郭慧玲

隨著科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步、社會(huì)經(jīng)濟(jì)文化的發(fā)展，人們的生活方式及醫(yī)療保健觀念也發(fā)生了巨大變化，遠(yuǎn)程醫(yī)療的興起和發(fā)展已成為大家關(guān)注的熱點(diǎn)。作為遠(yuǎn)程醫(yī)療的重要組成部分，遠(yuǎn)程護(hù)理是一種新興的護(hù)理方式，它不僅可以使邊遠(yuǎn)地區(qū)的患者更加便捷地獲得醫(yī)療護(hù)理，減輕其經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，提高護(hù)理質(zhì)量和患者的滿意度［1］；而且有助于減輕照顧者的生理、心理等負(fù)擔(dān)，提高其家庭照顧能力［2］；改善醫(yī)療資源分布不均的狀況，提高資源的利用效率，促進(jìn)社會(huì)和諧。為更好地促進(jìn)遠(yuǎn)程護(hù)理的發(fā)展，現(xiàn)將遠(yuǎn)程護(hù)理的相關(guān)概念、優(yōu)勢(shì)、影響因素等綜述如下，以期為教育者和管理者提供參考依據(jù)。

1 遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)的相關(guān)概念

遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)，簡(jiǎn)稱(chēng)就是利用計(jì)算機(jī)多媒體、信息技術(shù)等遠(yuǎn)程通信技術(shù)，傳輸醫(yī)學(xué)信息以進(jìn)行診斷、治療、護(hù)理、教學(xué)等的綜合性應(yīng)用科學(xué)。

1.1 遠(yuǎn)程醫(yī)療遠(yuǎn)程醫(yī)療就是通過(guò)電子通信技術(shù)，進(jìn)行醫(yī)療或其他保健信息的遠(yuǎn)距離交換，以改善患者的健康狀況，包括遠(yuǎn)程診斷、遠(yuǎn)程會(huì)診、遠(yuǎn)程教育、遠(yuǎn)程醫(yī)療信息服務(wù)等諸多醫(yī)學(xué)活動(dòng)［3］。其發(fā)展以美國(guó)、歐洲為代表，美國(guó)自20世紀(jì)60年代開(kāi)始的遠(yuǎn)程通信和計(jì)算機(jī)技術(shù)在遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)方面的應(yīng)用研究，極大地推進(jìn)了遠(yuǎn)程醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展。

1.2 遠(yuǎn)程護(hù)理遠(yuǎn)程護(hù)理即在護(hù)理實(shí)踐中通過(guò)遠(yuǎn)程通信技術(shù)、信息學(xué)技術(shù)和護(hù)理保健技術(shù)等電子通信技術(shù)傳輸數(shù)據(jù)、文字、視頻、音頻和圖像等形式、為遠(yuǎn)程服務(wù)對(duì)象提供醫(yī)療監(jiān)護(hù)、護(hù)理指導(dǎo)、培訓(xùn)及家庭保健等服務(wù)［4］。遠(yuǎn)程護(hù)理隸屬于遠(yuǎn)程醫(yī)療，并隨著遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)的發(fā)展而不斷發(fā)展。遠(yuǎn)程護(hù)理具體包括遠(yuǎn)程監(jiān)護(hù)、遠(yuǎn)程急救、遠(yuǎn)程咨詢(xún)指導(dǎo)等遠(yuǎn)程護(hù)理實(shí)踐活動(dòng)。

2 遠(yuǎn)程護(hù)理的優(yōu)勢(shì)

2.1 患者及家屬方面遠(yuǎn)程護(hù)理作為一個(gè)新興的護(hù)理模式，它對(duì)患者及其家屬的影響是多方面多層次的。Iavazzo等［5］通過(guò)電話途徑給心臟病患者以并發(fā)癥應(yīng)對(duì)、藥理學(xué)及評(píng)估癥狀等方面的知識(shí)后，用KCCQ 問(wèn)卷（Kansas City Cardiomyopathy Question－naire）每?jī)芍苷{(diào)查三次，結(jié)果顯示患者的活動(dòng)限制狀況、評(píng)估癥狀的能力、自我護(hù)理、知識(shí)、生活質(zhì)量和社會(huì)狀況等方面都有所提高。Kim等［6］通過(guò)對(duì)73例中風(fēng)患者的照顧者提供以家庭為基礎(chǔ)個(gè)性化的遠(yuǎn)程照顧干預(yù)，發(fā)現(xiàn)干預(yù)組的家庭照顧者的負(fù)擔(dān)明顯低于觀察組（F=3.649，P=0.033）；Antonini［7］通過(guò)電腦、網(wǎng)絡(luò)攝像機(jī)等設(shè)備為腦外傷兒童的家長(zhǎng)提供一項(xiàng)在線積極的育兒技巧課程干預(yù)，發(fā)現(xiàn)與傳統(tǒng)的到醫(yī)院復(fù)診的方式相比，絕大多數(shù)家長(zhǎng)對(duì)這種技術(shù)和干預(yù)方式更加滿意，而且對(duì)于那些到醫(yī)院復(fù)診不方便的家庭也是一種比較好的選擇。Nijhof［8］調(diào)查顯示，在家里安裝遠(yuǎn)程監(jiān)控系統(tǒng)可以增加照顧者的安全感，減輕其照顧負(fù)擔(dān)；通過(guò)監(jiān)護(hù)患者的病情，延長(zhǎng)其居家時(shí)間，進(jìn)而減少在醫(yī)院診療護(hù)理時(shí)間，有助于減輕家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。遠(yuǎn)程護(hù)理干預(yù)可以及時(shí)地為照顧者提供相關(guān)知識(shí)、支持性的幫助、低成本高效率地減輕其照顧負(fù)擔(dān)。

2.2 醫(yī)務(wù)人員方面Lin［9］指出遠(yuǎn)程醫(yī)療信息系統(tǒng)是越來(lái)越流行的醫(yī)療保健的技術(shù)，它使醫(yī)師和護(hù)士能夠遠(yuǎn)距離地監(jiān)控患者的生命體征，把醫(yī)護(hù)人員的工作場(chǎng)地從醫(yī)院擴(kuò)展到社區(qū)、家庭等；同時(shí)通過(guò)運(yùn)用遠(yuǎn)程設(shè)備可以將她們豐富的臨床知識(shí)和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)用在對(duì)患者的遠(yuǎn)程服務(wù)上［10］；Hoonakker等［11］通過(guò)對(duì)50名從事遠(yuǎn)程監(jiān)護(hù)的護(hù)士調(diào)查發(fā)現(xiàn)，對(duì)一些護(hù)士來(lái)說(shuō)，從床旁監(jiān)護(hù)者轉(zhuǎn)變成一名知識(shí)信息管理者有些困難，但大多數(shù)護(hù)士對(duì)她們的工作滿意，也喜歡工作中的挑戰(zhàn)與機(jī)遇。此外，楊金梅等［12］研究發(fā)現(xiàn)，在抗震救災(zāi)等緊急情況下，前方醫(yī)務(wù)人員通過(guò)現(xiàn)場(chǎng)急救和觀察與后方醫(yī)務(wù)人員通過(guò)遠(yuǎn)程監(jiān)護(hù)系統(tǒng)共同會(huì)診、救治傷員，有助于減輕救護(hù)現(xiàn)場(chǎng)醫(yī)護(hù)人員的工作量，提高了工作效率。

2.3 醫(yī)院方面遠(yuǎn)程護(hù)理的開(kāi)展，在方便患者及其照顧者的同時(shí)，對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)也產(chǎn)生了深遠(yuǎn)的影響。遠(yuǎn)程護(hù)理的開(kāi)展，不僅加深了醫(yī)院信息化、數(shù)字化程度，減少非急診患者的求診人數(shù)，避免醫(yī)院的擁擠，醫(yī)院的秩序得以更好維持。同時(shí)，通過(guò)遠(yuǎn)程教育，可以打破傳統(tǒng)繼續(xù)教育的局限，縮小地區(qū)間教育培訓(xùn)的差異，優(yōu)化醫(yī)療衛(wèi)生資源的配置，有效地提高促進(jìn)各級(jí)醫(yī)院醫(yī)療水平及護(hù)士的理論技能水平［13］，改善護(hù)理質(zhì)量［14］；此外，通過(guò)遠(yuǎn)程宣傳，可以提高醫(yī)院的知名度，吸引更多的患者前來(lái)就醫(yī)，提高醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益。

3 影響遠(yuǎn)程護(hù)理發(fā)展的因素

雖然遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)在我國(guó)已經(jīng)有四十年的發(fā)展歷史，遠(yuǎn)程護(hù)理的優(yōu)越性已為大家所共識(shí)［15］，但遠(yuǎn)程護(hù)理并未被我國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)廣泛應(yīng)用，阻礙遠(yuǎn)程護(hù)理的應(yīng)用和推廣的因素依舊很多，通過(guò)分析，概括為以下三個(gè)方面：計(jì)算機(jī)設(shè)備的相關(guān)因素、醫(yī)護(hù)人員的知識(shí)技能因素、醫(yī)療機(jī)構(gòu)的人文環(huán)境因素。

3.1 計(jì)算機(jī)設(shè)備相關(guān)因素在我國(guó)，人均經(jīng)濟(jì)水平相對(duì)較低，計(jì)算機(jī)、公共及家庭互聯(lián)網(wǎng)分布相對(duì)不均，農(nóng)村、特別是偏遠(yuǎn)山村相對(duì)較少，這直接制約著遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)的發(fā)展。有研究報(bào)告［16－19］指出：硬件等設(shè)備的限制、信息的安全性及私密性低等軟件及系統(tǒng)的問(wèn)題是遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)的主要影響因素。Anvar［20］研究發(fā)現(xiàn)，在發(fā)展中國(guó)家，缺乏相應(yīng)的計(jì)算機(jī)基礎(chǔ)設(shè)施是阻礙建立全國(guó)健康信息系統(tǒng)的主要影響因素，有限的資源及財(cái)力也影響著遠(yuǎn)程護(hù)理在公立和私立醫(yī)院的推廣。Leila［21］通過(guò)橫斷面調(diào)查也發(fā)現(xiàn)，計(jì)算機(jī)硬件相關(guān)因素、特別是缺乏擁有強(qiáng)有力信息儲(chǔ)備的互聯(lián)網(wǎng)工具是影響遠(yuǎn)程護(hù)理在發(fā)展中國(guó)家推廣的最主要制約因素。這就要求相關(guān)人員充分利用相對(duì)有限的資源，開(kāi)發(fā)高效、高質(zhì)的軟件程序，配置完善的硬件設(shè)備，為順利開(kāi)展遠(yuǎn)程護(hù)理奠定可靠的物質(zhì)基礎(chǔ)。

3.2 醫(yī)護(hù)人員的知識(shí)技能因素遠(yuǎn)程護(hù)理的實(shí)施，不僅需要配置昂貴的軟件及硬件設(shè)備，還需要進(jìn)行充足的理論知識(shí)和技能培訓(xùn)，以便工作人員能夠正確的操作運(yùn)用。醫(yī)護(hù)人員是遠(yuǎn)程護(hù)理實(shí)施的主要人員，完備的知識(shí)水平是其能夠順利開(kāi)展遠(yuǎn)程護(hù)理的堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。有研究［22－24］指出缺乏計(jì)算機(jī)知識(shí)技能是阻礙遠(yuǎn)程護(hù)理推廣及對(duì)其重要性缺乏正確認(rèn)識(shí)的主要阻礙因素之一。而且，計(jì)算機(jī)水平高的人比計(jì)算機(jī)水平低的人更容易得到滿足感［25］。正確的評(píng)估并提高醫(yī)護(hù)人員的計(jì)算機(jī)知識(shí)技能水平不僅影響遠(yuǎn)程護(hù)理的早期推廣進(jìn)程，而且關(guān)系到后期的應(yīng)用過(guò)程。因此，為順利開(kāi)展遠(yuǎn)程醫(yī)療，就要加強(qiáng)相關(guān)內(nèi)容的培訓(xùn)，提高護(hù)生在校期間有關(guān)計(jì)算機(jī)等相關(guān)理論實(shí)踐課程配置，工作期間更要對(duì)醫(yī)護(hù)工作人員進(jìn)行針對(duì)性的培訓(xùn)。

3.3 醫(yī)療機(jī)構(gòu)的人文環(huán)境因素Leila等［21］研究指出同事及患者的消極態(tài)度是人文環(huán)境中阻礙電子信息實(shí)施的最主要的因素，加強(qiáng)對(duì)工作人員的培訓(xùn)以改變他們消極的態(tài)度是十分必要的，管理者、職員、工作人員等和遠(yuǎn)程護(hù)理實(shí)施的所有有關(guān)人員都應(yīng)該擁有的豐富的技能、樂(lè)觀的態(tài)度、飽滿的信心。此外，Johansson［26］通過(guò)綜述中風(fēng)患者的遠(yuǎn)程康復(fù)干預(yù)發(fā)現(xiàn)，盡管健康專(zhuān)家和被調(diào)查者對(duì)遠(yuǎn)程康復(fù)的接受度和滿意度都比較高，但卻沒(méi)有準(zhǔn)確的證據(jù)證明遠(yuǎn)程康復(fù)對(duì)成本效益及資源利用有影響，而且中風(fēng)的遠(yuǎn)程康復(fù)效果并不顯著。不良的效果也無(wú)形中大大降低了醫(yī)護(hù)人員實(shí)施遠(yuǎn)程護(hù)理工作的成就感。因此，決策者和管理者應(yīng)該注重建立一個(gè)清晰明了的工作流程，營(yíng)造一個(gè)輕松愉悅的工作氛圍，減輕工作人員的疑惑和焦慮，培養(yǎng)良好的人文環(huán)境，減少實(shí)施過(guò)程中的阻礙因素。

綜上所述，盡管我國(guó)目前開(kāi)展的遠(yuǎn)程護(hù)理中存在這樣或那樣的問(wèn)題，但作為一個(gè)經(jīng)濟(jì)快速發(fā)展的國(guó)家，隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展、社會(huì)老齡化進(jìn)程的不斷加快，方便快捷的遠(yuǎn)程護(hù)理方式必將受到越來(lái)越多的關(guān)注。遠(yuǎn)程醫(yī)療已被人稱(chēng)為21世紀(jì)7大最有前景的產(chǎn)業(yè)之一［27］，遠(yuǎn)程護(hù)理的興起是醫(yī)學(xué)發(fā)展的必然趨勢(shì)，信息技術(shù)的發(fā)展必將推動(dòng)遠(yuǎn)程護(hù)理跨入更高的層次。隨著越來(lái)越多的健康護(hù)理知識(shí)在網(wǎng)上出現(xiàn)，在未來(lái)的信息世界里，遠(yuǎn)程護(hù)理與普通醫(yī)院護(hù)理的區(qū)別將逐漸消失。人們可以通過(guò)遠(yuǎn)程護(hù)理為患者及社區(qū)搭建起一架超越空間、時(shí)間的限制健康之橋。