且對于評分越高的患者其在近1個(gè)月內(nèi)腦梗死發(fā)生率也隨之升高〔4〕。

TIA的發(fā)生還和血流動(dòng)力學(xué)異常相關(guān)，血流動(dòng)力學(xué)異常引起的顱內(nèi)外動(dòng)脈狹窄也是缺血性腦卒中的主要誘因之一〔7，8〕，DSA作為判斷腦動(dòng)脈狹窄程度的金標(biāo)準(zhǔn)，雖然費(fèi)用相對較高，且有一定的有創(chuàng)性，但對TIA患者DSA檢查，能較全面地獲得顱內(nèi)外血管的形態(tài)學(xué)資料，全面掌握顱內(nèi)外動(dòng)脈分布、狹窄位置、狹窄程度，從而起到評估TIA進(jìn)展為腦梗死的危險(xiǎn)因素，并幫助其分級防治的作用。本研究結(jié)果表明ABCD2評分越高其腦動(dòng)脈狹窄程度越重，且腦血管的狹窄率越高，其發(fā)生腦梗死的發(fā)病率也隨之上升〔9～11〕，提示ABCD2評分和腦梗死發(fā)生率有密切關(guān)系，也與既往文獻(xiàn)結(jié)果相符〔12〕。采用ABCD2評分聯(lián)合DSA檢查可評估TIA進(jìn)展為腦梗死的風(fēng)險(xiǎn)性〔13，14〕，提示微栓子掉落導(dǎo)致的栓塞及血管狹窄引起的低灌注是導(dǎo)致TIA進(jìn)展為腦梗死的高危險(xiǎn)性，而給予改善血流灌注可起到緩解病情的作用。參照ABCD2評分結(jié)果及結(jié)合DSA表現(xiàn)，有利于預(yù)警TIA進(jìn)展為腦梗死的危險(xiǎn)性及說明病情和血管病變的關(guān)系，對于預(yù)防TIA及腦梗死的發(fā)生及治療有重要意義〔15，16〕。DSA可作為腦血管病診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，再結(jié)合ABCD評分分級，可準(zhǔn)確預(yù)測腦卒中的危險(xiǎn)因素，并有利于下一步的治療方案。

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