郭慧玲

隨著科學技術(shù)的進步、社會經(jīng)濟文化的發(fā)展，人們的生活方式及醫(yī)療保健觀念也發(fā)生了巨大變化，遠程醫(yī)療的興起和發(fā)展已成為大家關(guān)注的熱點。作為遠程醫(yī)療的重要組成部分，遠程護理是一種新興的護理方式，它不僅可以使邊遠地區(qū)的患者更加便捷地獲得醫(yī)療護理，減輕其經(jīng)濟負擔，提高護理質(zhì)量和患者的滿意度［1］；而且有助于減輕照顧者的生理、心理等負擔，提高其家庭照顧能力［2］；改善醫(yī)療資源分布不均的狀況，提高資源的利用效率，促進社會和諧。為更好地促進遠程護理的發(fā)展，現(xiàn)將遠程護理的相關(guān)概念、優(yōu)勢、影響因素等綜述如下，以期為教育者和管理者提供參考依據(jù)。

1 遠程醫(yī)學的相關(guān)概念

遠程醫(yī)學，簡稱就是利用計算機多媒體、信息技術(shù)等遠程通信技術(shù)，傳輸醫(yī)學信息以進行診斷、治療、護理、教學等的綜合性應用科學。

1.1 遠程醫(yī)療遠程醫(yī)療就是通過電子通信技術(shù)，進行醫(yī)療或其他保健信息的遠距離交換，以改善患者的健康狀況，包括遠程診斷、遠程會診、遠程教育、遠程醫(yī)療信息服務等諸多醫(yī)學活動［3］。其發(fā)展以美國、歐洲為代表，美國自20世紀60年代開始的遠程通信和計算機技術(shù)在遠程醫(yī)學方面的應用研究，極大地推進了遠程醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展。

1.2 遠程護理遠程護理即在護理實踐中通過遠程通信技術(shù)、信息學技術(shù)和護理保健技術(shù)等電子通信技術(shù)傳輸數(shù)據(jù)、文字、視頻、音頻和圖像等形式、為遠程服務對象提供醫(yī)療監(jiān)護、護理指導、培訓及家庭保健等服務［4］。遠程護理隸屬于遠程醫(yī)療，并隨著遠程醫(yī)學的發(fā)展而不斷發(fā)展。遠程護理具體包括遠程監(jiān)護、遠程急救、遠程咨詢指導等遠程護理實踐活動。

2 遠程護理的優(yōu)勢

2.1 患者及家屬方面遠程護理作為一個新興的護理模式，它對患者及其家屬的影響是多方面多層次的。Iavazzo等［5］通過電話途徑給心臟病患者以并發(fā)癥應對、藥理學及評估癥狀等方面的知識后，用KCCQ 問卷（Kansas City Cardiomyopathy Question－naire）每兩周調(diào)查三次，結(jié)果顯示患者的活動限制狀況、評估癥狀的能力、自我護理、知識、生活質(zhì)量和社會狀況等方面都有所提高。Kim等［6］通過對73例中風患者的照顧者提供以家庭為基礎(chǔ)個性化的遠程照顧干預，發(fā)現(xiàn)干預組的家庭照顧者的負擔明顯低于觀察組（F=3.649，P=0.033）；Antonini［7］通過電腦、網(wǎng)絡攝像機等設(shè)備為腦外傷兒童的家長提供一項在線積極的育兒技巧課程干預，發(fā)現(xiàn)與傳統(tǒng)的到醫(yī)院復診的方式相比，絕大多數(shù)家長對這種技術(shù)和干預方式更加滿意，而且對于那些到醫(yī)院復診不方便的家庭也是一種比較好的選擇。Nijhof［8］調(diào)查顯示，在家里安裝遠程監(jiān)控系統(tǒng)可以增加照顧者的安全感，減輕其照顧負擔；通過監(jiān)護患者的病情，延長其居家時間，進而減少在醫(yī)院診療護理時間，有助于減輕家庭的經(jīng)濟負擔。遠程護理干預可以及時地為照顧者提供相關(guān)知識、支持性的幫助、低成本高效率地減輕其照顧負擔。

2.2 醫(yī)務人員方面Lin［9］指出遠程醫(yī)療信息系統(tǒng)是越來越流行的醫(yī)療保健的技術(shù)，它使醫(yī)師和護士能夠遠距離地監(jiān)控患者的生命體征，把醫(yī)護人員的工作場地從醫(yī)院擴展到社區(qū)、家庭等；同時通過運用遠程設(shè)備可以將她們豐富的臨床知識和實踐經(jīng)驗用在對患者的遠程服務上［10］；Hoonakker等［11］通過對50名從事遠程監(jiān)護的護士調(diào)查發(fā)現(xiàn)，對一些護士來說，從床旁監(jiān)護者轉(zhuǎn)變成一名知識信息管理者有些困難，但大多數(shù)護士對她們的工作滿意，也喜歡工作中的挑戰(zhàn)與機遇。此外，楊金梅等［12］研究發(fā)現(xiàn)，在抗震救災等緊急情況下，前方醫(yī)務人員通過現(xiàn)場急救和觀察與后方醫(yī)務人員通過遠程監(jiān)護系統(tǒng)共同會診、救治傷員，有助于減輕救護現(xiàn)場醫(yī)護人員的工作量，提高了工作效率。

2.3 醫(yī)院方面遠程護理的開展，在方便患者及其照顧者的同時，對醫(yī)療機構(gòu)也產(chǎn)生了深遠的影響。遠程護理的開展，不僅加深了醫(yī)院信息化、數(shù)字化程度，減少非急診患者的求診人數(shù)，避免醫(yī)院的擁擠，醫(yī)院的秩序得以更好維持。同時，通過遠程教育，可以打破傳統(tǒng)繼續(xù)教育的局限，縮小地區(qū)間教育培訓的差異，優(yōu)化醫(yī)療衛(wèi)生資源的配置，有效地提高促進各級醫(yī)院醫(yī)療水平及護士的理論技能水平［13］，改善護理質(zhì)量［14］；此外，通過遠程宣傳，可以提高醫(yī)院的知名度，吸引更多的患者前來就醫(yī)，提高醫(yī)院經(jīng)濟效益。

3 影響遠程護理發(fā)展的因素

雖然遠程醫(yī)學在我國已經(jīng)有四十年的發(fā)展歷史，遠程護理的優(yōu)越性已為大家所共識［15］，但遠程護理并未被我國醫(yī)療機構(gòu)廣泛應用，阻礙遠程護理的應用和推廣的因素依舊很多，通過分析，概括為以下三個方面：計算機設(shè)備的相關(guān)因素、醫(yī)護人員的知識技能因素、醫(yī)療機構(gòu)的人文環(huán)境因素。

3.1 計算機設(shè)備相關(guān)因素在我國，人均經(jīng)濟水平相對較低，計算機、公共及家庭互聯(lián)網(wǎng)分布相對不均，農(nóng)村、特別是偏遠山村相對較少，這直接制約著遠程醫(yī)學的發(fā)展。有研究報告［16－19］指出：硬件等設(shè)備的限制、信息的安全性及私密性低等軟件及系統(tǒng)的問題是遠程醫(yī)學的主要影響因素。Anvar［20］研究發(fā)現(xiàn)，在發(fā)展中國家，缺乏相應的計算機基礎(chǔ)設(shè)施是阻礙建立全國健康信息系統(tǒng)的主要影響因素，有限的資源及財力也影響著遠程護理在公立和私立醫(yī)院的推廣。Leila［21］通過橫斷面調(diào)查也發(fā)現(xiàn)，計算機硬件相關(guān)因素、特別是缺乏擁有強有力信息儲備的互聯(lián)網(wǎng)工具是影響遠程護理在發(fā)展中國家推廣的最主要制約因素。這就要求相關(guān)人員充分利用相對有限的資源，開發(fā)高效、高質(zhì)的軟件程序，配置完善的硬件設(shè)備，為順利開展遠程護理奠定可靠的物質(zhì)基礎(chǔ)。

3.2 醫(yī)護人員的知識技能因素遠程護理的實施，不僅需要配置昂貴的軟件及硬件設(shè)備，還需要進行充足的理論知識和技能培訓，以便工作人員能夠正確的操作運用。醫(yī)護人員是遠程護理實施的主要人員，完備的知識水平是其能夠順利開展遠程護理的堅實基礎(chǔ)。有研究［22－24］指出缺乏計算機知識技能是阻礙遠程護理推廣及對其重要性缺乏正確認識的主要阻礙因素之一。而且，計算機水平高的人比計算機水平低的人更容易得到滿足感［25］。正確的評估并提高醫(yī)護人員的計算機知識技能水平不僅影響遠程護理的早期推廣進程，而且關(guān)系到后期的應用過程。因此，為順利開展遠程醫(yī)療，就要加強相關(guān)內(nèi)容的培訓，提高護生在校期間有關(guān)計算機等相關(guān)理論實踐課程配置，工作期間更要對醫(yī)護工作人員進行針對性的培訓。

3.3 醫(yī)療機構(gòu)的人文環(huán)境因素Leila等［21］研究指出同事及患者的消極態(tài)度是人文環(huán)境中阻礙電子信息實施的最主要的因素，加強對工作人員的培訓以改變他們消極的態(tài)度是十分必要的，管理者、職員、工作人員等和遠程護理實施的所有有關(guān)人員都應該擁有的豐富的技能、樂觀的態(tài)度、飽滿的信心。此外，Johansson［26］通過綜述中風患者的遠程康復干預發(fā)現(xiàn)，盡管健康專家和被調(diào)查者對遠程康復的接受度和滿意度都比較高，但卻沒有準確的證據(jù)證明遠程康復對成本效益及資源利用有影響，而且中風的遠程康復效果并不顯著。不良的效果也無形中大大降低了醫(yī)護人員實施遠程護理工作的成就感。因此，決策者和管理者應該注重建立一個清晰明了的工作流程，營造一個輕松愉悅的工作氛圍，減輕工作人員的疑惑和焦慮，培養(yǎng)良好的人文環(huán)境，減少實施過程中的阻礙因素。

綜上所述，盡管我國目前開展的遠程護理中存在這樣或那樣的問題，但作為一個經(jīng)濟快速發(fā)展的國家，隨著科學技術(shù)的發(fā)展、社會老齡化進程的不斷加快，方便快捷的遠程護理方式必將受到越來越多的關(guān)注。遠程醫(yī)療已被人稱為21世紀7大最有前景的產(chǎn)業(yè)之一［27］，遠程護理的興起是醫(yī)學發(fā)展的必然趨勢，信息技術(shù)的發(fā)展必將推動遠程護理跨入更高的層次。隨著越來越多的健康護理知識在網(wǎng)上出現(xiàn)，在未來的信息世界里，遠程護理與普通醫(yī)院護理的區(qū)別將逐漸消失。人們可以通過遠程護理為患者及社區(qū)搭建起一架超越空間、時間的限制健康之橋。