牛洪波

(泰山醫(yī)學(xué)院附屬新泰醫(yī)院，山東 泰安 271200)

乳腺癌發(fā)病率每年都有增高的趨勢(shì)，每年發(fā)病人數(shù)增多。隨著人口老齡化和醫(yī)療保健制度財(cái)政壓力的增加，這種轉(zhuǎn)變會(huì)給整個(gè)家庭、社會(huì)帶來沉重的負(fù)擔(dān)[1]。每年有很多乳腺癌患者，面對(duì)來自社會(huì)、家庭、心理等各方面的壓力。一些晚期癌癥患者接受治療后病情往往會(huì)緩解一段時(shí)期[2-3]。醫(yī)療機(jī)構(gòu)都會(huì)為該類患者都有綜合的治療方案，化療、放療及內(nèi)分泌治療等。然而對(duì)這類患者生活質(zhì)量的研究卻相對(duì)較少[4]。尤其是對(duì)于一些早期腫瘤患者來講，評(píng)估此類患者和進(jìn)行相應(yīng)的相應(yīng)的關(guān)懷指導(dǎo)是非常必要的[5]。

1 臨床資料

1.1一般資料 有報(bào)道[6]指出心理關(guān)懷與指導(dǎo)需要選擇適宜的患者，并熟知其心理困惑，然后目標(biāo)明確地給予相關(guān)心理關(guān)懷與指導(dǎo)。為此，我們選擇了2015年1月至2017年1月乳腺癌患者45例，納入標(biāo)準(zhǔn)：病理學(xué)確診；年齡 ≥18歲，具有初中及以上文化程度，有一定的溝通能力；無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥，無(wú)嚴(yán)重心、肝、腎疾?。蛔栽概浜蠀⒓颖狙芯?。排除標(biāo)準(zhǔn)：近期遭遇其他重大生活事件或創(chuàng)傷性事件；有其他癌癥史；有精神障礙病史；不愿配合本研究的患者。其中術(shù)中快速確診的有40例，女性43例，男性2例，平均年齡45歲，均為單側(cè)乳癌患者。行保乳手術(shù)的有3例，其余均行乳腺癌改良根治術(shù)。經(jīng)過精心的護(hù)理指導(dǎo)，均獲得了生活信心，重新回到了既往工作、生活中。

1.2調(diào)查方法 關(guān)于患者生活質(zhì)量的問題涉及眾多層面，如心理健康、社會(huì)角色、財(cái)政支出、精神狀態(tài)等[7]。我們以乳腺癌患者生活質(zhì)量測(cè)定量表FACT-B中文版(V4.0)為基礎(chǔ)，制訂了相應(yīng)的調(diào)查表。對(duì)患者生理狀況、社會(huì)/家庭狀況、情感狀況、功能狀況等進(jìn)行調(diào)查，每個(gè)條目分別以“一點(diǎn)也不”“有一點(diǎn)”“有些”“相當(dāng)”“非?！边M(jìn)行統(tǒng)計(jì)。根據(jù)調(diào)查結(jié)果對(duì)患者進(jìn)行術(shù)后宣教，并對(duì)其術(shù)后第3個(gè)月和第6個(gè)月進(jìn)行隨訪。

1.3結(jié)果 首次調(diào)查發(fā)現(xiàn)不同程度的悲傷與緊張所占比例較高75%，而在術(shù)后3個(gè)月、6個(gè)月調(diào)查發(fā)現(xiàn)，其影響逐漸減弱。另患者感到憂傷的原因很多，家庭因素占70%(如擔(dān)心孩子母愛或父愛缺失)，醫(yī)療費(fèi)用占68%。通過采取適當(dāng)?shù)男睦砀深A(yù)后，45例患者均能走出患病陰影，重新回歸到自己的工作、生活。及時(shí)正確的術(shù)前宣教、術(shù)后心理指導(dǎo)，對(duì)患者戰(zhàn)勝疾病有良好影響。

2 護(hù)理

2.1確診階段 患者尚未知道病情前，心理往往揣度不定，心懷意亂，不知所措。Kim等[8]報(bào)道指出惡性腫瘤患者在疾病診斷與治療初期，患者心理關(guān)懷與生活質(zhì)量方面被較少關(guān)注。我們從患者剛?cè)朐罕汩_始進(jìn)行相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)。告知患者做每一項(xiàng)檢查的目的、意義。告知患者乳腺癌住院時(shí)間、花費(fèi)、術(shù)后的一般治療及預(yù)后等。對(duì)醫(yī)護(hù)人員工作細(xì)節(jié)也做了相應(yīng)的規(guī)定。醫(yī)護(hù)人員之間及醫(yī)護(hù)人員與患者家屬之間溝通交流，不可交頭接耳，以免患者懷疑自身病情。此外，不倡導(dǎo)向患者長(zhǎng)期隱瞞病情?；颊咴跓o(wú)思想及心理準(zhǔn)備的前提下知道病情，會(huì)將患者的情緒推向崩潰的邊緣，煩躁、焦慮、恐懼等情緒會(huì)更加明顯。因此，我們會(huì)選擇合理的時(shí)間和方式向患者及其家屬告知病情。

2.2治療階段 告知患者詳細(xì)的治療計(jì)劃，讓患者做好心理準(zhǔn)備。鼓勵(lì)患者面對(duì)疾病，接合實(shí)際病例，向患者宣教自身心理作用的重要性。告知患者適度忍耐，面對(duì)痛苦的治療過程，忍耐是成功的一項(xiàng)重要因素。當(dāng)患者出現(xiàn)并發(fā)癥時(shí)，告知其注意事項(xiàng)及每一步治療要達(dá)到的預(yù)期療效。利用宣傳手冊(cè)，通過通俗易懂的語(yǔ)言和方式進(jìn)行健康教育。

2.3康復(fù)階段 醫(yī)護(hù)人員及時(shí)、積極的進(jìn)行心理干預(yù)，及早控制患者的悲哀情緒，及早樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。與患者及家屬制訂切實(shí)可行的康復(fù)計(jì)劃，遵循循序漸進(jìn)的原則對(duì)上肢及肩關(guān)節(jié)進(jìn)行適度的鍛煉。鼓勵(lì)患者參加社會(huì)活動(dòng)，鼓勵(lì)術(shù)后恢復(fù)好的患者與新近手術(shù)的患者多溝通、交流，交流康復(fù)經(jīng)驗(yàn)。此外，對(duì)待該類患者時(shí)避免過多的憐憫與同情。治療期間讓患者參與其治療方案的制訂，并給以正確的引導(dǎo)。

3 討 論

乳腺癌的治療是個(gè)體化的治療，早期規(guī)律的治療對(duì)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移、局部復(fù)發(fā)有至關(guān)重要的作用。而整個(gè)診療計(jì)劃的實(shí)施都需要患者的配合。讓患者全程積極主動(dòng)的參與治療，對(duì)患者恢復(fù)自信，回歸社會(huì)，樹立生活信心有重要幫助。希望乳腺癌患者受到社會(huì)廣泛關(guān)注。